广东省学校结核病防控操作指引（征求意见稿）.doc

广东省学校结核病防控操作指引（征求意见稿） 广东省学校结核病防控操作指引（征求意见稿）为有效防止学校结核病疫情的传播流行和高效规范开展学校结核病疫情处置，根据学校结核病防控工作规范（xx版）等规范性文件，制定本指引。 第一篇学校操作指引本指引所指的学校包括普通中小学、中等职业学校、技工学校、普通高等学校、特殊教育学校和托幼机构等。 一、主要职责明确学校结核病防控工作机构、负责人和疫情报告人，按规定配备卫生室（卫生所或校医院）或保健室，组织管理学校结核病常规预防控制工作。 发现结核病确诊病例时，配合卫生部门进行病例管理和密切接触者筛查为核心的疫情处置工作。 二、具体工作（一）常规防控1.健康体检。 将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目，按新生入学和教职员工常规体检结核病检查方案（见附件1）开展健康体检，并建立师生健康档案。 2.健康教育。 以学校结核病健康教育宣传核心知识（见附件）为核心内容向在校师生广泛宣传结核病防治知识。 3.监测与报告。 （1）晨检工作。 由班主任（或辅导员）重点了解学生有否咳嗽、咳痰（超过两周），咯血或血痰，发热、盗汗等肺结核可疑症状。 如发现可疑症状，应及时报告学校的卫生室（卫生所或校医院）或保健室，并由校医在晨检/因病缺勤追踪发现传染病患者排查登记表（附件3）记录。 校医（保健）室做好各班级日常晨检工作的汇总登记。 （2）因病缺勤病因追查及登记工作。 班主任(或辅导员)须及时掌握学生的因病缺勤情况，并将有关情况及时报告学校校医（保健）室。 若校医怀疑为肺结核，应在晨检/因病缺勤追踪发现传染病患者排查登记表中记录，并负责追踪学生的诊断和治疗情况。 （3）发现疑似病例工作。 学校发现肺结核可疑症状者时，由校医填写学校肺结核疑似患者转诊单（三联）（附件4），并督促学生（或家长），尽快到当地结核病定点医疗机构确诊。 校医（保健）室两天内跟踪核实病情。 （4）病例报告工作。 当发现可疑症状者或疑似患者或确诊患者，学校疫情报告人（校医或校领导）应在24小时内向属地结核病防治机构（承担结核病防治职能的慢性病防治机构或结核病防治院所或疾病预防控制中心，下同）和教育行政部门报告。 4.定期登记患者详细信息。 学校校医（保健）室要详细登记好每学期发现确诊患者的详细信息。 5.学校环境卫生。 学校应保障学生学习和生活用房面积、聚集场所空气流通、校园环境卫生。 学生宿舍应符合卫生标准学生宿舍卫生要求及管理规范（GB31177-xx）的要求。 （二）散发结核病疫情的防控由卫生室（卫生所或校医院）或保健室组织联系，校内各部门及时配合当地结核病防治机构做好现场流行病学调查、密切接触者筛查和个案追踪，以及不同情形各类人群的管理工作。 散发疫情的定义见附件5。 .配合做好密切接触者筛查。 （1）学校一旦发现有疫情，应配合结核病防治机构开展对确诊病例密切接触者筛查和个案调查。 筛查及处理方案见附件。 （2）协助结核病防治机构对确诊病例的密切接触者进行症状筛查，并记录是否有肺结核可疑症状。 如发现可疑症状者或疑似患者，应填写学校肺结核疑似患者转诊单（三联），并督促学生（或家长）到当地结核病定点医疗机构确诊，并由校医跟进了解其诊断结果。 .对不同情形的各类人员实行规范管理。 （1）确诊患者学校依据定点医疗机构出具的诊断证明休学建议书，对确诊病例实行休学管理。 确诊患者休复学管理规定具体要求见附件7。 复学诊断证明须经学校所在地结核病防治机构复核后生效。 学校应及时登记确诊患者信息，掌握其治疗和转归情况。 对休学在家的病例，校医或班主任应定期与其联系，了解服药和复查情况，并做好登记管理，妥善安排其学业；对在校治疗的病例，学校与所在地结核病防治机构共同组织落实其治疗期间的规范管理，校医或班主任应当协助定点医院督促患者按时服药、定期复查，并做好登记管理，安排好其在校的生活及学习。 （2）疑似患者在结核病防治机构指导下，做好疑似病例在诊断期间的隔离管理，督促其配合医疗机构的诊断工作。 除了要求学生停课以协助诊断外，学校应设立单独的隔离宿舍，让疑似病例暂时隔离居住，妥善安排其在校隔离期间的学习生活。 （3）密切接触者筛查发现的单纯结核菌素试验强阳性（以下简称PPD强阳性）者在学生及家长知情同意的前提下开展预防性治疗。 对接受预防性服药者，校医或班主任应当在结核病防治机构指导下督促其按时服药，定期到定点医疗机构随访复查。 对未接受预防性服药者，校医或班主任督促其按规范定期复查，一旦出现结核病可疑症状应及时报告和推介就诊。 校医做好预防性治疗的登记管理。 （4）对教职员工患者的休、复课管理，可参照学生休、复学管理要求执行。 3.配合结核病防治机构做好疫情的现场处置工作。 当出现散发疫情时，学校须配合结核病防治机构及时做好现场流行病学调查和个案追踪溯源，加强对师生的健康教育和心理疏导。 .改善校园环境卫生。 加强学生宿舍、教室、实验室等公共场所通风，做好相关场所的消毒保洁工作。 学校应配置紫外线灯，建立完善紫外线灯消毒制度，在患者所在课室及居住场所进行紫外线灯消杀。 紫外线灯应有专人管理，严格遵守相关规程，防治紫外线灯误伤事件发生。 （三）聚集性结核病疫情的处置当学校发生聚集性疫情（即病例有流行病学关联性）时，应组织有关师生配合结核病防治机构进行流行病学调查、密切接触者筛查、个案调查以及对疫情的风险评估。 当地卫生行政部门一旦认定学校结核病聚集疫情为突发公共卫生事件，要严格按照突发公共卫生事件应急条例及相关预案的要求，积极开展应急处置工作，落实各项应急响应措施，最大限度地减轻疫情的危害和影响。 关于聚集性疫情和突发公共卫生事件的定义，见附件5。 学校聚集性疫情处置的要点.配合结核病防治机构及时开展现场流行病学调查和密切接触者筛查。 2.及时进行结核病疫情登记报告和结核病人确诊治疗管理。 3.健康教育与心理疏导。 开展全校师生、职工及学生家长结核病防治知识的健康教育和心理疏导，及时消除其恐慌心理。 4.校园环境卫生保障。 加强学生宿舍、教室和实验室等公共场所通风、改善学校环境卫生，做好结核病患者隔离及相关场所消毒工作。 5.配合做好事件的风险评估。 第二篇县区结核病防治机构操作指引本指引所指的结核病防治机构是指承担结核病防治职能的慢性病防治机构或结核病防治院所或疾病预防控制中心，下同。 一、主要职责做好学校肺结核疫情的常规主动监测、舆情监测和汇总分析工作。 当发现或接报学校疫情发生，县区结核病防治机构应主动联系当地教育行政部门和学校，组织实施以病例管理和密切接触者筛查为核心内容的防控措施。 二、具体工作（一）常规防控1.协助和指导学校开展结核病健康教育活动。 2.开展学校肺结核疫情的主动监测、舆情监测和汇总分析。 对监测发现的学生或教职员工确诊病例时，应及时将病例情况反馈给学校。 .开展学校结核病防治知识的社会宣传活动。 .参与卫生计生行政部门与教育行政部门组织的学校结核病联合防控工作例会、培训班授课以及学校结核病防治联合督导等。 （二）散发性结核病疫情的防控县区结核病防治机构疫情处置工作应重点做好疫情的判定、核实、调查、报告管理以及组织开展学校的流行病学调查及密切接触者筛查。 1.确诊病例报告。 当发现学校出现疑似患者1例以上（含1例），县区结核病防治机构应主动指导学校跟进了解疑似病例的诊断结果。 接报或发现1例患者时，应在1个工作日内到学校调查核实，判定疫情。 发现2例及以上有流行病学关联的患者时，除及时向学校反馈外，还应向同级卫生行政部门、上级结核病防治机构报告。 2.密切接触者筛查。 一旦发现确诊病例，县区结核病防治机构应在学校的配合下，一周内组织开展病例密切接触者筛查和流行病学调查（如学生因假期或实习离校的，应指导学校通知密切接触者在一周内到当地结核病定点医疗机构进行检查，并报告检查结果）。 3.治疗管理。 学校所在地县区结核病防治机构将患者诊疗信息通知居住地结核病防治机构。 对休学在家的确诊病例，通知居住地的结核病防治机构落实其治疗期间的管理；对在校治疗的病例，指导学校落实治疗期间的管理；对处于诊断期间的疑似患者，指导学校做好其隔离管理、配合诊断和治疗；对于PPD强阳者，指导学校对其接受预防性服药或进行相关管理。 4.加强环境卫生。 指导学校加强公共场所通风、改善学校环境卫生，做好相关场所的消毒及个人防护工作。 .做好舆情管理。 稳定学生家长情绪。 加强校内健康教育及事件处理通报，统一宣传口径。 （三）聚集性结核病疫情的处置当发现学校聚集性疫情，可按广东省结核病突发公共卫生事件相关信息报告指引（附件）的要求，在当地卫生行政部门的组织领导下，对疫情进行风险评估，提出是否判定为突发公共卫生事件和疫情等级的意见。 并向上级结核病防治机构提交学校结核病聚集性疫情调查处置报告（参考提纲详见附件）。 一旦当地卫生行政部门将学校结核病疫情事件确认为突发公共卫生事件，在政府的领导下，严格按照突发公共卫生事件应急条例及相关预案的要求，积极开展应急处置工作，落实各项应急响应措施，最大限度地减轻疫情的危害和影响。 1.事件核实与风险评估。 学校结核病聚集性疫情符合“突发公共卫生事件”标准或接近“突发公共卫生事件”标准时，在学校所在地县区级卫生行政部门和教育行政部门领导下，对学校结核病疫情进行调查与核实，并组织专家进行风险评估，提出是否判定为突发公共卫生事件和疫情等级的意见。 2.现场流行病学调查和密切接触者筛查。 在学校配合下，及时规范开展流行病学调查和密切接触者筛查，根据疫情合理规范确定筛查范围。 对初次PPD筛查的非强阳性者，应当在2-3个月后再次进行PPD筛查，以利早期发现“窗口期”新近感染者。 3.健康教育与心理疏导。 指导学校做好全校老师、学生、家长的结核病健康教育和心理疏导工作，及时消除其恐慌心理。 4.改进环境卫生。 指导学校加强公共场所通风、改善学校环境卫生，做好相关场所的消毒工作。 4.事件评估。 协助卫生计生和教育行政部门对事件处置情况开展疫情综合评估。 事件结案的标准为患者得到及时救治、传染性消失、休学或离开学校；学校环境得到终末消毒；离最后登记的密切接触者病例三个月再无发生新病例。 第三篇定点医疗机构操作指引本指引所指定点医疗机构，包括由当地卫生计生行政部门指定的承担结核病定点诊疗职责的综合医疗机构（结核病防治机构、专科医疗机构，下同）。 一、主要职责对非定点医疗机构网络报告和到定点医疗机构就诊的疑似肺结核病例进行规范科学的诊断，及时在结核病管理信息系统中对确诊病例进行登记，并提供规范抗结核治疗和随访复查。 二、具体工作（一）对发现的疑似患者以及确诊患者，按照传染病信息报告管理规范的要求规范填写传染病报告卡，在24小时内进行网络报告；对职业为“教师”或“学生”的患者，应在单位栏中准确填写其所在学校和班级的名称。 对25岁以下的患者，应详细询问其职业。 （二）对确诊的肺结核患者给予科学规范治疗和随访复查。 （三）为学校师生的健康体检和患者的治疗管理提供技术支持。 （四）为学校有关密切接触者筛查提供相应的医学检查。 （五）对确诊病例出具诊断证明及休学建议书；并同时发一份给学校所在地结核病防治机构，以利联系学校进行相关工作。 （六）对愿意接授预防性服药的PPD强阳性者，给予服药治疗、指导及规范的复诊检查。 一旦当地卫生计生行政部门确认为“突发公共卫生事件”，定点医疗机构应按突发公共卫生事件应急条例的规定协助对学校疫情处置效果进行综合评估及其他指令性工作。 第四篇非定点医院操作指引 一、主要职责将发现的肺结核/疑似肺结核病例转诊到定点医疗机构就诊，并按要求在“传染病报告信息管理系统”中报告。 转诊前做好有关结核病健康教育工作。 二、具体工作（一）非定点医疗机构的临床医生，对就诊的学校师生肺结核患者进行规范科学的诊断，努力提高诊断质量。 （二）对发现的疑似患者及确诊患者，按照传染病信息报告管理规范要求规范地填写传染病报告卡，在24小时内进行网络报告。 对职业为“教师”或“学生”的患者，应在单位栏中准确填写其所在学校和班级的名称。 对25岁以下的患者，应详细询问其职业。 （三）按结核病防治管理办法要求将患者转诊到当地结核病定点医疗机构，填写学校肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者报告转诊登记表（附件9）。 转院前做好结核病健康教育。 （四）为学校师生的健康体检提供技术支持。 第五篇组织保障 一、卫生计生和教育行政部门应遵循属地管理原则，建立结核病联防联控工作机制，每年召开部门间沟通协调会。 二、卫生计生和教育行政部门共同制定学校结核病防控工作计划，督促各项防控措施的落实，协调解决疫情处置中出现的问题。 协商确定具有健康体检资质的专业医疗机构承担学校师生常规健康体检。 三、卫生计生和教育行政部门应定期组织举办结核病防控知识培训班。 定期联合组织对学生健康体检机构、学校和结防机构、定点医院等的督导检查，将结果纳入年度考评。 四、当一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，学校所在地卫生计生行政部门会同教育行政部门及时进行调查与核实，并组织专家进行风险评估。 如确认发生突发公共卫生事件，应当按照国家突发公共卫生事件应急预案等规定，确定事件级别。 卫生计生行政部门应当在事件确认后小时内向上级卫生计生行政部门和同级政府报告，并告知同级教育行政部门。 五、卫生监督部门按照有关法律法规，督导检查有关单位和个人的各项防控措施落实情况。 对报告不及时、疫情处置不力等原因造成疫情扩散的单位和个人进行问责和处罚。 附件1.新生入学和教职员工常规体检结核病检查方案2.学校结核病健康教育宣传核心知识3.晨检/因病缺勤追踪发现传染病患者排查登记表4.学校肺结核疑似患者转诊单（三联）样式5.广东省结核病突发公共卫生事件相关信息报告指引6.密切接触者筛查及处理方案7.学生结核病休复学管理规定8.学校结核病聚集疫情调查处置报告（参考提纲）9.学校肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者报告转诊登记表附件新生入学和教职员工常规体检结核病检查方案 一、幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生体检应当询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验。 二、高中和寄宿制初中的入学新生应当进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部X光片检查。 三、大学入学新生采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验。 四、教职员工每年的健康体检中应包括胸部X光片检查（除怀孕等不宜检查者外）。 五、对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。 附件2学校结核病健康教育宣传核心知识 一、肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病； 二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染； 三、咳嗽、咳痰2周以上，应当怀疑得了肺结核，要及时就诊。 建议首先到当地的结核病定点医疗机构就诊； 四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用衣袖或手巾掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播； 五、肺结核需规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人； 六、出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课; 七、养成勤开窗通风的习惯； 八、保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。 附件3晨检/因病缺勤追踪发现传染病患者排查登记表学校名称班级序号登记日期姓名性别年龄联系电话缺勤情况缺勤病因天数传染病疑似症状发热咳嗽咳痰咯血或血痰头痛咽痛腹痛呕吐腹泻皮疹肌肉疼痛骨骼疼痛皮肤出血点淋巴结肿大腮腺肿大其它症状传染病疑似症状持续时间是否就诊初步排查结果肺结核流感登革热手足口病诺如病毒感染麻疹水痘流行性腮腺炎猩红热其它传染病后续追踪情况痊愈日期:年月日；返校日期年月日返校症状；是否持返校证明是否排查工作人员登记日期附件4学校肺结核疑似患者转诊单（三联本校存档）姓名性别年龄专业班级电话原因有可疑肺结症状肺结核或疑似肺结核出院治疗（出院患者应附上住院期间的治疗记录摘要）请患者到（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址联系电话日期年月日医生签字医院学校肺结核疑似患者转诊单（二联交当地结防机构）姓名性别年龄专业班级电话原因有可疑肺结症状肺结核或疑似肺结核出院治疗（出院患者应附上住院期间的治疗记录摘要）请患者到（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址联系电话日期年月日医生签字医院学校肺结核疑似患者转诊单（一联交患者）姓名性别年龄专业班级电话原因有可疑肺结症状肺结核或疑似肺结核出院治疗（出院患者应附上住院期间的治疗记录摘要）请患者到（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址联系电话日期年月日医生签字医院附件5广东省结核病突发公共卫生事件相关信息报告指引 一、相关定义（一）突发公共卫生事件参照学校结核病防控工作规范（xx版）（国卫办疾控发xx22号）规定，当一个集体单位在一定时段内（如一所学校在同一学期内）发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，集体单位（学校）所在地的县级卫生计生行政部门应根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成突发公共卫生事件，其中单个病例的发病或死亡报告原则上不予以定级。 县级以上卫生计生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定的工作程序直接确定事件。 （二）聚集性疫情当一个集体单位在一定时段内（如一所学校在同一学期内）发生3例及以上有流行病学关联的现症结核病确诊病例时，集体单位（学校）所在地的县级结核病防治机构（或慢病防治机构，下同）应尽快介入调查处置以判断是否构成聚集性疫情。 （三）散发疫情指在集体单位（如学校内）发现结核病确诊病例，但尚未构成结核病突发公共卫生事件或聚集性疫情。 二、信息报告（一）突发公共卫生事件相关信息报告当结核病防治机构发现同一学校同一学期发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，应通过国家“突发公共卫生事件管理信息系统”报告相关信息（选择“未分级”），并将现场调查核实情况、关于事件定级的专家评估建议书面报告所在地卫生计生行政部门。 所在地卫生计生行政部门综合评判，判定事件分级。 如未达到突发公共卫生事件标准（一般及以上级别）时，列为未分级事件，并向同级教育部门和上级卫生计生行政部门作内部信息通报，必要时可同时向当地政府报告。 在向政府报告时，应作“根据现场调查和专家评估意见，本事件尚未达到突发公共卫生事件分级标准，我局将密切跟踪事件进展，及时组织评判和报告”说明。 一旦达到突发公共卫生事件分级标准，即按突发公共卫生事件报告。 （二）突发公共卫生事件报告当结核病防治机构报告相关信息后，同级卫生计生行政部门应尽快就事件的危害程度（严重性、危害性）、发展趋势（脆弱性）、所采取的措施及效果（可控性）等进行评估分析，并确定事件是否构成“突发公共卫生事件”。 一旦确认为突发公共卫生事件，按照突发公共卫生事件应急预案分级管理原则予以事件定级（一般、较大、重大、特别重大）并由结核病防治机构更新“突发公共卫生事件管理信息系统”报告信息（应以进程文件方式上传评估报告）。 与此同时，在确认后2小时内应向上级卫生计生行政部门和同级政府报告，并告知同级教育行政部门。 分级事件纳入政府部门突发公共卫生事件信息发布的统计。 （三）事件进程和结案报告凡在“突发公共卫生事件管理信息系统”报告的分级或未分级事件，均应根据疫情防控进展，及时提交“事件进程报告”（主要是提供上次报告以来的病例治疗进展及新发病例情况，防控措施成效等信息）；事件结束后，应及时进行结案分析与评估；按突发公共卫生事件管理信息系统操作手册要求，在确认事件终止后2周内，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议，通过“突发公共卫生事件管理信息系统”提交结案报告。 附件6密切接触者筛查及处理方案 一、筛查范围判定肺结核病例的密切接触者是指与肺结核病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。 根据接触方式、程度和时间，可将接触者分为三级I级密切接触者，如同宿舍、同一教室的小班课同学、经常见面接触的朋友老乡等；II级一般接触者，如同一楼层的其他人员、上过大班课的同学等；III级偶尔接触者，因学习或生活与指示病例接触。 筛查范围先确定I级密切接触者；如果筛查中新发现了1例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大至II级一般接触者；同时，根据现场情况判定，也可适当扩大至III级偶尔接触者。 另外，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。 二、筛查方法15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。 15岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X光片检查。 三、筛查后处理对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机构进一步检查确诊。 对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。 对病原体阴性的肺结核疑似患者，将胸部CT检查（含增强）纳入诊疗常规；必要时进行气管镜检查。 对密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察。 随访观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，须及时到结核病定点医疗机构就诊检查。 对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预；拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。 附件7患病学生的休复学管理规定结核病防治机构（定点医疗机构）的医生，对符合下述病情条件之一的学生病例，应当开具诊断证明与休学建议书。 学校根据诊断证明与休学建议书对患肺结核的学生采取休学管理。 1.菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性、痰液DNA阳性患者)；2.胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴肺结核患者；3.具有明显的肺结核症状；4.结核病定点医疗机构建议休学的其他情况。 患者经过规范治疗，病情好转,根据下列条件结核病定点医疗机构的医生可开具复学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。 学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并督促学生落实后续治疗管理措施。 1.菌阳