第三章 分娩期妇女的护理.doc

精品文档第三章分娩期妇女的护理分娩：孕满28周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。足月产：孕满37周而不满42周分娩者。早产：孕满28周而不满37周分娩者。过期产：孕满42周及以上分娩者。例题：妊娠37周至不满42周间分娩者称为A.早产B.足月产C.难产D.过期产E.滞产答疑编号111030101正确答案B第一节影响分娩的因素本节考点：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态 影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。例题：胎儿能否顺利通过产道取决于A.产力、产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小答疑编号111030102正确答案C一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。（一）子宫收缩力：临产后的正常宫缩具有以下特点：节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。如此反复，直至分娩全部结束。在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约56分钟。随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至12分钟。对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。（三）肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。肛提肌收缩有助于胎盘娩出。例题：产力不包括A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.肛提肌收缩力E.吸引器助产力答疑编号111030103正确答案E临产后最主要产力是A.腹肌收缩力B.膈肌收缩力C.产妇向下屏气D.子宫收缩力E.提肛肌收缩力答疑编号111030104正确答案D产妇临产10h，肛查：宫口已开全，先露为头，棘下4cm。此时产力组成是A.子宫收缩力B.子宫收缩力+腹肌收缩力C.子宫收缩力+膈肌收缩力D.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力E.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力答疑编号111030105正确答案E二、产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。（1）骨产道：指真骨盆，详见第一章中的有关部分。骨盆各平面及其径线：骨盆腔分为3个骨盆平面，每一平面各有其与分娩相关的径线（骨盆各平面及径线内容见第一章女性生殖系统解剖与生理）。以入口前后径、中骨盆横径及出口横径为重要。骨盆轴：为连接骨盆各平面中点的曲线，轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度：骨盆入口与地平面说形成的角度。一般为60度。若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。例题：妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成夹角称骨盆倾斜度，正常值为：A.50B.55C.60D.65E.70答疑编号111030106正确答案C（2）软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的管道。1）子宫下段的形成子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为子宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。临产后规律的宫缩进一步使子宫下段拉长达7lOcm。肌壁变薄成为软产道的一部分。2）宫颈的变化宫颈管消失：临产前的宫颈管长为23cm，初产妇比经产妇稍长。临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力，宫颈内口先扩张，随后宫颈管道逐渐变短消失展平。初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。宫口扩张: 临产前，初产妇的宫颈外口只能容一指尖，而经产妇则能容纳一指。临产后由于子宫肌肉的收缩、缩复，以及前羊膜囊对宫颈压迫，协助扩张宫颈口。胎膜多在宫颈口近开全时自然破裂。破膜后，胎先露直接对宫颈的压迫，扩张宫颈口的作用更明显。随着产程的进展，子宫口从指尖宽逐渐扩大直至10cm，使妊娠足月的胎头方能通过。骨盆底、阴道及会阴的变化：临产后，胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道，黏膜皱襞展平使腔道加宽。使5cm厚的会阴体变成24mm，以利胎儿娩出。分娩时如保护会阴不当，容易造成裂伤。例题：关于软产道的组成，正确的是A.由子宫体、子宫颈及阴道会阴构成的通道B.由子宫体、子宫底、子宫颈及阴道构成的通道C.由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道D.由子宫体、子宫下段、子宫颈及阴道构成的通道E.由子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的通道答疑编号111030107正确答案C三、胎儿胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素。在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。（1）胎头颅骨：由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间的缝隙称为颅缝。位于胎头前方，为两额骨与两顶骨的空隙，称前囟，呈菱形。位于胎头后方，为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙，称后囟。胎头骨缝和颅囟，有一定可塑性，分娩时颅骨可略微变形或重叠从而缩小头颅体积，有利于分娩。（2）胎头径线枕下前囟径：自前囟中心至枕骨隆突下方的距离，平均9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道。双顶径：为两顶骨隆突间的距离，临床用B超测定此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均值约9.3cm。枕额径：又称前后径。为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm。枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时平均值约为12.5cm。（3）胎位：若为纵产式，胎体容易通过产道。头位是胎头先通过产道，较臀位易娩出，但需触清矢状缝及前、后囟，以便确定胎位。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。头位时，分娩过程中，可使颅骨重叠，胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出。而臀位时，因胎臀较胎头周径小且软，后出胎头通过产道时，阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，使胎头娩出困难。横位时，为横产式，足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。（4）胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。例题：最小的胎头前后径线是：A.枕下前囟径B.枕额径C.枕颏径D.双顶径E.双肩径答疑编号111030108正确答案A四、精神心理因素在分娩过程中精神心理状态可以明显影响产力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。一般来说，产妇对分娩的安全性有顾虑，并对医护人员有很大的依赖性。因此，产妇除在产前门诊接受健康宣教外，更应在分娩过程中，使产妇以最佳的精神心理状态顺利度过分娩全过程。第二节正常分娩妇女的护理本节考点：（1）枕先露的分娩机制（2）先兆临产（3）临产诊断（4）产程分期（5）产程护理一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，临床上枕左前位置最多见。1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。以枕额径衔接。经产妇多在分娩后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前l2周内胎头衔接。2.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降。临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。3.俯屈：胎头下降过程中，遇到盆底阻力即发生俯屈，使枕额径变为枕下前囟经。4.内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，此动作在第一产程末完成。5.仰伸：6.复位及外旋转：7.胎儿娩出：例题：枕左前位胎头衔接时的径线是A.枕下前囟径B.枕额径C.双颞径D.双顶径E.枕颏径答疑编号111030109正确答案B枕前位，为使胎头矢状缝与中骨盆和出口前后径一致需要进行哪个动作A.衔接B.下降C.俯屈D.仰身E.内旋转答疑编号111030110正确答案E正常枕先露分娩机制，下述正确的是A.衔接，俯屈，内旋转，下降，仰伸，复位及外旋转B.下降，衔接，内旋转，俯屈，仰伸，复位及外旋转C.衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转D.下降，俯屈，衔接，内旋转，仰伸，复位及外旋转E.衔接，下降，内旋转，俯屈，仰伸，复位及外旋转答疑编号111030111正确答案C二、先兆临产1.子宫不规则收缩：分娩前12周，子宫出现不规律的收缩，常在夜里出现，收缩持续30秒，间隔1020分钟，收缩强度不进行性加强，间隔时间不一，孕妇自觉轻微腰酸、下腹轻微酸胀。2.胎儿下降感：临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上腹部较前轻松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。3.见红：是分娩的一个比较可靠的征象。在分娩发动前2448小时内。正式临产前12天，阴道内流出少量血性黏液或血性白带，称为见红。因为子宫下段扩张，宫颈管消失，宫颈内口附近的黏膜与该处的宫壁分离，毛细血管破裂出血与宫颈管内的黏液相混排出。例题：某孕妇，第1胎，妊娠39周来院检查，医生告之先兆临产，其最可靠的依据应是A.宫缩强度增加B.胎儿下降感C.见红D.上腹部舒适感E.尿频答疑编号111030112正确答案C三、临产的诊断临产开始的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇56分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。例题：下述哪项是正式临产的主要表现A.见红B.有规律的子宫收缩C.宫颈变软D.先露固定E.下腹隐痛答疑编号111030113正确答案B四、产程分期分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。1.第一产程（宫颈扩张期）从开始出现间歇56分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇需ll12小时；经产妇需68小时。2.第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需l2小时；经产妇需几分钟至l小时。3.第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出。需515分钟不超过30分钟。例题：初产妇第二产超过2小时称为A.第二产程延长B.第二产程停滞C.滞产D.第二产程停止E.活跃期延长答疑编号111030114正确答案A第三产程一般不超过A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.40分钟E.60分钟答疑编号111030115正确答案C正常经阴道分娩的初产妇，第二产程延长是指超过A、0.5小时B、1小时C、1.5小时D、2小时E、2.5小时答疑编号111030116正确答案D五、产程护理（一）第一产程妇女的观察和护理1.临床表现：（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒），间歇期较长（约56分钟）。随着产程进展，持续时间延长（约5060秒），且强度不断增加，间歇期逐渐缩短（约23分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅为1分钟或稍长。（2）宫口扩张：可分为两期：潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，约需8h，超过16h称潜伏期延长。活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全，平均需4h，超过8h称活跃期延长。（3）胎先露下降：（4）破膜：多发生在宫口近开全时。正常羊水清，色淡黄，有时混有少量白色脂肪颗粒（胎脂）。2.辅助检查3.护理问题：4.护理措施（1）一般护理：1）待产环境：应提供安静无刺激性的环境，室内空气新鲜，温湿度适宜。2）待产妇入院后，医护人员应热情接待，介绍待产室、产房环境及工作人员，护士应加强与待产妇的沟通，消除待产妇紧张、陌生的情绪。3）监测生命体征：4）备皮：一般初产妇常规行外阴备皮。5）灌肠：初产妇宫口开大3cm以下，无禁忌证。目的：通过反射作用刺激子宫收缩；清洁直肠，避免分娩时粪便污染消毒区；若有胎膜破裂、阴道异常流血、心肌病、胎儿窘迫、胎头高浮或胎头下降很低压迫直肠达不到目的时，应禁止灌肠6）活动和休息：如宫缩不强，未破膜，可在室内适当走动，但有合并症的待产妇应左侧卧位。7）注意破膜时间：破膜后应立即卧床，听胎心音，行肛门检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及性状。8）饮食：鼓励待产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意补充水分，以保证精力和体力充沛。9）预防尿潴留：临产后护理人员应每24小时提醒待产妇排尿一次，以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩，延长产程。10）生活护理：破膜的待产妇，应由护士擦洗外阴3次天，保持外阴清洁。（2）产程护理严密观察产程进展，以及待产妇、胎儿对临产的反应，及时发现问题并进行处理。1）产程图：产程图以临产时间（h）为横坐标，以宫颈扩张度（cm）为纵坐标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张和胎头下降的曲线。2）勤听胎心音：可用胎心听诊器或胎儿监护仪。胎心监护仪不仅可描记胎心曲线，还可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动之间的关系，从而判断胎儿在宫内状态。正常胎心率为120160次分。3）观察子宫收缩。4）肛门检查：应在宫缩时进行。肛门检查主要了解子宫颈软硬程度、厚薄、宫口扩张程度，此外，还可了解胎膜是否破裂、骨盆腔大小、胎儿先露部及先露部下降的程度。若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘者，应禁止肛查，以免诱发出血。5）阴道检查：应在严密消毒外阴后进行，检查者戴无菌手套。阴道检查能直接摸清胎头，触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。初产妇宫口开全至10cm，经产妇宫口开大34cm且宫缩好，可护送产房准备接生。例题：肛门检查不能了解A.胎儿成熟情况B.宫口扩张情况C.先露高低D.骨盆腔情况E.有无破膜答疑编号111030117正确答案D潜伏期延长是指潜伏期超过（）小时A.16B.14C.12D.10E.8答疑编号111030118正确答案A（二）第二产程妇女的观察和护理1.临床表现：第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。破膜后，宫缩可暂时停止，待产妇略感舒适。随后宫缩重现且较前增强，每次持续1分钟或以上，间歇期仅12分钟，待产妇有排便感。随着产程进展，会阴逐渐膨隆和变薄，肛门松弛。胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为胎头拨露。随着产程进一步发展，在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口，称为胎头着冠。此后会阴极度扩张，产程继续进展，娩出胎头，接着胎头复位、外旋转、前肩、后肩、躯体相继娩出，并伴随后羊水涌出。经产妇的第二产程较短，上述临床表现不宜截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎儿娩出。因此要密切观察产程进展，以免发生意外。2.辅助检查：用胎儿监护仪监测胎心率，以及胎心率与宫缩的变化关系。若条件允许，可持续监护，以便及时发现异常，及时处理。3.护理措施（1）产房准备：一般要求产房的设施大致和手术室相似，必须符合无菌的原则，并备有母婴的抢救设备和药品，要求以上物品齐全功能完好，并且要有经过新生儿窒息复苏培训的医护人员在场。（2）指导待产妇正确使用腹压：第二产程虽然时间短，但发生异常情况的可能性相对较多。应严密观察待产妇的一般情况，测血压，听胎心音。指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出，是第二产程的首要护理目标。待产妇一般采取半坐卧位，双腿屈曲，双脚置于脚蹬上，待产妇双手握住产床边把手。在宫缩间歇时，待产妇应尽量放松，安静休息。（3）胎儿监护：第二产程中，宫缩频而强，影响胎盘血循环，易造成胎儿宫内缺氧，应每56分钟听胎心音一次，有条件时可使用胎心监护仪。（4）消毒外阴：先用温水洗去外阴部的血迹、黏液，然后用无菌钳夹取消毒纱布球或海绵块放入无菌圆碗内，用10%消毒肥皂水或络合碘浸泡后，进行两遍外阴消毒。（5）接生准备：备好新生儿睡篮，打开热辐射开放暖箱，开启产包，备好无菌生理盐水，新生儿吸痰器，如为初产妇应准备会阴侧切包及局麻药品。（6）胎头娩出：会阴过紧或胎头过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。（7）脐带处理：用无菌纱布擦净脐根周围后，在距脐根O.51.Ocm处用气门芯或脐带夹结扎脐带，或用粗丝线分别在距脐根0.5cm、1.Ocm处结扎两遍，。注意用力适当，必须扎紧，以防脐带出血。于线上O.5cm处剪断脐带，挤净断面上的脐血，由20%高锰酸钾或2.5%碘酒及75%乙醇消毒脐带断面，注意高锰酸钾不可触及新生儿皮肤，以免皮肤烧伤。以脐纱包好，脐带卷固定。例题：胎头着冠指A.阴道口见到胎头B.双顶径到骨盆出口C.宫缩时胎头露出阴道口D.宫缩间歇胎头不回缩E.胎头已出阴道口答疑编号111030119正确答案D初产妇宫内孕40周，宫口开全1小时仍无进展，胎心率150次/分钟，宫缩50秒23分钟，产妇不断屏气用力。应立即采取的措施是A.吸氧B.行剖宫产C.阴道检查D.静推地西泮E.静滴缩宫素答疑编号111030120正确答案C正常分娩时，保护会阴的时间是：A.初产妇胎先露拨露使会阴后联合皮肤紧张时B.初产妇胎先露着冠时C.初产妇宫口开全D.经产妇宫口开45cm ，宫缩规律有力时E.初产妇宫口开45cm ，宫缩规律有力时答疑编号111030121正确答案A（三）第三产程妇女的观察和护理1.临床表现（1）胎盘剥离：胎儿娩出后，产妇顿感轻松，子宫底降至平脐，宫缩暂停几分钟后又重出现。因胎儿娩出后子宫腔容积突然明显缩小，胎盘与子宫壁发生错位而剥离排出。胎盘剥离的临床征象：子宫底上升，子宫收缩呈球形；阴道少量流血；阴道口外露的脐带自行下降延伸；用手在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不回缩。（2）胎儿娩出后，子宫底降至平脐，宫缩暂停，几分钟后又重新出现。2.护理措施：（1）协助胎盘娩出：当确定胎盘完整剥离时，应在宫缩时用左手握住宫底轻压子宫，产妇稍向下用力，同时右手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。助产士切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。胎盘娩出后，按摩子宫刺激其收缩以减少出血。（2）检查胎盘胎膜：将胎盘铺平，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，注意有无胎盘小叶缺损，血管有无断裂，及时发现副胎盘。若发现有残留胎盘和胎膜时，应产后刮宫。（3）检查软产道：胎盘娩出后应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂开。如有裂伤。应立即缝合。缝合前应用无菌生理盐水冲洗伤口，预防伤口感染。（4）预防产后出血：胎儿娩出后，遵医嘱注射缩宫素。（5）新生儿即时护理：新生儿娩出后，采用阿普加评分法（Apgar）判断新生儿有无窒息或窒息的程度。以出生后分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项O2分，满分10分。810分为正常新生儿；47分为轻度窒息，需积极处理，如吸氧、插管吸痰等；03分为重度窒息，需紧急抢救，如气管插管、脐静脉给药或气管内给药等。在抢救过程中，应在不同时间继续评分。一般于生后1分钟、5分钟，各进行一次评分。1）新生儿保暖：因产房环境的温度和母体内温度相差甚多，且新生儿出生时全身潮湿，加上新生儿体温调节功能不完善，在新生儿出生后，应立即给予保暖，以预防体热散失过速。用毛巾将新生儿身上的血迹，黏液擦掉，胎脂部位可用消毒花生油棉球拭去，尤其是皮肤皱褶处。动作要轻、快，注意保暖，可在辐射