安全生产管理表格汇总.doc

安全生产目标和指标考评表 年 月 日序号单位安全生产目标和指标完成情况修正或更新考核单位：考核人员：说明1.支撑对象：*公司安全生产目标管理制度；2.适用范围：*公司各车间、科室安全生产目标的考评；3.要求：安全科每月月底汇总各车间、科室考评结果，报安全生产委员会；4.安全科保存，保存期限一年。编号：BZH-REF-01-03安全生产目标和指标自评表单位： 年 月 日序号安全生产目标和指标完成情况改进与建议考评人： 审核人：说明1.支撑对象：*公司安全生产目标管理制度；2.适用范围：*公司各车间、科室安全生产目标的自评；3.要求：各车间、科室根据分配的各项安全生产目标与指标进行自评，每月26日前将自评结果报安全科；4.保存期限一年。年度安全工作目标考核表被考核公司（部门）考核部门考核项目重大人身伤亡重大火灾重大爆炸重大交通事故重大生产事故重大设备事故“三废”排放急性中毒职工工作、生活环境造成后果轻伤人数重伤人数死亡人数财产损失考核意见安全责任考核制度考核表序号被考核部门（人员）得分情况考核结果扣分原因考核时间安全生产委员会会议记录第页时间地点主持人记录人参加人员缺席人员会议内容说明：1.支撑对象：*公司安全机构与人员任命管理制度；2.适用范围：安全生产委员会会议记录；3. 要求：安全委员会会议每月月底举行一次；4.安全科保存，保存期限永久保存。安委会会议纪要落实情况反馈表 年月日序号需要落实的内容责任单位要求完成日期完成的情况实际完成日期记录人：审核人： 说明：1.支撑对象：*公司安全机构与人员任命管理制度；2.适用范围：安全生产委员会会议中要求解决和落实的安全问题；3.要求：安全科在参加本月安全生产委员会时，报告上月安委会会议中需要解决和落实的安全问题的解决和落实情况；4.安全科保存，保存期限：永久保存。员工参与安全活动记录表活动名称：年月日组织部门活动内容序号参加人单位岗位序号参加人单位岗位活动评价：评价人：说明：1.支撑对象：*公司员工参与管理制度、外部联系与内部沟通管理制度、安全生产合理化建议管理制度；2.适用范围：全公司员工参与的各类安全活动；3.要求：各车间、科室举行安全活动时要详细记录活动情况，并在每月26日前报安全科；4.安全科保存，保存期限五年。主要负责人参加安全活动记录活动名称：年月日组织部门活动内容序号参加人单位职务序号参加人单位职务活动评价：评价人：说明：1.支撑对象：*公司员工参与管理制度、外部联系与内部沟通管理制度、安全生产合理化建议管理制度；2.适用范围：公司主要负责人参与的各类安全活动；3.要求：各车间、科室举行安全活动时要详细记录活动情况，并在每月26日前报安全科；4.安全科保存，保存期限五年。教育培训记录表单位名称教育类别主讲部门主讲人教育日期年月日受教育部门（人员）参加人数教育内容：部门负责人记录人安全专项费用使用申请表申请部门： 部门负责人： 日期： 年 月 日项目（或物资）名称项目性质投资总额申请理由及效果工艺及布置说明项目主要内容所需主要设备（材料）数量完成时间和进度审批意见安全部门财务部门分管经理会计师总经理备注（1） 应列入安全费用的物资名单： 工作服（夏、冬）、三防工作服、计划外工作服、工作帽、工作鞋、防护衣、安全帽、安全带、安全绳、绝缘鞋、高压绝缘鞋、雨衣、毛巾、肥皂、防爆手电（灯泡、电池）、各类手套、各类口罩、各类防护面罩、各类防毒面具及配件、空气呼吸器、安全警示标牌、各类灭火器及消防设施、避雷针、洗眼器、淋浴器、安全项目所需要的各类物资、安全部门同意的各类漏电保护器、安全部门同意的其它安全防护用品（2） 应列入安全费用的支出： 教育、检测、体检、安全设备设施维修、劳保用品、安全评价、培训等费用安全生产费用台帐月日项目说明费用提取金额（元）费用合计金额（元）结存金额（元）备注员工认可与奖惩登记表序号姓名部门工种安全表现及评价奖惩日期填表人： 批准人： 说明：1.支撑对象：*公司安全认可与奖励制度；2.适用范围：公司全体人员在安全生产方面的奖惩情况；3.要求：安全科将员工的奖惩情况进行登记建档和保存；4.保存期限五年。安全生产先进个人审批表姓 名性 别岗位所在单位主要事迹单位意见 （盖章） 年 月 日安全科意见 （盖章） 年 月 日安委会意见 （盖章）年 月 日说明：1.支撑对象：*公司安全认可与奖励制度；2.适用范围：公司每年度奖励在安全生产方面表现优秀的个人；3.要求：各车间推荐先进个人，经安全科组织相关部门审批，报安全生产委员会讨论审核，通过后登记建档和保存；4.保存期限五年承包商信息 年月日名称地址公司法人联系人电话承包范围序号各种资质有效期承包期间安全表现评估填表人： 审核人：说明：1.支撑对象：*公司供应商与承包商管理制度；2.适用范围：与本公司有协作关系的承包商；3.要求：每年由技术科进行登记建档，并报安全科存档。发生变化要及时登记建档；4. 保存期限一年。法律法规及其他要求符合性检查表文件名称文件内容适用的法律法规及其他要求符合性如何改进检查人： 年月日说明：1.支撑对象：*公司法律、法规及其他要求管理制度；2.适用范围：公司使用的有关安全生产的法律法规及其他要求；3. 要求：安全科原则上每年检查一次，当法律、法规及其他要求发生变化时，应及时进行符合性检查；4.填写“符合性”一栏时对符合要求的“”、不合要求的“”；5. 安全科保存，保存期限三年。文件更新登记表文件号文件名称更新时间原文件发放时间备注记录人：说明：1.支撑对象：*公司安全生产法律法规需求识别与获取、评审与更新制度；2.适用范围：公司安全生产文件、规章制度；3. 要求：安全科对不符合法律、法规及其他要求的公司安全生产文件、规章制度修订后进行登记；4.安全科保存，保存期限三年。法律法规及其他要求更新表原文件号原文件名称新文件号新文件名称实施时间记录人：年月日说明：1.支撑对象：*公司安全生产法律法规需求识别与获取、评审与更新制度；2.适用范围：国家及上级各部门制订的法律法规及其他要求；3. 要求：安全科对国家及上级各部门制定的法律、法规及其他要求的新版本进行登记；4.安全科保存，保存期限三年。法律法规及其他要求符合性评价序号法律/法规实施日期适用条款或内容活动/产品/服务危险因素落实形式实施效果评价备注更 改 记 录序号文件编号章节号更改申请表序号更改日期批准人更改方式更改人换页划改安全培训教育计划表 年月日项目培训部门培训目标培训大纲培训时间培训内容培训方式培训教材考核方式说明：1.支撑对象：*公司安全教育培训制度；2.适用范围：公司全体员工的安全职业培训教育工作；3.要求：安全科每年年初制定并保存；4.保存期限三年。特种作业人员台帐单位：序号姓名单位工种证号发证时间复审时间备注记录人：年月日说明：1.支撑对象：*公司特殊作业现场管理与审批制度；2.适用范围：公司所有特种工的安全管理；3.要求：安全科每年填写一次并存档保存。人员变化时，要及时更新；4.保存期限三年。职工安全教育培训登记表 序号日期单位姓名性别年龄文化程度培训内容培训形式成绩备注说明：1.支撑对象：*公司安全教育培训制度；2.适用范围：公司全体员工的安全职业培训教育工作；3.要求：安全科负责登记保存；4.保存期限永久。安全教育、培训情况统计表单 位： 年 月份序号内 容应教育人 数（人）实参加人 数（人）教育次数（次）考核合格教育培训率%累计教育次数（次）累计参加人数（人/次）备 注制表人： 报送日期： 年 月 日说明：1.支撑对象：*公司安全教育培训制度；2.适用范围：公司全体员工每月的安全职业培训、职业卫生教育报表；3.要求：安全科每月末统计报表，于次月3日前报报局安全监察处一份，保存一份；4.保存期限三年。教育培训记录安全科 编号：BZH-REF-05-05企业职工安全教育培训档案姓名：单位：年 月 日 概 况姓名姓别年龄文化程度 照 片 参加工作时间调入时间工种级别原工种级别从事本工种时间： 工作单位： 车间 班组三级安全培训教育一、公司（厂）级安全教育教育内容：国家安全生产法律法规和方针政策；本公司概况；生产性质及特点；特殊危险场所；安全生产制度和规定；公司内外事故教训；安全基础知识。教育时间： 教育成绩： 教 育 人： 受教育人(签名)： 二、车间(工段、区、队)级安全教育教育内容：本车间(工段、区、队)的概况、生产特点；安全生产规定；车间(工段、区、队)危险物品的使用情况及注意事项，危险操作和以往典型事故教训。有毒有害物质的理化性质、中毒症状、预防措施和急救方法等。分配车间(工段、区、队)日期： 教育时间： 考试成绩： 教育人 受教育人(签名)： 三、班组级岗位安全教育教育内容：本组特点；岗位生产特点；岗位责体制；安全操作规程和安全规定；以往事故案例；预防事故措施；安全装置、安全器具、个人防护用品使用方法。分配班组日期： 教育时间： 考试成绩： 教育人：受教育人(签名)： 包教师傅： 独立操作前考试成绩： 职工安全教育培训记录卡序号培训时间培训内容考核情况本人签字厂（公司）内工作调动培训登记表调动时间调入单位教 育 内容讲课时间考试成绩负责人签字工 伤 事 故 登 记日期伤害部位事故类别事 故 原 因歇工天数负责人（章）安 全 处 惩 情 况序号 年 月 日违犯安全技术操作规程及造成事故和损失受何处分负责人签字安 全 奖 励 情 况序号年 月 日安 全 生 产 活 动 事 迹受何种奖励负责人签字职 工 身 体 检 查（状况）日期检查部位诊断结果诊断单位负责人（章）离厂（公司）、退职、退休记事表 年 月 日年 龄离厂（公司）、退职、退休离 厂退 职退 休退 职退 休单 位原 因在厂公司期间工伤诊断记事在厂公司期间急、慢性中毒诊断记事离厂公司、退职、退休时的鉴定及处理意见 签字盖章 年 月 日隐患整改通知书 ： 月 日经现场检查，你部门存在如下安全隐患，经研究，先提出如下整改意见：隐患名称原因分析隐患类型（一般/重大）整改措施整改负责人要求完成时间年 月 日签收人签收日期年 月 日接此通知后，请按时间要求予以安排进行整改，并将隐患整改情况及时反馈。 （注：整改通知书下达部门签章）年 月 日编制单位： 签发人：整改措施落实情况： 整改负责人： 整改日期：跟踪验证结果： 验证人： 验质日期：隐患整改台帐序号检查时间隐患名称整改负责人整改情况（含措施、整改期限）验证人（含验证时间）备注重大隐患档案表编号： 隐患编号：隐患所属单位： 隐患排查时间：重大隐患名称隐患部位可能发生的危害治理到位前的安全方法措施重大隐患治理概况评价报告技术结论评审意见治理时间表责任人消除验收情况验收报告验收人员验收时间安全设施检查、维护保养记录编号：序号设施名称使用部门检查维护部（人员）检查维护时间维护措施监视及测量设备设施台帐序号分类名称安装位置规格型号测量范围精度等级编号制造单位启用日期检定周期检测单位检测结果复检日期运行状况设备检修通知单检修单位：设备名称型号规格设备编号日期检修人要求检修时间故障发生的部位、时间和现象：检修记录： 检修人： 时间：验收记录： 验收人： 时间：备注： 说明：1.支撑对象：*公司设备管理制度；2.适用范围：公司各类设备的检修；3.要求：各单位根据设备运转情况进行检修，单位领导通知维修人员，由设备管理部门填写“验收记录”栏；4.设备科保存；保存期限一年。 月份设备检修计划单位： 日期： 年 月 日序号单位名称设备名称规格型号使用地点数量（台）检修级别检修内容时间负责人大中小 设备科科长： 制表人:说明：1.支撑对象：*公司设备设施维护管理制度；2.适用范围：设备设施维护工作；3.要求：设备科负责制定并保存；4.保存期限三年。编号：BZH-REF-07-07月份设备月检修计划完成情况部门： 日期： 年 月 日序号项目检修内容完成情况完成时间验收人备注说明：1.支撑对象：*公司设备设施维护管理制度；2.适用范围：设备设施维护工作；3.要求：各部门每月26日前将本表上交至公司设备科。设备科负责审定并保存；4.保存期限三年。编号：BZH-REF-07-08年 度 主 要 设 备 检 修 计 划 表序号设备名称规格型号一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月承修单位12345678说明：1.支撑对象：*公司设备设施维护管理制度；2.适用范围：设备设施维护工作；3.要求：设备科负责制定并保存；4.保存期限三年。隐患整改通知书 ： 月 日经现场检查，你部门存在如下安全隐患，经研究，先提出如下整改意见：隐患名称原因分析隐患类型（一般/重大）整改措施整改负责人要求完成时间年 月 日签收人签收日期年 月 日接此通知后，请按时间要求予以安排进行整改，并将隐患整改情况及时反馈。 （注：整改通知书下达部门签章）年 月 日编制单位： 签发人：整改措施落实情况： 整改负责人： 整改日期：跟踪验证结果： 验证人： 验质日期：隐患整改台帐序号检查时间隐患名称整改负责人整改情况（含措施、整改期限）验证人（含验证时间）备注综合性检查表检查人： 时间：序号检查项目检查标准检查方法（依据）检查评价不符合及主要问题1工艺检查管线有无震动、松动、跑、冒、滴、腐蚀、堵塞等情况检查现场2设备管理检查运转设备，各运输部件是否有异常响声，辅机及管线是否有震动，检查静止设备的运行状态是否良好。检查现场3电气检查电气设备的工作状态、电机声音是否增大、震动是否增强，保护接地是否牢靠，电机及轴承温度是否升高、电机及电器元件是否有火花及异常声音、气味，变、配电室门窗、玻璃及安全防护措施是否齐全。检查现场4现场管理检查工作现场是否清洁、有序、员工劳动防护用品的穿戴是否符合要求，各种通道是否畅通无阻，应急灯具是否完好，消防设施是否齐全可靠，安全设施是否处于正常状态。可能发生急性职业损失的有毒有害作业场所按规定设置警示标志、报警设施、防护急救器具专柜是否完好，柜内设施是否齐全。查现场、查记录5关键装置及重点部位检查公司重点部位的运行状况是否良好，安全监控设施运行情况是否符合要求。查现场、查记录6作业证检查公司员工在进行动火作业、进入受限空间作业、破土作业、临时用电作业、高处作业、检修作业等危险作业，作业证的申办工作。查现场、查记录7警示标志对公司易燃易爆、有毒有害场所的警示标志和告知牌的完好情况，对维修、施工、吊装等作业现场设置警戒区域和警示标志的情况进行检查。查现场、查记录专业性安全检查表序号检查内容、标准检查结果如不符合，存在的主要问题及整改措施符合不符合1防火、防爆、用火管理及消防设施2安全设施、特殊工种及用具3设备安全状况4运输车辆安全状况5环境卫生6库区道路、设施运行情况7人身安全、劳动保护器具8其它910检查人员： 检查日期：节假日安全检查表序号检查内容、标准检查结果如不符合，存在的主要问题及整改措施符合不符合1节假日值班人员落实情况2节假日安全生产措施的安排落实情况3设备安全状况4储罐区管道、设施运行情况5安全用电、用火6环境卫生7其它8检查人员： 检查日期：季节性安全检查表序号季节检查内容检查方法检查评议符合不符合及主要问题1春季1、春季进行防雷、防静电检测并符合要求查现场、看资料2、重点岗位、要害部位安全情况3、其它2夏季1、设备的降温设置完好查现场、看资料2、人员的防暑工作3、防汛物资及防汛准备工作4、防大风工作5、防触电6、其它方面31、危险化学品的防火防爆查现场、看资料2、设备的防冻保温3、其它41、防冻防滑工作查现场、看资料2、防寒工作3、防火防爆4、其它检查结果的考核及奖惩电气安全检查表类别项目检查标准检查情况整改落实1、设备检查1.1变配电所1.1.1变配电所应避免设置在有火灾、爆炸危险，空气污染或有剧烈震动的场所1.1.2变配电所一般采用砖结构建筑，水泥地面，地面应高出周围地面150-300mm，以防积水；1.1.3变配电所室门应向外开，并采用轻型铁门或保佑铁皮的木门；1.1.4与变配电所相通的电缆沟、电缆隧道等处有防止雨水、地下水渗入和防止小动物进入的措施，并用非可燃性材料作为电缆沟的盖板；1.1.5户外变电所的变压器周围，其固定栅栏的高度大于或等于1.7m，变压器底部与地面之间应有大于或等于0.3m的距离。若装有两台变压器时，两者距离需大于或等于1.5m；1.1.6高压配电装置科单独设置，当高压开关柜少于4台时，可将高低压配电装置布置在同一室。若单独布置，两者距离应大于或等于2m；1.1.7变压器室应通风良好，通风口用水泥或金属百叶窗，且内侧加装网孔小于或等于10mm的金属网，保证任何季节安全运行；1.1.8变压器室的门应上锁，并挂“高压危险”的警告牌及安全色标；1.1.9户内配电装置最小通道宽度，单排列的操作通道为1.5m，维修通道为0.8m；双排列的操作通道为2m，维修通道为1m；1.1.10变配电设备遮拦高度应不低于1.7m；1.1.11室内应配有二氧化碳、干粉灭火器或砂箱，操作者对其应能熟悉使用。1.2电气设备1.2.1变压器1.2.1.1变压器外壳无渗、漏油，并和铁芯可靠接地；1.2.1.2当发现变压器有下列情况之一时，应停止运行：1）音响不均匀或有爆炸声等异常情况；2）油面低于油面计的下限，并继续漏油下降时3）防爆管或油枕喷油时4）正常条件下，温度过高，并不断上升时；5）油色过深，油内出