一过性意识丧失.ppt

一过性意识丧失,transientlossofconseiousnessTLOC,机制,68s的脑血流中断或一过性收缩压降低(通常低于60mmHg，1mmHg=0、133kPa)即可导致晕厥。通常这两种机制由心输量和总血管阻力所决定，所以任何一方出现问题都可以导致晕厥。,类型,反射性晕厥心源性晕厥脑源性晕厥其他,诊断,仔细询问病史体格检查(包括直立位血压测量)标准ECG,检查,颈动脉窦按摩：（颈动脉窦过敏：室性停搏持续3s，收缩压下降50mmHg为异常反应）倾斜试验心电监护超声心动图电生理检查运动试验心导管检查,颈动脉窦按摩,推荐对40岁以上初始评估晕厥原因不明的患者进行颈动脉窦按摩B既往3个月内有卒中或TIA发作和颈动脉有杂音（除非超声排除颈动脉狭窄）应避免颈动脉窦按摩C诊断标准：停搏3s和（或）SBP50mmhg，晕厥被复制，颈动脉窦按摩有诊断价值。B,倾斜试验,心电监护,超声心动图,当病史、体格检查和心电图检查不能发现晕厥的原因时。体格检查正常的晕厥或先兆晕厥患者超声心动图检查最常见的发现是二尖瓣脱垂.其他心脏异常包括瓣膜病(最常见的是主动脉瓣狭窄)、心肌病、节段性室壁运动异常提示的心肌梗死、冠状动脉畸形、浸润性心脏病如淀粉样变性、心脏肿瘤、动脉瘤、左房血栓等.,超声心动图,如果发现中重度器质性心脏病应考虑心源性晕厥。另一方面，如果超声心动图仪发现轻微心脏结构病变，则心源性晕厥的可能性较小，应进行非心源性晕厥方面的检查.,超声心动图,电生理检查,电生理检查通过心内膜和心外膜(冠状窦电极)刺激并记录揭示引起晕厥的原发性心律失常的心电异常改变。窦房结功能障碍：SNRT16s或2s或CSNRT525ms。另外研究认为SNRT3s可能诊断窦房结功能障碍性晕厥的可能性更大。,电生理检查,运动试验,运动中或运动后即刻发生晕厥的患者应进行运动试验。应监测心电和血压，应做好防范。运动后晕厥几乎都是自主神经功能异常或神经介导机制参与的，其特点是与心动过缓或心脏停搏,运动试验,运动试验用于诊断神经反射性晕厥，其特点是劳力后晕厥。血管迷走神经性晕厥的患者，运动中内脏容量性血管和前臂阻力血管反射性收缩功能障碍。运动试验对一般晕厥患者意义不大，仅有1发现异常。,运动试验,心导管检查包括评估心腔形态的心室造影、了解冠脉解剖的冠状动脉造影和了解血流、血管内压力和心腔内压力的血流动力学检查。由于是有创检查，一般不作为筛查心源性晕厥的检查。这些检查能够揭示冠状动脉狭窄引起缺血性晕厥：室壁运动异常和心肌收缩力减弱；缺血引起的心律失常、心脏停搏或完全性房室阻滞和缺血诱发的血管迷走神经性反应。也可以揭示冠状动脉痉挛引起的晕厥，这种患者冠状动脉造影中应做麦角新碱试验。,难于诊断原因,首先一过性意识丧失原因众多其次，患者症状短暂，就诊时一般都已完全恢复，并且有价值的查体发现很少自发的临床事件很少被医学专业人员目击，临床事件的病史经常是来自“二手”甚至“三手”的资讯,问3个问题,是否为晕厥发作?是否已确定病因诊断?是否有提示心血管事件或死亡等高危因素的资料?,仍鉴别困难？,意识丧失是否彻底意识丧失是否为一过性快速发作且持续时间短暂患者是否为自发性的完全恢复，并且无后遗症?患者是否失去姿势紧张?,重要病史特征,发作前即刻的环境发作开始的问题发作结束的问题背景问题,即刻环境,体位(卧位、坐位、站位)活动(静息、姿势改变、运动中、运动后、排尿中或排尿后即刻、排便、咳嗽或吞咽)易患因素(环境拥挤、炎热、长时间站立餐后)促发事件(恐惧、紧张、疼痛、颈部活动),发作开始的问题,恶心、呕吐、腹部不适、冷汗、眼花、颈或肩痛、视物模糊,发作时问题,摔倒的方式(跌倒、跪倒)，皮肤颜色(苍白、紫绀、潮红)，意识丧失持续时间，呼吸方式(打鼾)，活动(强直、阵挛、强直-阵挛、肌阵挛、自动症)及其持续时间，摔倒与活动开始的关系，咬舌,发作结束时问题,恶心、呕吐、冷汗、精神错乱、肌痛、皮肤颜色、损伤、胸痛、心悸、尿便失禁,背景问题,猝死、先天性致心律失常型心脏病或晕厥家族史心脏病史神经病史(帕金森氏病、癫痫、发作性嗜睡)代谢性疾病(糖尿病等)药物(抗高血压、抗心绞痛、抗抑郁、抗心律失常药物、利尿剂、延长QT间期药)，其它药物，包括酒精复发信息(反复发作者)，如首次发作时间，发作次数等,反射性晕厥,血管迷走性晕厥直立性低血压性晕厥颈动脉窦性晕厥,心源性晕厥,心律失常心脏瓣膜病冠心病及心肌梗死先心病及原发心肌病左房粘液瘤及巨大血栓心包填塞肺高压,脑源性,无心脏疾病反复发作晕厥的病史长不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中伴有恶心、呕吐在进餐过程中或进餐后发生于头部旋转，颈动脉窦压迫(如肿瘤，剃须