健康评估实验室检查1血常规止血与凝血项目.ppt

,健康评估,专升本护理学“十三五”校级精品课程本科护理学高等教育应用技能型精品课程,专升本护理学、助产学专业,第五章临床实验室检查,第一部分血常规止血与凝血项目,医学检验科医学检验教研室董琦,1.掌握采集血液、尿液、粪便、肝肾功能及其他生化检查等常用实验室检查的标本的方法。2.熟悉血液一般检查、尿液检查、粪便检查、肝功能、肾功能、血生化检查的参考值及其临床意义。3.了解常用实验室检查的目的和临床应用。4.学会运用所学知识解释实验室检查结果。5.具有严谨、细致的工作作风和高度的责任心，能与医生、被评估者及其家属有效沟通。,教学目标,小吴，女，21岁，在校大学生，头昏，乏力1年，近1月来加重，平素月经不规则，持续时间长，量多，查体：T36.5，P95次/分，R22次/分，BP104/68mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无黄染，无浅表淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形，神经反射存在。查血：RBC2.61012/L，Hb76g/L，HCT0.27L/L，MCV74fl，MCH23pg，MCHC270g/L，PLTl48109/L，Ret2%，WBC8.4109/L，Nsg65，Nst5，L20，E3%，B1%，M6。工作任务1血液标本采集前小吴应如何准备？2吴女士上述的检查结果正常吗？3吴女士目前存在什么问题？,导入情景,第一节血液检查,红细胞各个参数及参考值,1.相对增多：2.绝对增多：,红细胞及血红蛋白增多,（1）吐:呕吐（2）泄:腹泻（3）汗:大量出汗,(1)EPO代偿性增加:缺氧所致见于慢性心肺疾患等(2)EPO非代偿性增加:某些肿瘤或者肾脏疾病导致.,1.生理性减少：儿童，妊娠中晚期孕妇等2.病理性减少：见于各种原因所致的贫血（1）RBC生成减少：再障，铁缺乏（2）RBC破坏过多:溶血性贫血（3）RBC丢失过多:失血性贫血,红细胞及血红蛋白减少,正常红细胞形态：,（二）红细胞形态学检查,双凹圆盘状,大小较一致,中央为淡染区,（1）低色素性小细胞（2）大红细胞（3）红细胞大小不均（4）嗜多色性红细胞,红细胞大小及染色异常,（1）嗜碱性点彩红细胞：见于铅中毒（2）染色质小体（3）卡波环：8字环，提示严重贫血等（4）有核红细胞：各种溶血性贫血等,红细胞常见结构异常,尚未成熟的红细胞是网幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞之间的过渡细胞,（三）网织红细胞,网织红细胞增多：临床上主要用判断疗效，如补充铁剂和维生素B12，叶酸之后，网织红迅速增多。网织红细胞减少：是无效造血的指征。,红细胞在第一小时末下沉的距离，称为血沉血沉增快：（1）生理性：儿童，高龄，月经期（2）病理性：炎症组织损伤及坏死恶性肿瘤其他,（四）血沉,是指血细胞在血液中所占的容积比HCT增高:见于各种原因所致的血液浓缩HCT减低：见于各种贫血,（五）血细胞比容HCT,白细胞是中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种类型的总称。,二白细胞计数检查,1.增多：急性化脓性感染严重的组织损伤及大量血细胞破坏急性大出血急性中毒一些造血系统疾病及恶性肿瘤2.减少：感染：病毒性感染血液系统疾病理化因素损伤脾肿大自身免疫性疾病,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞1.增多：过敏性疾病、寄生虫病2.减少：长期应用肾上腺皮质激素后等嗜碱性粒细胞1.增多：过敏性疾病、血液病2.减少：减少无临床意义,淋巴细胞1.增多：婴儿出生时、病毒感染性疾病、淋巴细胞性白血病2.减少:放射线损伤、应用肾上腺皮质激素单核细胞1.增多：婴幼儿及儿童某些感染某些血液病2.减少：没有临床意义,是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。血小板增多（1）原发性血小板增多：原发性血小板增多症（2）反应性增多：急性感染，急性白血病，急性溶血血小板减少（1）生成障碍：再障，急性放射病等（2）破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜，DIC（3）分布异常：脾肿大，血液被稀释,三血小板,1活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。2有感染的危险：与粒细胞减少有关。3组织完整性受损：出血与血小板减少有关。4潜在的并发症：脑出血与血小板减少有关。,相关护理诊断,出血时间（BT）1.出血时间延长数量异常:如血小板减少症血小板质量缺陷:如先天性和获得性血小板病等某些凝血因子缺乏:弥散性血管内凝血等血管疾病，如遗传性毛细血管扩张症等药物影响2.出血时间缩短某些严重的高凝状态和血栓形成,第二节止血与血栓,临床常用凝血检查项目,止血栓的溶解,凝血时间延长:凝血因子缺乏、纤溶蛋白溶解活力增强、血液循环中有抗凝物质凝血时间缩短:血栓前状态或血栓性疾病,一凝血时间(CT),临床意义与CT相同但较CT更为敏感是目前推荐使用的内源性凝血系统的筛选检测试验。,二活化部分凝血活酶时间(APTT）,是外源凝血系统最为常用的筛选试验。PT延长：（1）凝血因子缺乏：DIC，严重肝病等（2）抗凝血物质增多PT缩短：高凝状态，脑血栓形成等,三凝血酶原时间（PT）,是在血浆中加入凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需要的时间。延长：FDP增高时；血液中有肝素或者类肝素物质缩短：无意义,四凝血酶时间,由肝脏合成，是血浆浓度最高的凝血因子在凝血最后阶段，可溶性的纤维蛋白原变成不溶性的纤维蛋白，使血液凝固。增高：血栓性疾病结缔组织病反应性增多降低：消耗过多见于DIC纤溶亢进FIB被分解合成减少重症肝炎肝硬化,五纤维蛋白原（FIB）,D-二聚体是交链纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶的特有代谢产物。1.DIC时，D-二聚体检测阳性或增高，为诊断DIC的重要依据。2.深静脉血栓形成、心肌梗死、重症肝炎、肺栓塞等血栓性疾病D-二聚体增高。3.