气管插管文献.ppt

中指长度预测不同年龄段患者经口气管插管深度的准确性,气管插管是全身麻醉时建立人工气道的常用方法，而气管导管插入过浅可能引起导管脱出、声门损伤。过深可误入支气管而致低氧血症、气胸等严重后果。纤维支气管镜(Fiberscope)引导插管可确定气管插管准确深度，但使用较为繁琐。上门齿距胸骨角距离及体表标志下颌角线通过胸骨柄的距离可预测气管插管深度，但方法较为复杂和准确性不高。前期研究发现，儿童中指长度与其气管长度有较好的相关性。能预测经口气管插管深度。,本研究拟评价中指长度预测不同年龄段患者经口气管插管深度的准确性，为临床提供参考。,研究目的,成人：男23cm；女21cm儿童（2-12岁）:年龄/2+12(1岁)：1/2体重+8,择期行气管插管全身麻醉手术患者120例ASA分级I-级性别不限无严重心肺疾病、气管插管禁忌证及手指畸形。根据年龄分为成年(1884岁)组(n=98)和儿童(514岁)组(n=22)。,病例选择及分组,麻醉方法,术中维持正压通气，纯氧流量2Lmin潮气量8mlkg，通气频率12次min，吸呼比1：2维持Sp0295，PETC023045mmHg。术后送麻醉复苏室拔除气管导管。,术前常规禁食禁饮，人室后开放外周静脉，常规监测HR、BP、ECG、SpO2、PETCO2。,麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑004mgkg、芬太尼35ugkg、顺式阿曲库铵015mgkg、丙泊酚1520mgkg,经口置入FOB，测量气管长度后完成气管插管术。插入具有套囊的加强型气管导管。,全麻维持：静脉输注丙泊酚24mgkg-1min-1，吸入七氟醚(呼气末浓度12)，间断静脉注射顺式阿曲库铵和芬太尼至术毕。,指标测定,NO.1,FOB达隆突时在FOB上门齿位置处进行第1标记，然后慢慢回退。待FOB到达声门，再次进行第2标记。两标记间距离即为主气管长度。,NO.2,测量患者左手中指长度(中指尖端至手掌根部中指第l横纹距离)。,指标测定,NO.3,所有患者按照拟插管深度(左手中指长度3)置入气管导管，固定导管后再次用FOB测量导管尖端距隆突距离,指标测定,指标测定,插管深度7.53=22.5cm,指标测定,据此计算导管套囊上端距声门距离以及最佳气管插管深度：最佳气管插管深度：导管尖端与隆突距离与套囊上端距声门距离相等；气管插管过深：导管尖端距隆突距离小于1cm(14周岁)或小于2cm(14周岁)；气管插管过浅：气管套囊上端距离声门小于1cm(14周岁)或小于2cm(14周岁)最大气管插管深度：左手中指长度3+导管尖端距隆突距离；最小气管插管深度=左手中指长度3一导管套囊上端至声门距离；气管插管深度合适率=合适气管插管深度患者数患者总数100。,成年组选择ID6575气管导管儿童组按照(年龄4+4)确定气管导管型号根据气管插入情况调整型号，以插管及气囊充气后气道压在正压通气1530cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)没有漏气为准。,导管选择,统计学处理采用SPSS190软件进行分析正态分布的计量资料以均数标准差(XS)表示3倍左手中指长度与最佳气管插管深度行直线相关分析P005为差异有统计学意义。,统计学分析,儿童组1例因FOB插管失败而排除。所有患者均手术顺利，术后苏醒良好，无严重并发症。,气管插管深度合适率88气管插管过深7(导管尖端距离隆突最短1.0cm。66岁男性患者)气管插管过浅5(套囊上端距离声门最近为1-2cm，52岁男性患者),成年组,气管插管深度合适率90气管插管过深10(分别为6岁及8岁女性患儿，导管尖端距离隆突最0.4cm)无气管插管过浅发生,儿童组,成年组最佳气管