糖尿病足的护理 .ppt

糖尿病足的诊治与护理,郑州大学第一附属医院,2019年世界糖尿病日宣传口号,“糖尿病与足病”,拯救因糖尿病而截肢至残的患者,糖尿病足的防治目标应以预防为主,在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40-60%在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%发生在足部溃疡后在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱发或恶化,糖尿病足(diabeticfoot),是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。轻者：足畸形，皮肤干燥和发凉，胼胝（高危足）重者：溃疡，坏疽,糖尿病足-病理生理学,血管病变,神经病变,感染,糖尿病足,足部畸形,血管病变,三大物质代谢紊乱,高粘稠高凝,动脉硬化管壁增厚管腔狭窄,动脉闭塞,血管病变：DM常人5倍,周围动脉闭塞疾病,周围动脉闭塞疾病,Fontaines分级,Fontaine1级,Fontaine2级,Fontaine3级,Fontaine4级,患者背景,糖尿病高血压高脂血症老年人,血流量低下,机能低下,组织坏死,麻木冷感,间歇性跛行,静息痛,溃疡坏疽,动脉管壁损伤,于损伤处聚集形成血块,血小板,管径50%狭窄面积75%狭窄,管径60%狭窄面积82%狭窄,神经病变,感觉神经痛觉缺失温度觉缺失,糖尿病患者疼痛感觉的丧失！,神经病变,运动神经肌肉萎缩肌腱挛缩高弓足，槌状指等,神经病变,植物神经皮肤干燥鳞屑皲裂胼胝,神经病变,周围神经病变夏科氏关节病（charcot)骨关节的破坏异常骨性突起关节不稳定,一名糖尿病病人典型的神经病变性夏科氏足：扁平足，锤状趾，痛觉消失，汗液分泌停止。,糖尿病足部形态、功能的改变,长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。,感染,机制高血糖引起：神经功能损害细胞吞噬作用缺陷巨噬细胞受体缺陷缺血影响血液内抗生素浓度水肿阻碍循环加重溃疡和坏疽,糖尿病足成因分析图解,糖尿病,血管病变,神经病变,大血管病变,小血管病变,血管阻塞,局部缺氧,溃疡,感染,坏疽,自主神经病变,感觉神经病变,运动神经病变,出汗少,感觉丧失,肌肉萎缩,皮肤干裂,创伤、烫伤,异常受压点,溃疡,感染,坏疽,截肢,糖尿病足临床表现,足部溃疡发生部位足趾：51%足跖骨头底部：28%足背：14%多发性溃疡：7%,糖尿病足临床表现,湿性坏疽,糖尿病足临床表现,干性坏疽,混合坏疽,糖尿病足临床表现,触压觉及疼痛觉检查,10克单纤维丝，用力使纤维丝弯曲，持续两秒，最少检查两次，一次虚假用力,如何预防,控制血糖治疗神经病变预防血管病变预防足部损伤和感染,日常足部护理,每天用温开水洗脚（40度左右），泡脚510分钟。用软毛巾擦干，尤其注意趾间水分，必要时趾间用软布支撑，使其保持干燥。,日常足部护理,做足部检查：观察有无水泡、红、肿，检查足背动脉的搏动情况,日常足部护理,按摩下肢及足部，用双手拇指作环形按摩，力量要适中，用拇指和无名指按摩脚趾涂润肤膏下肢运动操,日常足部护理,每次穿鞋前要倒净鞋里的异物，并加以检查禁止用热水袋趾甲不要太短而失去保护作用脚气一定要根治,袜子的选择,无论在什麽条件下都应该穿袜子选择棉质袜，以利于吸汗袜腰要松，有利于血液循环选择白色袜子，有利于发现分泌物,鞋的选择,选择圆头、厚底、软面、绢面布的带带子的鞋应在下午去试鞋、买鞋对新鞋有试穿过程避免穿漏脚趾头的鞋每次穿鞋前应习惯性倒一次鞋,治疗,1减压2抗炎3清创,减压治疗,减缓足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重要治疗措施,抗炎治疗,感染在糖尿病足的病程进展极其重要，应尽早采用抗感染治疗，特别是伴有血管病变的糖尿病足溃疡感染者，极易发展成骨髓炎、蜂窝织炎和坏疽，抗炎治疗是保全肢体、减少全身并发症的重要治疗措施。,抗炎治疗,依据创面细菌培养和深部组织培养。一般静脉性溃疡创面感染几率仅30，而糖尿病溃疡创面培养阳性率可达70。,抗炎治疗,革兰氏阳性球菌感染可使用半合成青霉素或头孢菌素等，混合感染可使用喹诺酮类或大环内酯类抗生素，如果感染严重可选用第三代头孢或抗内酰胺酶类药物。如果发现有耐药金葡菌感染可选用万古霉素。对疑有深部厌氧菌感染者，应可加用甲硝唑。,清创治疗,清除无活力的感染组织，包括坏死的骨质和溃疡周围的硬茧，直到出现新鲜健康的组织边缘。,总结,