胰岛素注射管理.ppt

永嘉县人民医院内分泌科王倍飞,胰岛素注射管理,Page2,胰岛素注射管理主要内容,胰岛素注射的现状,注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性,胰岛素的临床应用及规范注射内容,注射技术应关注的特殊问题,Page3,注射治疗相关的流行病学数据,此处添加内容,此处添加内容,此处添加内容,双击添加标题文字,1、来自CDS进行的中国14个主要省份的流行病学调查20岁以上人口中9.7%得糖尿病，估计目前中国糖尿病人口9240万，其中确诊的约40%2、将近50%的糖尿病患者接受胰岛素治疗3、理想的血糖控制要求正确的注射技术合理的注射装置（例如胰岛素笔和专用注射器）,Page4,胰岛素注射管理主要内容,胰岛素注射的现状,注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性,胰岛素的临床应用及规范注射内容,注射技术应关注的特殊问题,Page5,胰岛素世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物,此处添加内容,此处添加内容,双击添加标题文字,对1型糖尿病患者必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖对2型糖尿病患者由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B细胞功能,Page6,胰岛素给药的主要途径注射,双击添加标题文字,1、胰岛素是含有51个氨基酸的蛋白质或多肽2、不能直接口服给药：胰岛素对肠道内的酶和PH值非常敏感，可使胰岛素变性失活,胰岛素注射是胰岛素治疗的关键终端,Page7,扣动扳机胰岛素治疗效果的实现,胰岛素注射后有效控制血糖,1不断进步的胰岛素治疗理念2更新换代的胰岛素全系列的胰岛素类似物3品质精良的胰岛素注射装置,Page8,胰岛素注射管理主要内容,胰岛素注射的现状,注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性,胰岛素的临床应用及规范注射内容,注射技术应关注的特殊问题,Page9,正确的注射方法,正确选取注射器清洁双手正确消毒注射部位（由内而外）轻捏皮肤，4590刺入，目前主张90刺入（尤其是胰岛素专用注射针头）较瘦患者和儿童患者可适当减少角度注射完毕后至少等待10秒拔针刺入皮肤和拔针速度宜快，可减少疼痛,Page10,常用胰岛素注射装置针头,Page11,重复使用注射器和针头的风险,1、危害患者健康,影响治疗效果2、侵犯患者权益,增加医患纠纷风险3、危害医护人员自身健康,增加针刺伤和感染的风险4、侵犯医护人员权益，增加医患纠纷风险,Page12,注射疼痛,患者健康的危害,会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感,新的针头,重复使用后的针头,Page13,针头折断,患者健康的危害,针头堵塞,多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射,Page14,皮肤感染,患者健康的危害,笔芯和外界间建立起了开放的通道，空气中和针尖上的细菌易进入药液，既污染了药液，又增加了患者注射部位感染的机会,Page15,药液外漏,患者健康的危害,温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度,Page16,皮下组织增生和硬块,患者健康的危害,下腹部皮下组织增生,下腹部皮下组织增生,下腹部皮下组织增生,Page17,针刺伤,医护人员职业风险健康危害,锐器损伤的主要类型最常见的护士职业性损伤因职业引起的感染途径中针刺伤占80%多种病原体能经刺伤传播，即感染经血液传播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等,Page18,医患纠纷风险,医护人员职业风险医患纠纷,门诊病人重复使用胰岛素针头，断针后体内残留针头未能及时取出，要求医院赔偿。理由是门诊医生明确告知针头可以重复使用,Page19,医护人员应该怎样做？,医护人员必须规范操作注射笔及针头由护士统一管理医护人员（医生护士）说法一致,准确给患者正确的认识,以实现一次性使用笔芯针头使用后当场处理,严禁说出可以使用几次的说法,低血糖体重增加过敏水肿视力模糊注射部位脂肪萎缩，皮下脂肪增生,Page20,胰岛素治疗的副作用,Page21,低血糖的临床表现,1低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降水平有关，可表现为交感神经兴奋和中枢神经兴奋。2交感神经兴奋表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿等。3中枢神经兴奋表现为记忆力下降、神志改变甚至昏迷。4老年病人发生低血糖时常表现为行为异常,Page22,低血糖治疗与监测,当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如果血糖低于3.9mol/L,确认为低血糖。立即服用相当于15克葡萄糖的食物：如15克葡萄糖，或125毫升果汁，或6-7块糖块，或一汤匙蜂蜜或白砂糖，或4块饼干等等待15分钟，然后监测血糖血糖偏低，再服用一次相当于15克葡萄糖食物，并重复上述过程。血糖在3.9mol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物。,Page23,严重低血糖的处理,胰高糖素1mgIM或IV静脉推注50%葡萄糖25g15分钟复查血糖血糖仍3.9mmol/L，再给以50%葡萄糖静脉推注25g,Page24,胰岛素注射管理主要内容,胰岛素注射的现状,注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性,胰岛素的临床应用及规范注射内容,注射技术应关注的特殊问题,Page25,儿童,问题：大多数儿童在开始胰岛素治疗时均有顾虑、恐惧的情绪解决方法-系统全面的糖尿病教育-选择合适长、短的针头，可以避免肌肉注射，有利于儿童的糖尿病治疗-儿童和青少年应选择4、5或6mm的针头，需捏起皮肤形成皮褶后再进行注射，4mm的针头大多数患儿无需捏起皮肤，可垂直进针,Page26,青少年老人,问题：青少年，老人很容易遗漏注射解决方法：肌肉注射导致的疼痛是青少年遗漏注射的一个重要原因，健忘是老人遗漏注射的重要原因。-应对其进行系统、全面的糖尿病教育-针对老年人可选用有记忆功能的注射装置-应选择4、5、6mm的注射针头,Page27,妊娠妇女,问题：腹部注射时可能对胎儿造成影响解决方法-腹部注射应捏起皮肤-妊娠后三个月应避免脐周注射-可在侧腹壁捏皮注射,Page28,肥胖和消瘦人群,肥胖人群问题：较短的注射针头能保证皮下注射吗？解决方法：选择5mm、6mm的针头与8mm、12mm相比，可以达到同样的降糖效果消瘦人群问题