压疮的预防及护理.ppt

压疮的预防和护理,压疮：由于局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。,压疮最早称为褥疮,来源于拉丁文“decub”,意为“躺下”,目前倾向于将褥疮改称为“压力性溃疡”,一、压疮的概念,主要原因,压力摩擦力剪力,促发原因,物理因素刺激全身营养不良年龄,二、压疮发生的原因,一、主要原因,正常的毛细血管内压力为1230mmHg.,当局部压力16mmHg,即可阻断毛细血管对组织的灌流。,当局部压力3035mmHg,持续24h,即可引起压疮。,1、压力持续性垂直压力是引起压疮的最主要原因。,压力的强度及受压的时间与压疮形成相关吗？有何关系？,压力越大，受压的时间越久，越容易形成压疮；单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需的时间越短；压力虽小，但长时间的压迫仍可以产生压疮。,压力的强度及受压时间是形成压疮的重要因素。,一、主要原因,1、压力持续性垂直压力是引起压疮的最主要原因。,2、摩擦力两物体接触且分向不同方向移动时所形成的力量。,3、剪力是两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性的相对移位所引起。由压力和摩擦力综合而成，与体位有密切的关系。,半坐卧位,摩擦力,压力,哪种卧位易产生剪力而发生压疮，为什么？,二、促发因素,1、理化因素刺激性如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激,2、全身营养不良常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。,3、年龄,好发于骨骼隆起处,发生部位与病人的体位密切相关,三、压疮的好发部位,1.缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄2.受压,三、压疮的好发部位,危险因素的评估,Braden压疮风险报告单：评分15-18分为低风险，13-14为中风险，评分小于12分为高风险,四、压疮的预防,三避免,三增加,局部血循环营养相关知识,局部长期受压摩擦力和剪力局部刺激,1.半坐卧位时防下滑2.正确更换体位3.正确使用便盆4.保持床单位清洁平整,1.温水擦洗2.局部按摩,手法按摩,电动按摩器,全背按摩,局部按摩,注意：有反应性充血的皮肤组织则不主张按摩,协助翻身：2.保护具使用：3.正确使用矫形器械：,定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法一般2h翻身一次，必要时1h翻身一次建立床头翻身记录卡，严格交接班,局部全身！不宜使用可引起溃疡的圈状垫,根据严重程度和侵害深度，压疮分为四期,压疮的分期、表现,1.淤血红润期2.炎性浸润期3.浅度溃疡期4.坏死溃疡期,1.瘀血红润期,2.炎性浸润期,3.浅度溃疡期,4.坏死溃疡期,分期,临床表现,瘀血红润期,炎性浸润期,浅度溃疡期,坏死溃疡期,局部皮肤红、肿、热感觉麻木或触痛,皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感,水泡破裂，感染后表面覆盖脓液溃疡形成，疼痛加剧。,坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。,表12-3压疮的分期及临床表现,全身治疗为辅,局部治疗为主,积极治疗原发病增加营养全身抗感染治疗,压疮的护理,除去危险因素，避免继续发展,1.瘀血红润期,做好“六勤一好”红外线照射不提倡局部按摩,保护皮肤，避免感染,2.炎性浸润期,继续加强以上措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射,清洁疮面，促进愈合,3.浅度浸润期,仍需解除压迫照射疮面外科无菌换药用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴,去除坏死组织、促进肉芽组织生长,4.坏死浸润期,采用中草药是目前最有效的方法有感染按外科换药处理很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法,压疮的评估与护理相关练习,1、压疮风险的评估项目包括：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力2、Braden压疮风