Insurance-公司为员工办理各项保险的情况说明

关于公司为员工办理各项保险的情况说明2008-03-15 公司为各位员工办理的保险包括深圳市社会保险局统筹的基本养老保险、基本 医疗保险、地方补充医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险以及商业性的人身意外伤害保险。( 一 ) 养老保险一、养老保险的缴费情况是怎样的？答：企业和员工应按月向市社保局缴纳养老保险费，员工个人应缴部分由所在企业代为扣缴，并从员工税前工资中予以扣除。 企业员工(包括深圳常住户口及暂住户口员工)每月均按缴费工资的18%缴纳养老保险费，其中员工个人支付8%，单位支付10%。市社保局将其中的8%计入员工个人帐户，其余部分计入共济基金。 对于持有深圳常住户口的员工，企业还必须为其缴纳地方补充养老保险，缴费比例为员工缴费工资的1%，由企业支付,计入社保共济基金。二、参加养老保险可享受哪些待遇？答：养老保险待遇包括基本养老金、丧葬补助费、供养直系亲属的一次性抚恤金和基本医疗保险费。三、享受养老保险应具备哪些条件？答：享受按月领取养老金的员工，应同时具备以下条件： ( 1 ) 按规定缴纳养老保险费； ( 2 ) 达到国家规定的退休年龄； ( 3 ) 有深圳市户口的员工在1992年7月31日以前参加工作的，缴费年限累计满 10年；有深圳市户口的员工在1992年8月1日以后参加工作的，缴费年限累计满15年；非深圳市户口的员工实际缴费年限累计满15年。 符合以上条件的员工或失业人员，可向市社保局办理领取养老金的手续，经市社保局核定后按规定享受养老保险待遇。四、参加养老保险的员工退休后按什么标准领取退休金？答：( 1 ) 1992年7月31日以前参加工作的员工，退休时月养老的构成是： 退休时上年度本市职工月平均工资X20%+退休时个人帐户积累额X1/120+过渡性养老金+基本调节金 其中基本调节金按深圳市1997年度城镇职工月平均工资的10%计算；过渡性养老金的具体标准由市政府另行规定。 ( 2 ) 1992年8月1日以后参加工作的员工，退休时的月养老金的构成是： 退休时上年度本市职工月平均工资X20%+退休时个人帐户积累额X1/120 另外，深圳市户口的退休人员还可享受地方补充养老保险待遇，包括地方调节金、地方过渡性调节金、补充养老保险金、过渡性补贴和其他补贴。 地方调节金：只计发给1992年7月31日以前参加工作且在1999年1月1日以后退休的人员，按300元减去基本调节金计算。 地方过渡性调节金：只计发给1992年8月1日至1998年12月31日期间参加工作且于2007年至2011年期间退休的人员，其中2007年退休的为250元/月，自2008年起每晚一年退休的递减50元。 补充养老保险金、过渡性补贴和其他补贴按市政府有关规定执行。五、达到国家退休年龄但不满缴费年限的深圳市常住户口员工，退休后能否享受养老保险待遇？答：有深圳市户籍的员工，达到国家规定退休年龄但不满缴费年限的，退休后不享受按月领取养老金待遇。其个人帐户积累额一次性支付给本人，并从共济基金中支付一次性生活费。一次性生活费支付标准：缴费年限每满1年支付给该员工1个月的退休时深圳市上年度城镇职工月平均工资。六、达到国家退休年龄但不满缴费年限的暂住户口员工，以及在退休前调出或因辞工离开深圳市的员工，养老保险个人积累额将如何处理？答：达到国家规定退休年龄但不满规定的缴费年限的非深圳常住户口的员工，以及退休前调出或辞工离开深圳的员工，个人帐户积累额按以下办法处理： ( 1 ) 当地有社会保险机构的，积累额全部转入户口所在地的社会保险机构，当地社会保险机构不予接收的，积累额全部退还本人。 ( 2 ) 当地没有社会保险机构的，积累额全部退还本人。七、退休前出国或赴港、澳、台地区定居的员工，养老保险个人积累额将如何处理？答：退休前出国或赴港、澳、台地区定居的员工，个人帐户积累额全部退还本人。八、员工退休前非因工死亡或退休后死亡的，其亲属可享受怎样的待遇？答：员工退休前死亡的，其个人账户积累额可以继承；退休后死亡的，其个人账户尚有剩余额，剩余额可以继承。无人继承的，转入共济基金。员工因工伤残按月享受工伤保险待遇的，个人账户积累额在其达到国家规定退休年龄时退还本人。 员工退休前非因工死亡或退休后死亡的，其供养的直系亲属享受丧葬补助费和一次性抚恤金。 丧葬补助费支付标准为其死亡时深圳市上年度城镇职工月平均工资的3倍。 一次性抚恤金以其死亡时深圳市上年度城镇职工月平均工资为基数。供养直系亲属 为1人的，支付上述基数的6倍；供养直系亲属为2人，支付上述基数的9倍；供养直系亲属为3 人及以上的，支付上述基数的12倍。 丧葬补助费和一次性抚恤金从共济基金中支付。九、其它： ( 1 ) 退休人员养老保险待遇每年7月份调整一次。具体调整比例根据深圳市上年度 居民消费价格总指数和城镇职工月平均工资净增长情况予以核定。 ( 3 ) 按月享受养老保险待遇的离退休人员，其基本医疗保险费由养老保险共济基金支付。 （4）女性干部退休年龄是55岁，女性工人退休年龄是50岁，男性干部及工人退休年龄都是60岁。(二) 医疗保险一、医疗保险有哪些种类？答：医疗保险分基本医疗保险【含综合医疗保险（含门诊、住院）和住院医疗保险】、地方补充医疗保险和生育保险。本公司员工参保情况如下： （1）深圳户籍员工参加综合医疗保险、地方补充医疗保险、和生育保险。 （2）非深圳户籍员工参加综合医疗保险、地方补充医疗保险。注：深圳市城镇职工社会医疗保险办法规定具有深圳户籍的在职人员应当参加生育医疗保险。二、医疗保险缴费的情况是怎样的？答：企业和员工应按月向市社保局缴纳医疗保险费，员工个人应缴部分由所在企业代为扣缴，并从员工税前工资中予以扣除。 （1）综合医疗保险费，每月按员工缴费工资总额的8%缴交，其中单位支付6% ，职工个人支付2%。 ( 2 ) 地方补充医疗保险费，每月由用人单位按员工缴费工资总额的0.5%缴交，个人不负担。 ( 3 ) 生育医疗保险费，每月由用人单位按员工缴费工资总额的0.5%缴交，个人不负担。注：2007年7月-2008年6月综合医疗保险的最低缴费基数为1624.00，最高为8118.00。三、医疗保险费分配比例怎样？答：（1）综合医疗保险费，个人缴交的部分全部计入个人帐户； 用人单位缴交的部分：35周岁（不含35周岁）以下的在职参保人，30计入个人帐户；35周岁以上45周岁（不含45周岁）以下的在职参保人，40计入个人帐户；45周岁以上的在职参保人，50计入个人帐户。 （2）地方补充医疗保险费全部计入地方补充医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于地方补充医疗保险待遇支付。 （3）生育医疗保险费全部计入生育医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于支付生育医疗保险医疗费用。 四、因工作变动，无用人单位缴纳医疗保险费的，本人是否可以缴纳？答：连续参加基本医疗保险一年以上的深圳户籍参保人，因工作变动，无用人单位为其缴纳医疗保险费的，可由本人连续缴纳，并视同连续缴费，但本人连续缴费期间最长不得超过3个月。五、参加医疗保险的员工可享受怎样的待遇？答：( 1 ) 参加综合医疗保险的员工，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。门诊基本医疗费用，由个人帐户支付。 个人帐户不足支付的，其在医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资（28218.00）10的门诊基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70，个人支付30%。 （2）综合医疗保险参保人门诊时，因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查或治疗，其费用由基本医疗保险统筹基金支付80，个人自付20。检查治疗项目如下：1） 彩色多普勒切面超声心动图（心脏彩超）2） 活动平板心电图3） 动态心电图4） CT 和ECT5） 核磁共振6） 颈颅彩色多普勒血管检查7） PCR聚合酶链反应（只限于乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA检测）8） 体外震波碎石治疗肾胆结石9） 高压氧舱治疗10） 外射频治疗（只限于重度前列腺肥大） （3）参保人因病情需要，经市社会保险机构核准，在做基本医疗保险诊疗项目中的诊疗时，使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装或置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90；无国产普及型可比价格，按进口普及型价格支付50。 （4）参保人慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，经市社会保险机构核准，其基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90，个人自付10。（5） 地方补充医疗保险的参保人，发生下列费用由地方补充医疗保险基金支付85%，个人自付15%。 1)超基本医疗保险统筹基金支付最高限额的基本医疗费用； 2)在住院期间使用地方补充医疗保险用药目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用。 （6）生育医疗保险参保人的围产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。（限深圳户籍员工） （7）公司为非深圳户籍女员工提供的生育医疗费补贴。具体支付标准如下：1） 妊娠7个月（含7个月）以上生产或妊娠不满7个月早产的，生育医疗费补贴为2500元；2） 妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下自然流产的，生育医疗费补贴400元；3） 妊娠3个月以下自然流产的，生育医疗费补贴200元；六、参保人每医疗保险年度从基本医疗保险统筹基金支付的最高限额与连续参保时间挂钩，具体标准怎样？答：参保人每医疗保险年度从基本医疗保险统筹基金支付的最高限额不超过上年度城镇职工年平均工资的4倍，并与连续参保时间挂钩，具体标准如下：1） 连续参保时间不满半年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的0.5倍2） 连续参保时间满半年不满1年的的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的1倍3） 连续参保时间满1年不满2年的的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的2倍4） 连续参保时间满3年以上的的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的4倍七、地方补充医疗保险的参保人，每医疗保险年度从地方补充医疗保险基金中支付医疗费用的最高限额与连续参加基本医疗保险的时间挂钩，具体标准怎样？答：地方补充医疗保险的参保人，每医疗保险年度从地方补充医疗保险基金中支付医疗费用的最高限额与连续参加基本医疗保险的时间挂钩，具体标准如下：1） 连续参保时间满半年不满1年的的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为5万元2） 连续参保时间满1年不满2年的的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为10万元3） 连续参保时间满2年不满3年的的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为15万元4） 连续参保时间满3年以上的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为20万元注：地方补充医疗保险从2003年7月1日实施，2004年1月1日开始享受待遇。八、深圳市户籍，领取失业救济金期间的失业人员，参加哪方面的医疗保险？答：参加住院医疗保险，保险费由社保局支付。注：目前暂住人员无法享受失业待遇。九、社保险卡有哪些用处？社保卡应怎样补办？答：（1）门诊基本医疗费用通过刷卡由个人帐户支付。住院期间的基本医疗费用通过刷卡由统筹基金支付90。 （2）社保卡遗失后，请通知人事部，并向社会保险局挂失(电话：96888)，然后交一张一寸免冠彩照到人事部补办社保卡。十、参保人离开/不在本市或死亡的，应怎样办理领取医疗保险手续？答：参保人离开本市时，个人帐户余额转入其户口所在地的社会保险机构，当地无相应机构的，一次性发还给本人。出境定居者，个人帐户余额一次性发还给本人。参保人死亡，个人帐户余额一次性支付给继承人，如无继承人，转入医疗保险统筹基金。十一、哪些情况不能享受医疗保险？答：有下列情形之一的，不得享受医疗保险待遇： ( 1 ) 自行到国内其他城市，或港、澳、台地区，或国外诊治的； ( 2 ) 自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外； ( 3 ) 自购药品的， 但规定的情形除外； ( 4 ) 因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的； ( 5 ) 因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的； (6 ) 因他人侵害行为造成伤害的； (7 ) 国家、省、市规定的其它情形。十二、外地就医，哪些情况享受医疗保险待遇？答：1）参保人因公出差、探亲、在国内（不含港、澳、台地区）其它城市急诊住院，或经市社会保险机构核准转诊到国内其它城市住院的，所发生的基本医疗和地方补充医疗费用，按规定审核报销。 2）长期派驻在国内其它城市的本市户籍参保人或者退休后居住在国内其他城市的参 保人，应当向市社会保险机构备案，其在工作地或者居住地住院所发生的基本医疗和地方补充医疗费用，按规定审核报销。3） 参保人在国内其它城市就医的急诊门诊基本医疗费用，可以从其个人帐户扣减。4） 参保人因公出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院，按本市市级医 院偿付标准享受医疗保险待遇。十三、参保人如何办理市外转诊？答：根据深圳市的有关规定，参保病人转市外就医，必须是经本市市级医院多次检查会诊仍未确诊的疑难病症；病人病情严重而本市无条件(无此设备或技术)进行检查治疗或无足够条件诊治抢救的危重伤病员。符合条件者，先由定点医院主诊医生提供病历摘要，提出转诊理由，填写深圳市社会保险管理局医疗保险市外转诊审批申请表，经科主任签署意见，由医务办或业务院长审批并加盖公章，审批后经参保人所在单位同意即可转市外公立医院诊治。转诊医院必须是国家公立医院；市外转诊只能按病情选择一所医院，如需转第二所，必须有第一所医院的转诊证明。 急诊、探亲、出差及经批准的市外转诊等发生的医疗费用，凭当地公立医院的病历或病历复印件、收款收据等有关资料到市社保局审核报销。报销门诊费用时，要从个人帐户上扣除相应的费用。十四、参保人到定点零售药店购买药品时，应出具那些资料？答：社保卡及定点医疗机构处方。注：梅林片区的定点零售药店有中康路的中联、海王星辰。 十五、参加东莞市社会保险的员工，由于当地社保局只允许参加住院基本医疗保险，门诊费用怎么报？答：公司支付员工门诊费用的80%，其余20%由员工自己支付，每人每年不超过RMB1800。注意事项：-员工须到社保约定医院就医-报销时须出具社保约定医院的门诊病历和收据复印件（日期需一致）-报销时须填写费用报销单，先由部门经理签字批准；再由人事部审核是否符合报销 范畴- 挂号费、补品药、按摩理疗及牙医等不属于报销范围(与社会保险要求一致) -财务部有权驳回不合理的医药费用报销(全部或部份)，所有经理均应拒签不合理的医疗报销单。 (三) 工伤保险一、工伤保险的缴费情况是怎样的？答：工伤保险费由用人单位按缴费工资的1向市社会保险机构缴纳。二、什么情况可以认定为工伤？答：( 1 ) 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； ( 2 ) 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； ( 3 ) 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； ( 4 ) 患职业病的； ( 5 ) 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； ( 6 ) 在上下班途中，受到机动车事故伤害的； ( 7 ) 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 三、哪些情况不能认定为工伤？答：( 1 ) 因犯罪或者违反治安管理伤亡的； ( 2 ) 醉酒导致伤亡的； （3）自残或者自杀的。四、怎样办理工伤保险的有关手续？答：员工因工负伤后，应立即送往就近的医疗机构抢救并到约定医院医治。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当在二十四小时内通知市社会保险机构，并自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起三十日内，向市社会保险机构提出书面工伤认定申请。市社会保险机构在收到申请后六十日内作出是否认定为工伤的书面决定。 职工发生工伤，经治疗医疗终结期满（伤情相队稳定）后存在残疾、影响劳动能力的，应当接受劳动能力鉴定。用人单位、工伤职工或者其直系亲属应当在职工医疗终结期满三十日内向本地统筹地区劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请书之日起六十日内作出劳动能力鉴定结论。 员工因工负伤未致残的，用人单位应在医疗终结后三十日内到市社会保险机构办理补偿事宜；因工负伤致残的，应在伤残程度(等级)鉴定后三十日内办理；员工因工死亡的，应在医院开具死亡证明后三十日内凭死者的死亡证明及死者亲属资料到市社会保险机构申报办理工伤保险补偿事宜。 五、伤残员工可享有哪些待遇？答：因工伤残员工被鉴定为一至四级残疾的，由市社会保险机构按残疾等级发给一次性伤残补助金和按月支付伤残津贴。被鉴定为五至十级残疾的，由市社会保险机构按残疾等级发给一次性伤残补助金。 员工因工死亡的，由市社保局向其直系亲属支付丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。(四) 失业保险一、失业保险的缴费情况是怎样的？答：失业保险费由用人单位向市社会保险机构缴纳，每人9.41元。二、享受失业保险应具备怎样的条件？答：( 1 ) 在法定劳动年龄之内具有劳动能力； ( 2 ) 在特区连续工作一年以上； ( 3 ) 失业后按照规定进行登记并有求职意向的具有特区常住户口的员工。三、怎样的情况不能享受失业保险？答：失业员工在领取失业救济金期间在下列情形之一的，失业保险机构停发其失业救济金： ( 1 ) 再就业； ( 2 ) 到国(境)外定居； ( 3 ) 已办理退休手续；无正当理由，两次不接受劳动部门所属的就业服务机构介绍的职业； ( 4 ) 被劳动教养或被判入监服刑； ( 5 ) 法律、法规有其他规定的。四、哪些情况须办理失业登记手续？答：( 1 ) 用人单位被依法宣告破产、解散或者撤消； ( 2 ) 用人单位被依法整顿； ( 3 ) 用人单位因生产经营状况发生严重困难而裁员； ( 4 ) 终止或解除劳动合同； ( 5 ) 法律、法规规定的其他情况。 (失业员工逾期不办理失业登记手续的，其享受的失业救济金从登记期限届满之日起逐月减发)五、领取失业救济金的标准是怎样的？如何领取？答：失业员工领取失业救济金的计算标准，按其连续工作年限每满六个月计发一个月的失业救济金，但最高不超过二十四个月。 失业员工重新就业满一年后再次失业的，享受失业保险待遇的期限按照其重新就业后的工作时间计算。 失业救济金的月发放标准为上年度市政府公布的最低月工资的百分之八十。 失业员工自到失业保险机构办理登记手续之日起三十日后，凭失业证和身份证到失业保险机构逐月领取失业救济金。(五) 人身意外伤害保险一、人身意外伤害保险的缴费情况如何？答：人身意外伤害保险是公司给员工额外加办的一份商业性的福利保险，由北京总部以集体名义投保，保费均由公司负担。二、人身意外伤害保险包含哪些项目？答：（1）一般员工每人每年人身意外伤害责任保额150,000元；火车、轮船意外伤害责任保额200,000元；人身意外伤害医疗责任保额10,000元，免赔额100元，报销80。 （2）经常出差的员工每人每年人身意外伤害责任保额150,000元；人身意外伤害医疗责任保额10,000元，免赔额100元，报销80；火车、轮船乘客意外伤害责任保额200,000元、航班班机乘客意外伤害责任保额400,000。 （3）Section Manager 以上级别的员工每人每年人身意外伤害责任保额300,000元；人身意外伤害医疗责任保额20,000元，免赔额100元，报销80；火车、轮船乘客意外伤害责任保额400,000元、航班班机乘客意外伤害责任保额800,000元。三、享受人身意外伤害保险，应具备什么条件？答：在保险期间内，凡因外来的、突然的、明显的、非本意的使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件致使被保险人身故或身体残疾的，均可获得保险保障。四、什么情况不能享受人身意外伤害保险？答：( 1 ) 犯罪、吸毒、殴斗、醉酒、自杀、故意自伤身体； ( 2 ) 通标或受益人对保险人的故意行为； ( 3 ) 战争、军事行为及动乱； (