（推荐课件）大肠胚胎及解剖

人大肠的胚胎发育解剖组织结构,1,一、大肠的胚胎发育,结肠的胚胎发育复杂而不可预测，特别是肠系膜的发育和其对结肠的固定，这就是为什么结肠镜检查时结肠的形态特别多变。,2,3月时降结肠和升结肠系膜与后腹膜融合、固定，而横结肠系膜游离,From:PeterB.Cotton,etal.practicalgastrointestinalendoscopy_thefundamentals.,3,From:PeterB.Cotton,etal.practicalgastrointestinalendoscopy_thefundamentals.,但有时仍有全结肠游离的患者。没有支点，插镜困难。升结肠和降结肠系膜融合不全：可能在发育过程中10-12周，结肠回纳腹腔延迟引起。同时可能伴有肠肌间神分布的异常。肠镜下见肠腔宽大，肠管冗长，易形成少见的肠袢。,4,大肠临床应用解剖,直肠,肠脂垂,乙状结肠,降结肠,脾曲,结肠袋,横结肠,网膜结肠带,肝曲,升结肠,前(游离)结肠带,盲肠,阑尾,回肠末端,系膜结肠带,From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.,5,肛管,直肠,乙状结肠,降结肠,横结肠,升结肠,盲肠,最宽大,易穿孔,最狭窄,易梗阻,全长约1.5m,6,From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.,7,系膜结肠带,网膜结肠带,肠脂垂,游离结肠带,肠脂垂,边缘动脉,肠系膜,短支,长支,From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.,8,9,10,11,回肠末端大体解剖,小肠全长约5-7m回肠末端:常指由回结肠动脉供血的末端回肠,距回盲瓣约20-40cm.,From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.,12,外观：和结肠不同：无结肠袋和结肠带，无半月襞。与近端小肠不同：环形皱襞不明显或缺如。肠管细、管壁薄，纡曲。黏膜呈天鹅绒样，血管显露常不清。淋巴滤泡常见（儿童、青少年最发达）。,13,14,淋巴滤泡分级：0级：无成人多I级：少、小、分散。成人多II级：多，不成簇。儿童、20-30岁III级：更多，成簇。儿童,15,直肠、肛管解剖结构的意义,齿线是直肠和肛管的分界线，线的上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的依据。,16,线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌。手术时前者应探查肝有无转移，后者查腹股沟淋巴结转移否。齿线是粘膜、皮肤的分界线。若手术破坏，交界线下移，粘膜可翻出肛门外，分泌物污染衣裤，给患者造成痛苦。,17,神经分布不同：肛管：阴部内神经（骶24），分布于肛提肌、肛门外括约肌，肛管和肛周皮肤。肛管和肛周皮肤则感觉敏锐，炎症或手术后刺激可引起剧痛，还可引起的反射性肛提肌和肛门外括约肌痉挛，发生排尿困难和尿潴留。,18,直肠：植物神经，止于齿线，直肠粘膜一般无痛感。当粪便下行达齿线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。,19,淋巴分布淋巴引流以齿线为界，分为上、下两组。上组淋巴液最后流入主动脉周围淋巴结、髂内淋巴结。下组包括外括约肌、肛管和肛周皮下淋巴网，经会阴部流入腹股沟淋巴结，至髂外淋巴结。,20,动脉血管该区动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉，肛管动脉和骶中动脉。直肠上动脉是直肠供血中最主要的一支，来自肠系膜下动脉。直肠下动脉来自两侧髂内动脉，与直肠上动脉在齿线相吻合。骶中动脉是主动脉的直接小分支，沿骶骨而下，供应直肠下端的后壁。肛管动脉来自阴部内动脉，供应肛管和括约肌，并与直肠上、下动脉相吻合。,21,两个静脉丛：直肠上静脉丛，位于齿线以上的直肠粘膜下层内，扩张形成内痔。经肠系膜下静脉注入门静脉。直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。流入髂内静脉。门体