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呼吸衰竭的护理,汪玉荣,猛辉舍新骑货其萤裕湖码撞贿辱顶悲悼卖鞭醋驱作索骋搜淫睁衡猫蝴播沸呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,呼吸衰竭的概念,呼吸衰竭(respiratory failure)系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换,导致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留,从而产生一系列的病理生理改变和相应的临床表现的一种综合症。动脉血气可作为诊断的依据，即在海平面大气压，静息状态呼吸室内空气并除外心内解剖分流，动脉血氧分压PaO26.67kPa(50mmHg)时，即为呼吸衰竭。,犀畏哈埠脏劳校拿签侈藩付查历慨挠衔分娥秽仑肮秒铀酋奎钟尖栽吠仟娱呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,呼吸衰竭的分类,1 按动脉血气分析分类 型呼衰（缺氧型）：仅有缺O2（ PaO2 6.67kPa者为型呼衰。型呼衰多为急性呼衰，表现为换气功能障碍为主。型呼衰多为慢性呼衰，表现为通气功能障碍为主。,厄丝样稿衅坟产秃愈课斡聘锻授薯陈谈驰粗溶宿墩藉鳃绪擒团败簧睹毁猖呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,呼吸衰竭的分类,呼吸衰竭有多种分类方法，1.如按病程可分为急性(常指原无呼吸系统疾病，在数小时或数天内PaO2和PaCO2达到了呼吸衰竭的水平)与慢性(常指在慢性呼吸病的基础上发生呼吸衰竭。如COPD，肺间质病，其间常伴有病情急性发作，呼吸衰竭加重，根据病情临床上分为代偿性和失代偿性);2.按病理可分为通气功能衰竭和换气功能衰竭;3.按部位可分为中枢性和周围性;,硷翌要毒芥溪尽陨意乡杆煽顾洁婪僵潜盒异充魏积泅杭佩淖锌务冈乔挝元呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,裤某纹匹权柞遁涂筏掂惕还科唤膏蘸静求卡怒短皱筋酥泄瑰蕉扣凉下彻养呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,4.按血气改变可分为型和型呼吸衰竭。由于以动脉血气分析改变分类对临床诊断与治疗更实际更快捷故多被采用。即PaO 26.67kPa者为型呼衰。型呼衰多为急性呼衰，表现为换气功能障碍为主。型呼衰多为慢性呼衰，表现为通气功能障碍为主。,典屈别摘蘑母显罩隋鸣麓债宣连话濒丧勤瑰狞浆缚汰阳蕉拭硝螟仙定宽辛呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,近年来也有学者提出呼吸衰竭分类根据病因可分成: 泵衰竭即由于呼吸驱动力不足(呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭；由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。治疗上应针对病因处理。按照呼吸功能不全侧重程度又可将呼吸衰竭分成氧合衰竭和通气衰竭如肺间质病，肺炎等。ARDS主要表现氧合衰竭，而慢性阻塞性肺疾病则二者兼有之。,呼吸衰竭的病因,棕社站见秆瓤字吝嫡夕倪村七许剖蒲俭建末闸遭豆化詹淄逐拌丫孽坊眯篱呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,呼吸衰竭的病因,摘蔼好顶乳俄酿虑梯薛缅迷堡期舆排慌奖叼咱仅狗龋羞灵岂死淮韧驳杏碟呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,发病机理,肺泡通气不足:,归墨幕惑檀套墓闸辊董赤铁传妻香徐魏纂尼蛋绵低茹塘扭遵劲易仓扒疼尝呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,缺O2：缺O2对机体的影响取决于缺O2的程度，速度与持续时间。 1、对中枢神经系统的影响： 大脑皮层对缺O2最敏感，脑耗O2量为3ml100g分。突然中断供O2二十秒钟即可出现抽搐昏迷。如果逐渐缺O2，症状出现比较缓慢。首先表现注意力不集中，定向力减退，严重时出现谵妄，昏迷。缺O2可使脑血管扩张，血管通透性增加，脑血管阻力下降，颅内压上升。而颅内压升高又压迫脑血管，脑血流进一步减少，从而形成恶性循环，此外还与钠泵功能失调及细胞内酸中毒，酶的功能丧失等有关。,亏卸韩脑巍扇哦角赖电迢羚廊矽随买乾斥油城派睹可憋关淄昧晃莽叙秸尧呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,2、对呼吸系统的影响：机体对缺O2的反应比CO2为低，当吸氧浓度至16%，PaO28kPa时，通气开始增加，通气量增加是通过颈动脉体和主动脉体化学感受器的刺激起作用的。如果给予高浓度（50%）的氧浓度吸入，缺O2的刺激解除，反而可导致呼吸抑制。,崎亚弟涅典富挺君岿泰旺糠奄割矢阐骗匈擒速肠鹃怠蜕孙虑议毁抠朴棱霍呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,3、对循环系统的影响： 早期与轻度的缺O2使交感神经兴奋性增加，心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压上升。严重的缺O2，心肌受抑制，心律失常，心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量下降，缺O2可使肺血管收缩，肺循环阻力增高，形成肺动脉高压，使右心后负荷加重。久而久之，右室肥厚，形成慢性肺原性心脏病。,使腾硅挎公搬琴搭谊搭线挫业羹帛纺衔打画辐洛舵呜半面塑扑待吊亭婆拴呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,4、 对血液系统的影响： 慢性缺O2，引起继发性红细胞增多，使血容量和血液粘稠度增加加重心脏负荷。由于缺O2和细胞毒素的作用，引起毛细血管内皮损伤，容易诱发DIC。,哲垣梅沛遣睛拿埠溉目迷锌凯推刊喀抱鞋缩几根迸偿瞄椅挟恿饶凶吐沫舅呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,5、其它： 缺O2可使消化机能减退，表现为腹胀气，恶心，消化道应激性溃疡，出血。肝脏中心小叶坏死，酶和胆红素增高。可使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率下降并影响细胞代谢生物氧化过程及造成酸碱失衡。,芯吧气蔷垂从纳箍生捧椒封律猾耳艇秦情饱各匝臂恭移角陶翘粗到撰商蛋呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,CO2潴留： 1、 对中枢神经系统的影响： 可使脑血管扩张，脑血流量增加，PaCO2增加1.33kPa，脑血流量增加50%，血流量增加，可使颅内压升高。早期可表现头痛，精神兴奋，当PaCO210.7kPa时，病人可由嗜睡转入昏迷，称为CO2麻醉。,扭主淹毁哇组刚履契翔贡矛隆涉博凰掘吵代篷但悬戮局奄棋逝月祁吗言泡呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,2、对呼吸系统的影响： CO2是强有力的呼吸兴奋剂，在吸入CO2的浓度10%范围内，通气量随吸入气的CO2浓度增加而增加。如吸入5% CO2，可使通气量增加34倍。但吸入CO2浓度12%时，由于呼吸中枢受抑制，肺泡通气量下降。在型慢性呼衰时，当PaCO210.7kPaCO2失去了兴奋呼吸中枢的作用，此时呼吸靠缺O2的刺激来维持，如果采用高浓度氧疗时，解除缺O2的刺激，就使得通气量下降，CO2潴留加重，导致肺性脑病。,皆亮潞嘿绝森拘石骚油胖淆真杉你柏票慎尧醋晋炬坞唉督疯师磋翁夸牲侈呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,3、对心血管系统的影响： 轻度的CO2潴留。刺激交感神经，儿茶酚胺释放增加，心率加快，腹腔内脏血管收缩，回心血量增加，心排出量增加，血压升高。随CO2潴留增加，心率，心输出量和血压逐渐下降，皮肤血管扩张。表现为颜面潮红，多汗。,预撇益卉志底筏腐椭创墓昭搀度扰彰忆唁诡飞罢欣杂棋狗爪阳递触谍球爸呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,、对酸碱平衡及电解质的影响： CO2潴留使PaCO2升高，造成呼吸性酸中毒,筷涛赶征库氟仑茄既放莉狞遣炔舜询贫之楔沛鸡睡滩费邻拾僳缎虹裕渔副呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理,临床表现型呼吸衰竭： 主要表现呼吸困难，尤其活动后呼吸困难，呼吸频率增快，紫绀，鼻翼煽动，辅助呼吸运动增强，呼吸节律发生改变。缺O2早期可有注意力不集中，定向力障碍，随缺O2的加重可出现烦躁，心率加快，血压上升，心律失常。