水、电解质代谢紊乱综合资料

1,2,水、电解质代谢紊乱Disorderofwaterandelectrolytemetabolism,3,水、电解质代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,镁代谢紊乱,钙、磷代谢紊乱,4,水、钠代谢紊乱,水、钠正常代谢,水、钠代谢紊乱,5,水、钠正常代谢,体液的容量和分布体液的电解质成分体液的渗透压水、钠的生理功能水、钠平衡体液的正常调节,6,体液的容量和分布,成人总体液量占体重的,体液的容量,60%,7,血浆5%,组织间液15%,细胞内液40%,体液的分布,体液的容量和分布,extracellularfluid,ECF,intracellularfluid,ICF,8,体液的电解质成分,以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。,概念,9,体液的电解质成分,ECF阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸、Pr-,ICF阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等阴离子：HPO42-、Pr-、HCO3-、Cl-、SO42-等,10,渗透压,溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应,体液的渗透压,11,体液的渗透压,渗透压,血浆渗透压,阳离子147+阴离子135+非电解质13=295mmol/L（mOsm/L）,1mol/L离子溶质1渗量(Osm/L),12,水、钠的生理功能,13,水、钠的平衡,水进出平衡,14,问题,1.成人每天需补多少水?最低需要量是多少?,2.肾功能衰竭无尿病人一天要补多少水？,15,水、钠的平衡,水进出平衡,摄入(ml/d),排出(ml/d),食物700,饮水10001500,代谢300,合计,皮肤500,呼吸350,粪便150,尿量100,实际尿量+1000,禁食、水,16,钠的分布和进出平衡,分布,平衡,17,体液的正常调节,18,下丘脑,ADH,肾小管重吸收水,循环血量,血浆渗透压,（一）,（一）,19,体液的正常调节,20,醛固酮,肾上腺皮质,肾小管保钠排钾,循环血量,血浆Na+K+,（一）,（一）,21,体液的正常调节,22,体液容量,渗透压,ADH,醛固酮,心房肽,渴感,23,问题,1.什么是水、钠代谢紊乱？有哪些类型？,2.水、钠代谢紊乱发生的可能原因有哪些？,24,水、钠代谢紊乱,水、钠正常代谢,水、钠代谢紊乱,25,根据水、钠的变化分为,水、钠代谢紊乱分类,26,根据血清钠浓度变化分为,低钠血症高钠血症血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱,27,水、钠紊乱的类型,低容量(低渗性脱水)*高容量(水中毒)*等容量,低容量(高渗性脱水)*高容量等容量,低容量(等渗性脱水)*高容量(水肿)*,28,低钠血症（hyponatremia）,低容量性低钠血症hypovolemichyponatremia(低渗性脱水)(hypotonicdehydration),29,特征,失钠多于失水血清钠浓度310mmol/L,特征,hypovolemichypernatremiaorhypertonicdehydratio),43,原因和机制,低渗性体液的丢失,1.单纯失水经呼吸-过度通气经皮肤-发热、甲亢经肾脏-尿崩症2.失水多于失钠大量出汗消化道失液渗透性利尿,44,低渗性体液的丢失,水摄入不足,原因和机制,1.渴感障碍2.严重疾病3.水源断绝,45,对机体的影响,引起机体机能代谢变化的主要因素是什么?高渗性脱水对机体有哪些影响?,46,对机体的影响,47,组织间液,血浆,细胞内液,高渗性脱水体液变动示意图,48,等容量性高钠血症isovolemichypernatremia(原发性高钠血症),容量正常血钠浓度,特征,49,原因和机制,50,高容量性高钠血症hypervolemichypernatremia,自学,作业：总结高容量性高钠血症的特点、发病原因、对机体的影响及防治原则,51,病例分析患儿，10岁。腹泻3天,疲乏，头晕，手足麻木。经静滴10%葡萄糖液治疗。实验室检查：血清钠126mmol/L，钾3.4mmol/L。该患者是否合并有水钠代谢紊乱？哪种类型？依据？,52,血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱,血钠浓度正常的容量减少（等渗性脱水）(isotonicdehydration),53,特征,钠、水按比例丢失血钠及渗透压正常,isotonicdehydration,54,原因和机制,大量肠液丢失大量胸、腹水大量血浆丢失,55,ECF,对机体的影响,56,组织间液,血浆,细胞内液,等渗性脱水体液变动示意图,57,三种类型脱水的比较,丢失+补水,低渗性丢失水摄入不足,等渗性丢失,58,各型脱水的体液分布,等渗性脱水,低渗性脱水,59,三种类型脱水的比较,丢失+补水,低渗性丢失水摄入不足,等渗性丢失,尿量不少尿钠降低易发休克,尿量尿钠口渴,？,ECF,ECFICF,ECF,60,高渗性,等渗性,低渗性,只补水,三种类型脱水的相互关系,61,高渗性,等渗性,低渗性,只补水,三种类型脱水的相互关系,62,血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱,血钠浓度正常的容量过多（水肿edema）,63,水肿,edema,过多液体积聚在组织间隙或体腔,积水(液)hydrops,64,edema,血浆,组织间液,细胞内液,65,分类,全身性水肿(anasarca)局部性水肿(localedema),按范围分为,66,分类,心性水肿肾性水肿肝性水肿营养性水肿炎性水肿淋巴性水肿特发性水肿,按原因分为,67,下垂性水肿,静脉压升高,肝肿大,腹水,双下肢明显水肿,68,69,70,71,分类,心性水肿肾性水肿肝性水肿营养性水肿炎性水肿淋巴性水肿特发性水肿,按原因分为,72,炎性水肿,73,血管神经性水肿,75,分类,心性水肿肾性水肿肝性水肿营养性水肿炎性水肿淋巴性水肿特发性水肿,按原因分为,76,分类,隐性水肿(recessiveedema)显性水肿(frankedema),按程度分为,77,frankedema,pittingedema,78,frankedema,pittingedema,79,水肿发病机制,正常,80,水肿,组织间液增多,水肿发病机制,81,水肿发病机制,82,血管内外液体交换失衡组织液生成大于回流,机体内外液体交换失衡钠、水潴留,水肿的两大基本机制,水肿发病机制,83,组织液生成大于回流,84,血管内压,组织胶渗压,23,8,31mmHg,血浆胶渗压,组织静水压,25,-2,23mmHg,85,86,组织液生成大于回流,1.毛细血管内压,心力衰竭静脉受压静脉血栓形成动脉充血,87,组织液生成大于回流,1.毛细血管内压,2.血浆胶体渗透压,血浆白蛋白含量,蛋白合成减少蛋白丢失过多蛋白分解增强,88,组织液生成大于回流,3.微血管壁通透性,1.毛细血管内压,2.血浆胶体渗透压,89,4.淋巴回流受阻,肿瘤丝虫病,组织液生成大于回流,3.微血管壁通透性,1.毛细血管内压,2.血浆胶体渗透压,90,钠、水潴留,球管平衡,球管失衡,91,92,1.肾小球滤过,肾小球广泛病变有效循环血量,93,肾小球滤过分数增加心房肽减少醛固酮和ADH增加,2.肾小管重吸收,94,肾小球滤过分数增加,filtrationfraction（FF）,95,FF=,GFR(120),肾血浆流量(600),=20%,正常,96,有效循环血量,97,FF,98,心房肽分泌减少,有效循环血量减少,99,醛固酮和ADH增加,100,球旁器示意图,101,有效循环血量,球旁器示意图,102,有效循环血量,RAS,肾重吸收钠、水增加,103,2.肾小管重吸收增加,有效循环血量减少,104,血管内外液体交换失衡组织液生成大于回流,机体内外液体交换失衡钠、水潴留,水肿发病机制小结,105,心衰,106,水肿的特点及对机体的影响,自学,107,水、电解质代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,镁代谢紊乱,钙、磷代谢紊乱,108,钾代谢紊乱,钾正常代谢,钾代谢紊乱,109,钾的生理功能,钾的平衡与调节,钾的含量与分布,钾正常代谢,110,钾的含量与分布,ECF,ICF,钾浓度4.5mmol/L,钾160mmol/L占体钾的98%,K+,111,钾的平衡与调节,ECF,ICF,钾浓度4.5mmol/L,钾160mmol/L占体钾的98%,K+,(肾)尿钾,K+,粪便钾,消化道,112,ECF,ICF,钾浓度4.5mmol/L,钾160mmol/L占体钾的98%,K+,(肾)尿钾,K+,粪便钾,钾的平衡与调节,113,ECF,ICF,钾浓度4.5mmol/L,钾160mmol/L占体钾的98%,K+,(肾)尿钾,K+,粪便钾,钾的平衡与调节,114,钾的生理功能,维持细胞新陈代谢保持细胞静息膜电位参与渗透压和酸碱调节,115,血清K+浓度5.5mmol/L,并非都有总体钾增多,高钾血症(hyperkalemia),150,原因和机制,?,151,1.对肌肉的影响,对机体的影响,血钾,主要是对心脏和肌肉的影响,去极化阻滞,152,正常,低钾,Et,Em,153,正常,低钾,严重高钾,Et,Em,154,1.对肌肉的影响,对机体的影响,2.对心脏的影响,155,高、低钾血症对心脏影响的比较,156,157,防治的病理生理基础,治疗原发病,降低血钾浓度,增加钾的排出,对抗钾对心脏的毒性,纠正其他电解质紊乱,158,高钾血症(hyperkalemia),自学,159,病例分析患者，女，45岁，幽门梗阻在当地医院行持续胃肠减压半月余，日补10%葡萄糖液2500ml，5%葡萄糖-生理盐水1000ml。尿量1500ml/d。一日前开始四肢无力，食欲减退，恶心呕吐，全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失。该患者可能合并的水电解质代谢紊乱的类型？依据？,160,水、电解质代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,镁代谢紊乱,钙磷代谢紊乱,161,镁代谢紊乱,镁正常代谢镁代谢紊乱,162,镁的生理功能,镁的平衡与调节,镁的含量与分布,镁正常代谢,163,镁的含量与分布,164,镁的平衡与调节,165,镁的生理功能,调节细胞代谢调控细胞生长维持神经肌肉和心血管的兴奋性调节离子转运,166,低镁血症,镁代谢紊乱,高镁血症,167,低镁血症,hypomagnesemia,血清镁0.75mmol/L,168,原因和机制,摄入不足,排出过多,经消化道排出过多,169,原因和机制,摄入不足,排出过多,经消化道排出过多,经肾排出过多,170,原因和机制,摄入不足,排出过多,经消化道排出过多,经肾排出过多,经透析失镁,经汗液失镁,171,原因和机制,摄入不足,排出过多,细胞外液镁进入细胞内,172,对机体的影响,对神经-肌肉的影响,神经-肌肉兴奋传递增强,173,对机体的影响,对神经-肌肉的影响,神经-肌肉兴奋传递增强,174,对机体的影响,对神经-肌肉的影响,中枢神经系统兴奋性增高,表现：,肌肉震颤、反射亢进、手足搐搦呕吐或腹泻CNS兴奋症状,神经-肌肉兴奋传递增强,神经-肌肉应激性增高,175,对机体的影响,对神经-肌肉的影响,对心、血管的影响,176,对机体的影响,对神经-肌肉的影响,对心、血管的影响,对代谢的影响,177,高镁血症,hypermagnesemia,自学,178,水、电解质代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,镁代谢紊乱,钙、磷代谢紊乱,179,钙磷代谢紊乱,钙磷正常代谢钙磷代谢异常,180,当代钙磷知识之父-朱宪彝教授,181,钙磷的生理功能,钙磷的平衡与调节,钙磷的含量与分布,钙磷正常代谢,182,钙磷的含量和分布,血钙存在方式蛋白结合钙钙盐游离钙(Ca2+),血磷存在方式无机磷酸盐磷脂,183,血钙磷浓度关系,CaP=40mg/dL,骨,钙磷的含量和分布,184,钙磷平衡与调节,消化道,钙的进出平衡,185,钙磷平衡与调节,磷的进出平衡,186,甲状旁腺素VitD3降钙素,钙磷平衡与调节,187,甲状旁腺素（PTH）,保钙排磷，增高血钙,血清Ca2+,基本功能,调节作用,188,VitD3,促进钙磷吸收,*活性成分为1,25-(OH)2D3,基本功能,调节作用,促进肠吸收钙磷促进肾吸收钙磷促进溶骨和成骨,189,降钙素（calcitonin，CT）,降低血钙,血清Ca2+,基本功能,调节作用,190,钙磷的生理功能,钙,成骨凝血信使酶活性调节维持神经肌肉兴奋性降低毛细血管通透性,191,成骨凝血参与能量代谢组成生命重要物质参与酸碱平衡的维持生物大分子活性的调控,磷,钙磷的生理功能,192,钙磷代谢异常,低钙血症高钙血症低磷血症高磷血症,193,低钙血症hypocalcemia,血钙2.2mmol/L,194,原因与机制,1.VitD代谢障碍,食物中缺乏VitD肠吸收障碍：慢性腹泻等,VitD缺乏,VitD羟化障碍,肝、肾疾病1-羟化酶缺乏,195,2.甲状旁腺功能减退,原发性