第二篇第二章慢性支气管炎讲述.ppt

1,慢性支气管炎,2,慢性支气管炎(chronicbronchitis，简称慢支)。是指由于感染或非感染因素导致的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。,3,一、病因和发病机制：,（一）、大气污染:（二）、吸烟（见后）：（三）、感染:感染是慢支发生、发展的重要因素。（四）、过敏因素：（五）、机体本身因素：1、自主神经功能紊乱2、呼吸道防御功能下降3、营养因素4、遗传因素,4,吸烟,吸烟能使副交感神经兴奋性增加，使支气管痉挛增加气道阻力，又能使粘液分泌增多、减弱了气道净化作用；吸烟能使呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制，引起分泌物储留、影响气道净化；吸烟可使支气管杯状细胞增生、导致粘液分泌增多；经常吸烟的人、支气管粘膜容易引起鳞状上皮化生（导致纤毛柱状上皮细胞减少、影响气道净化）；吸烟还可以使肺泡中的吞噬细胞吞噬功能减退。,5,二、病理：,主要病变是气管、支气管粘膜下层的粘液腺增生肥大，分泌功能亢进，病情较重、病程较久者，炎症从支气管壁向周围组织扩散，造成管壁不完全性阻塞，进而发生阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病。,6,三、临床表现：,多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。慢支最突出的表现是慢性咳嗽、咳痰伴或不伴喘息，反复急性发作，即“咳、痰、喘、炎”四个字，1、症状：（1）、咳嗽：一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。咳嗽程度的分级：轻度、中度、重度,7,（2）、咳痰：常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液泡沫性。急性发作伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。咳痰程度的分级：小量：24小时咳痰20ml50ml中量：24小时咳痰50ml100ml大量：24小时咳痰100ml,8,（3）、喘息：部分患者有支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮鸣音。并发阻塞性肺气肿时，可伴有气促。（4）、反复发作：,9,2、体征：急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，并发肺气肿时有肺气肿体征。,10,慢支临床分型分期：,（1）、分型：可分为单纯型、喘息型。（2）、分期：按病情发展可分为三期：a.急性发作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”症状中任何一项明显加剧。b.慢性迁延期：指不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。c.临床缓解期：经治疗或自然缓解、症状基本消失或偶有咳嗽或少量痰液，保持二个月以上者。,11,并发症：,阻塞性肺气肿为最常见的并发症慢性肺原性心脏病肺部急性感染、特别是支气管肺炎支气管扩张。,12,四、辅助检查：,1、X线检查：可见两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，以下肺野较明显。,13,正常胸片,14,关于胸片的几个概念：,肺野:肺泡内充满气体，表现为均匀一致的透明阴影称为肺野。肺纹理：肺纹理为自肺门向周围肺野呈放射状分布的条纹状阴影，逐渐变细变多至肺野外带消失。肺纹理主要为肺动脉所组成，肺静脉、支气管及淋巴组织也参与其中。肺门：为肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管所组成，但主要是肺动脉的阴影。位于两侧肺野内带，第24前肋骨之间，左侧较右侧约高1厘米。,15,16,慢支,17,2、血液检查：慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。缓解期多无明显变化。3、痰液检查：痰涂片染色或培养可见到细菌，同时应做药物敏感试验。,18,4、呼吸功能检查：早期常无异常。典型的肺功能改变是阻塞性通气功能障碍，表现为第一秒用力呼气量（FEV1）减低；最大呼气-流量曲线在25%和50%肺活量时明显降低，说明有小气道阻塞；及最大通气量（MVV）减少。,19,五、诊断和鉴别诊断：,诊断主要依据病史和症状。根据咳嗽、咳痰、喘息、感染4个症状、每年发病持续至少3个月、连续2年或以上、并排除其他心肺疾病。鉴别：1、肺结核：2、支气管哮喘：3、支气管扩张：4、肺癌：5、矽肺及其他尘肺：6、心脏病：,20,六、治疗：,1、去除病因：2、急性发作期的治疗：（1）、控制感染：及时、有效、足量地使用抗生素，控制感染是治疗的关键。临床常首选-内酰胺类抗生素（如阿莫西林/克拉维酸钾安奇）；还可选：,21,还可选：头孢唑啉（先锋）12g静滴Bid头孢拉定（先锋）46g/d静滴红霉素0.91.2g/d静滴(0.3/支)阿米卡星(丁胺卡那霉素)7.5mg/kg静滴23次/天环丙沙星0.2静滴Bid在急性感染控制后,一般再用药37天,以维持疗效。不应长期用药，以免引起副作用或细菌产生耐药性。,22,（2）、去痰、镇咳：对急性发作期在抗感染治疗的同时，应用祛痰止咳药物，以改善症状。复方氯化铵合剂10mltid溴己新（必嗽平）816mgtid复方甘草合剂（棕色合剂）10mltid伤风止咳糖浆10mltid（有非那更）鲜竹沥20mltid（20ml/支）,23,（3）、解痉、平喘：氨茶碱0.10.2tid(0.1/片)沙丁胺醇(舒喘宁)24mgtidqid(2mg/片)-糜蛋白酶510mg加生理盐水20ml雾化吸入(可加庆大霉素8万U，地塞米松5mg）。（4）对症治疗：休息、保暖，发