缺血性心肌病查房分析.ppt

缺血性心肌病,六安中医院心病二科蔡林悦,1,病史介绍证型简介相关知识护理诊断护理措施中医特色健康教育,内容介绍,2,32床鲍远珍，女，77岁，系“反复活动后呼吸困难、胸闷2年余，加重2月”入院。体格检查：T：36.2P：64次/分钟R：20次/分钟BP：116/82mmHg辅助检查：胸片示心影增大，心电图示窦性心律，部分ST-T段改变诊断：中医：心衰病/心肺气虚、血瘀饮停证西医：1、缺血性心肌病心脏扩大心功能级2、后循环缺血,病史汇报,3,中医辨证,患者由于久病，饮邪内停，日久化瘀，心肺气虚，加之劳累，气失所主，肺气上逆故见呼吸困难，动则耗气，故活动时明显。其舌质暗舌苔薄，脉沉无力乃为心肺气虚、血瘀饮停之征。则该患者为心衰病之心肺气虚、血瘀饮停证。,4,主要治疗,一级护理，低盐低脂饮食西医予强心、利尿、扩血管，抑制神经内分泌活性对症治疗。中医予补养心肺、活血化瘀等对症。,5,中医证型,心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗有瘀点瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔或紫暗，有瘀点瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。,6,中医证型,阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。,7,相关知识,定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,8,主要危险因素,冠心病患者：60-70%有高血压病史(3-4倍),高血压,冠心病的病率,高血压病人,正常,吸烟,男性吸烟者冠心病发病率、病死率2-6倍不吸烟者,糖尿病,年龄,性别男:女=2:1,血脂异常,“三高一低”,(2倍),9,次要危险因素,肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格,10,临床分型,1979年WHO将冠心病分为以下5型：无症状性心肌缺血：病人无自觉症状，但静息、动态或运动心电图有ST段压低，T波低平或倒置等心肌缺血性改变。,11,。静息时心电图为正常，发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（=0.1mV）,有时出现T波倒置。,心电图特征,12,临床分型,心肌梗死型：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。疼痛性质和部位和心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧和濒死感持续时间可长达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。,13,心电图特征,ST段抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波）三，T波倒置,14,临床分型,心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。,15,临床分型,猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。,16,治疗要点,药物治疗一、硝酸抑制剂：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片。二、B受体阻滞剂:如普耐诺尔、阿替洛尔、美托洛尔等。三、钙通道阻滞剂：如硝苯地平等。四、其他：如阿司匹林、速效救心丸、复方丹参等。,17,治疗要点,介入治疗：经皮腔内冠状动脉形成术或支架植入术。手术治疗：冠脉搭桥术。,18,护理诊断,1、胸憋喘促与气失所主、肺气上逆有关2、胃脘部不适与胃失和降、胃气上逆有关。3、潜在并发症心阳暴脱4、潜在跌扑与反复头昏头晕有关5、夜寐不安与脏腑机能紊乱、气血亏虚有关6、脾失健运与纳差有关，低于机体需要量,19,护理诊断,7、忧思恼怒与疾病影响及环境改变有关8、活动无耐力与心肌缺血、缺氧有关9、疼痛与运用扩血管药物有关10、大便秘结与燥热内结、腹气不畅有关11、便溏与运化失健有关,20,护理措施,2013.7.2P1胸憋喘促与气失所主、肺气上逆有关I1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，避免过度劳累，减少气血损耗，保证充足睡眠。2.嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑紧张及过度兴奋。3.必要时予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。O患者于7.4主诉胸闷气促较前缓解。,21,护理措施,2013.7.2P2胃脘部不适与胃失和降、胃气上逆有关I1.饮食应适当调养，宜少量多餐，忌烟酒、辛辣刺激、肥甘厚腻之品。2.稳定情绪，勿在郁怒、悲伤时进食。3.观察胃脘部不适的部位、性质、发展情况大便颜色等变化，根据病情用药。4.指导患者按摩合谷、内关、足三里等穴位以缓解不适。O患者于7.12主诉恶心不适较前缓解。,22,护理措施,2013.7.2P3潜在并发症心阳暴脱I1.评估危险因素：心影增大，左心增大LVEF46%。2.严密观察患者心率、心律，呼吸、血压、神智等心电变化，若患者出现剧烈胸痛、面色苍白、汗出肢冷、表情淡漠、甚至谵妄、昏迷，则属心阳暴脱之危证，立即报告医生并配合处理。3、加强巡视，重视患者主诉。O患者至7.18未发生心阳暴脱。,23,护理措施,2013.7.2P4潜在跌扑与反复头昏头晕有关I1.病室环境宜安静，光线宜暗，避免噪音2.嘱患者卧床休息，闭目静卧，减少头部转动，切勿摇晃床架。症状减轻后方可下床活动，动作宜慢。3.观察患者眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴随症状及血压、脉象等变化，做好记录。4.予患者穴位按摩。O患者未发生跌倒事件,24,护理措施,2013.7.2P5夜寐不安与心神失宁、气血亏虚有关。I1.病室环境宜安静、舒适，光线柔和，避免嘈杂，夜间谢绝探视。2.每晚可用热水泡脚，可按摩足心涌泉穴，或耳穴埋豆心、交感、神门、皮质下等穴。3.嘱患者睡前应宁心静志，少思考，少看书，可饮热牛奶一杯。O患者于7.15主诉夜间睡眠良好。,25,护理措施,2013.7.2P6脾失健运与素体阳虚、胃失温养有关，低于机体需要量I1.合理调整膳食，增加营养摄入，如鲜鱼瘦肉、猪肝、牛奶、鸡、虾、蔬菜水果、红枣、桂圆等。2.经常更换饮食品种，注意色、香、味以增强食欲。3、监测体重，每周1-2次。O患者住院期间体重未减轻。,26,护理措施,2013.7.2P7忧思恼怒与疾病影响及环境改变有关I1.耐心做好患者的心理疏导，使其对自身疾病有正确的认识，稳定患者情绪，使其积极配合治疗。2.向患者介绍病区环境及同室病友，解除患者陌生感。3.治疗操作时要细心，尽量减少病人痛苦。与病人交谈时语言亲切，态度和蔼，取得患者的信任。O患者于7.6主诉心情好转，已熟悉病室环境。,27,护理措施,2013.7.2P8活动无耐力与心肌缺血、缺氧有关I1.评估患者的活动耐力，制订活动目标和计划。2.嘱患者卧床休息，注意体位的舒适与安全，协助和指导患者生活自理。3.认真做好生活护理，解决患者的生活所需。,28,护理措施,2013.7.3P9疼痛与运用扩血管药物有关I1.及时报告医生，遵医嘱停用扩血管药物并予及时有效解除疼痛的药物运用。2.嘱患者勿焦虑，调畅情志，保持心态平和，以防肝阳上亢，阳极化风。3.指导患者可采用听音乐，看电视，与家属聊天等轻松疗法以转移患者注意力，缓解疼痛。O患者于7.4主诉头痛不适较前好转。,29,护理措施,2013.7.7P10大便秘结与燥热内结、腹气不畅有关I1.饮食清淡易消化，富含粗纤维，多饮水忌食辛辣、煎炸食物，勿过食生冷，可每晨饮温开水冲服蜂蜜一杯，以清热通便。2.养成定时排便的习惯，即使无便意，也坚持定时蹲厕。3、必要时遵医嘱予润肠通便的药物应用O患者于7.8大便已解。,30,护理措施,2013.7.13P11便溏与运化失健有关I1.忌食生冷瓜果及难消化的食物，适当进食酱生姜，以助温脾化湿。平时可以扁豆粥、薏仁粥为食疗。2.水药宜温服。3.保持肛门周围清洁、干燥，便后用温水清洗肛门。4.遵医嘱予止泻药物运用。O患者于7.13主诉未再解稀便。,31,中医特色健康宣教,生活起居一、指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜不宜超过1小时。二、强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。三、恢复期可采用静坐调息法，有助于降低基础代谢率，减少心脏耗氧量的功能。,32,中医特色健康宣教,饮食指导一、饮食调节原则：低盐低脂、清淡易消化、富含维生素和微量元素的食物二、心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品。宜食补益心肺，活血化瘀之品，如莲子大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳羹。三、控制液体摄入量：减轻心脏负荷，24小时入量比出量少200-300为宜。四、控制钠盐摄入量：限制量以心衰程度而定。,33,中医特色健康宣教,情