（医学课件）急诊科常用急救设备及抢救配合

常见抢救设备和抢救配合,主要内容,一、简易呼吸囊使用程序,使用目的,当病情危急，来不及气管插管或在呼吸机使用前或停用呼吸机时，可利用简易人工呼吸器直接给氧，使患者得到充分氧气供应。,简易呼吸器的组成,单向阀,安全阀,气囊/球体,储气阀,氧气连接管,储气袋,面罩,呼气阀,进气阀,1.准备物品；,2.去枕，平卧，头偏向一侧清除口鼻分泌物；,3.使后仰并开放气道，仰头抬颏法：抢救者一手3.4.5指放在患者下颏处上提下颏，使头后仰，开放气道，清除口腔分泌物,4.呼吸器连接氧气810L/分,5.扣上面罩,以中指无名指小拇指抬下颌角，另一手将简易呼吸器面罩恰当地封闭口、鼻（EC手法）；,6.另一手挤压气囊。频率10-12次/分，小孩：1420次/分，婴儿：3540次/分。潮气量400-600ml,挤压深度:1/3-2/3,每次通气一秒钟,7.观察要点：,（1）观察病人胸廓起伏状况是否随着挤压规律（2）经透明盖观察单向阀工作是否正常（3）透过面罩观察病人口唇是否转为红润（4）在呼气时面罩内是否有雾气状（5）观察氧合改善情况（血氧饱和度逐渐上升并稳定在90%以上，生命体征平稳，意识逐渐恢复）,注意事项：,1.定期检查2.挤压深度不宜过大3.有自主呼吸时应按病人的呼吸动作加以辅助4.面罩与病人皮肤密封良好，保证有效通气5.使用后要彻底消毒,二、呼吸机使用程序,什么是呼吸机?,呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。,呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能。降低人体的消耗，利于呼吸功能的恢复。,使用前检查包括：,1.安装是否正确2.电源供应部分3.气源供应部分4.校对流量传感器5.监测呼吸机管路有无漏气,1呼吸机的基本结构,连接管道连接呼吸机和患者的管道,2、湿化器加水至刻度线，安装湿化器；,3、连接模肺，依次打开-空气压缩机-湿化器-主机；,4、选择通气模式；5、设置呼吸机参数：,潮气量（8-10ml/kg）、呼吸频率（10-12次/分）、吸呼比（IE=1:1.5-2.0）、FiO2（40-50%）、PEEP（3-5cmH2O）、湿化器温度（出口处气体温度一般设置在30-35）；,6、设置报警参数7、取下模肺，连接病人开始机械通气；,8.听、观、查；9.根据血气分析调整参数；,10.依次关机:主机湿化器空气压缩机气源。,三、心电图机使用程序,1、准备物品，开机；,2、连接肢导:(左黄绿，右红黑)；,3、连接胸导（右图1红2黄3绿4棕5黑6紫）；。,4、校正走纸速度25mm/s，标准电压1mV=10mm；,5、按开始键描记。结束:关闭机器开关，撤下导联电极，拭净导电胶糊。,6.在心电图纸上标记患者姓名、性别、年龄。,监护仪的连接,三个导联装置,（RA）白色电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩；(LA)黑色电极放左锁骨下第二肋间，靠左肩(LL)红色电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。,五个导联装置,RA）白右锁骨下(LA)黑左锁骨下(C/V)棕胸骨右缘(LL)红左锁骨中线第6、7肋间(RL)绿右锁骨中线第6、7肋间,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以一指为宜,血氧探头的位置与连接,1.发现病人室颤，将病人平卧，操作者在患者右侧，暴露病人胸部2.打开除颤器电源，选择非同步除颤3.选择能量200J.(双相200J,单相360J)4.涂导电膏。（两个电极板涂匀，不要有空白处，防止患者皮肤灼伤）5.给医生传递电极板（医生和护士站在同侧，同向传递，即右手传递右手，左手传递左手),四、电除颤仪使用程序,注意事项：,1.电极板用后要用清洁纱布擦拭干净，备齐用物以备下次使用2.使用后的除颤器应立即充电24h3.不可在高浓度氧条件下应用，以防爆炸4.不可在15分钟内用最大能量除颤5次5.每次充电量与放电量一致6.避免在冷凝环境下使用，电极板与电线干燥，电源线独立,6.选择正确位置放置电极板（左手电极板放置胸骨右缘第二肋间，右手电极板置于心尖部即左腋前线乳头外侧，两电极板距离超过10厘米，电极板压紧病人胸部，嘱周围人员离开）,7.充电（右手电极板旁黄色按钮）8.放电（两手同时按下前方橘黄色按钮）9.评估。（如仍为室颤可重复除颤）抢救成功。10.医生传递回电极板11.关闭电源12.整理病人。13.整理用物，洗手14.登记仪器使用登记本，并记录,五.气管插管的配合,物品准备,喉镜柄、喉镜片、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器（5毫升）、吸引器、听诊器、无菌手套、肢体约束带等,导管型号选择,年龄和体重其他方法：根据患者小指的宽度来估计：男78.5MM女78MM2岁及以上儿童按公式：（16+年龄）4,1.体位：去枕、仰卧、头后仰、颈上抬，使病人口、咽、气管基本重叠于一条轴线（床头）,2.吸痰：使咽喉部清晰地暴露于医生的视野中方便操作3.声门显露困难时，可协助按压喉结部位，有助于声门显露4.备好插好管芯的气管导管5.管芯退出后，气管插管旁塞入牙垫,6.协助确定导管准确插入气管：若病人呼吸已停止，可用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动。并用听诊器试听两肺