（医学课件）骨肿瘤影像诊断

ImagingDignosisofBonetumors或因为组织细胞增殖，细胞内有继发性脂质沉积所致）改变，这些组织细胞大多与通常的巨噬细胞相似，少数呈典型的郎格罕细胞表现。4皮肤：LCH常以皮肤损害为首发或唯一症状，表现为鳞屑状、红斑样、脂溢性棕红色丘疹。发生于成人皮肤的典型LCH损害，应注意与有郎格罕细胞样皮肤表现的大细胞淋巴瘤鉴别。,181,嗜酸性肉牙肿,F,11Y,182,例2,女性26岁,女性26岁,183,例4,女性，10岁,184,例6,男37,右髂上棘疼痛1年余,查:局部压痛,未触及肿块,局部皮温不高,185,鉴别诊断2,动脉瘤样骨囊肿，软粘纤，纤维组织细胞瘤，骨母细胞瘤，非骨化纤维瘤，骨皮质却损，纤维异常增殖症，骨内腱鞘囊肿,186,恶性骨肿瘤,187,病史：女41岁，患者一年前无明显诱因触及右胫骨前面中段肿物，质硬无压痛，不影响活动，未治疗。骨科检查：肿块质硬，无活动无压痛，皮温正常，无静脉曲张，化验：正常,188,图A为右侧小腿正位片,图B为右侧小腿侧位片,右胫骨中段前侧骨皮质破坏，略有膨胀，病灶内有小分隔,A,B,189,C,D,图C为CT扫描骨窗,图D为CT软组织窗,胫骨前侧骨皮质膨胀，病灶内有分隔，无软组织肿块,190,【诊断】造釉细胞瘤【鉴别诊断】骨纤维异常增殖症,骨化性纤维瘤,191,【讨论】造釉细胞瘤是一种低度恶性的上皮组织肿瘤，局部侵袭性生长，有转移的能力。肿瘤常发生于胫骨干中段，伴或不伴胫骨受累，其基质成分与骨纤维异常增殖症非常相似,192,造釉细胞瘤的形成有几种假说，胚胎发育期的皮肤异位是现在最为流行的一种说法,193,病灶直径为3-15cm，约80的病例发生于胫骨，最常见的位置是胫骨中段前方皮质内，好发年龄为20-50岁，男女之比为1.3：1,194,病灶偏心性生长，可以呈分叶状或轻度膨胀，病变边缘清晰锐利或边界不清。如果没有病理骨折，骨膜反应很少见,195,造釉细胞瘤最典型的特点是发病部位，卫星灶也不少见，这有助于鉴别诊断,196,CASEM,14Y,下肢肿痛2月，局部隆起，热，较硬。,返回,197,osteosarcoma骨肉瘤又称成骨肉瘤.指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的肿瘤；是最为常见的骨恶性肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的34%。,198,Pathology病理：起源于未分化间叶组织，可分化为其它组织，分为：（1）骨母细胞型：以肿瘤性成骨细胞为主；（2）软骨母细胞型：含软骨肉样组织；（3）成纤维细胞型：纤维肉样结构内有少量瘤骨；（4）混合型：含上述三样组织；（5）血管扩张型：少见。X-rayfindingsX线表现：部位：好发于长骨干骺端；股骨47%，胫骨26.3%，肱骨7.1%，颌骨5.1%，腓骨.8%，骨盆2.7%。（1）骨质破坏：多起于长骨干骺端，呈浸润性骨质破坏：小斑片状、筛孔状或虫蚀状；可融合成大片（块）骨质缺损，骨皮质断裂。（2）肿瘤骨：云絮状：斑块状：放射状或针状：象牙质：高密度影如象牙质状致密。,199,（3）骨膜增生和Codman三角：骨膜增生呈各种形状，如放射状或针状等（非特异性）。（4）软组织肿块：圆形或半圆形，边缘多不清，内有肿瘤骨。typesofX-rayfindingsX线表现分型：（1）硬化型（成骨型）：大量肿瘤新生骨形成，骨膜增生明显，骨质破坏不明显；细胞分化好，恶性程度低，生长慢，预后稍好。（2）溶骨型：以溶骨性骨质破坏为主，成骨不明显；细胞分化程度低，恶性程度高，生长快，预后差。（3）混合型：具有两型特点。,200,Osteosarcoma,最常见的恶性肿瘤;1125岁者占大多数;恶性程度高，进展快，肺内转移早;可分为原发性和继发性;,201,病理分类:按照骨肉瘤中各种肿瘤性组织所占比例的多少分为:骨母细胞型;软骨母细胞型;纤维母细胞型;血管扩张型;混合型;,202,按照瘤骨的多少可分为:,成骨型溶骨型混合型,203,女,22岁,右小腿疼痛2月,按骨结核治疗2月,症状渐重.活检证实.,204,8个月后肺内出现转移，再半年后死亡,205,206,207,208,209,210,211,Ewingssarcoma,多见于儿童;病变位于骨髓腔内,由内向外浸润;易形成骨膜反应及软组织包块;,212,骨旁骨肉瘤,213,病史,患者，女，16岁，右侧小腿疼痛一月余，有外伤史。,214,X线,215,FS-T2cor,216,FS-T2tra,217,t2sag,218,T1cor,219,T1+ccor,220,T1+csag,221,T1FS+ctra,222,原发性骨淋巴瘤(primarylymphomaofbone),骨淋巴瘤是指侵及骨组织的恶性淋巴瘤，该病由Oberling于1928年首次报道，分为原发性和继发性两类。发病年龄多大于30y（3-87），为非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkinlymphoma,NHL)可单发，也可多骨，最常见部位是下颌骨、股骨、骨盆、脊柱、胫骨、肱骨等。起病较缓，最常见的症状疼痛，形成软组织包块后有肿胀，包块，皮温高，压痛。可有贫血，血沉增快，血碱性磷酸酶增高。病理性骨折较常见X线平片上可见广泛的溶骨性破坏，呈虫蚀状或斑点状透亮区，可伴有硬化，边界不清，逐渐消失在正常骨中，皮质穿破后可见软组织肿物影。MRI显示淋巴瘤常可看见匀质的瘤体，也可看到结节形成。,223,Osteogenicmetastases,224,Metastases,T1WI,T2