结核性腹膜炎.ppt

结核性腹膜炎,目的要求,1.了解结核性腹膜炎的病理及治疗。2.掌握结核性腹膜炎的主要临床表现及诊断要点。,概述,1结核分枝杆菌弥漫性腹膜感染2中青年多见女性多于男性4发病率情况：占住院人数5%-0.14%5误诊率高,感染途径,腹膜结核,肺结核,关节结核,生殖系结核,肠结核,直接蔓延(主要)血行播散(少数),病原菌：,继发于其它部位结核菌5/6找不到原发灶1/6,病理,粘连型,干酪型（结核性脓肿）,渗出型(腹水型）,临床表现,全身表现：发热结核中毒症状,消化系统表现,腹痛腹泻：60-81%腹胀腹水：62-79%腹壁柔韧感：50%，非特异性腹部肿块：见于粘连型、干酪型,临床表现,肠梗阻：最常见肠穿孔肠瘘：干酪型化脓性腹膜炎,并发症,实验室检查（一）,血常规血沉病原学检查腹水,涂片：2-5%培养：14-30%动物接种：50%以上PPD,腹水检查,比重1.018,颜色,旦白30g/L,细胞计数,葡萄糖小于3.4,细菌培养,腹水LDH、ADA(腺苷脱氨酶)、腹水病原学检查、细胞学检查,李凡他试验阳性,实验室检查（二）,X线检查：B超检查：-间接依据腹腔镜检查：-确诊的检查,诊断,结核史临床表现腹水X线结核菌素试验,诊断,临床表现不典型误诊率高国外：诊断正确率13%，65%剖腹探查确诊试验性治疗诊断方法之一,诊断,鉴别诊断,腹腔恶性肿瘤肝硬化腹水心包炎急性腹痛其它腹部包块其它发热者,鉴别诊断,发热为主要表现:女性，24岁发热伴腹痛、腹胀，纳差一月半七年前有胸膜炎病史五年前有血吸虫病史体征：T38，腹隆，肝脾肋下1cm血白细胞3800/mm3误诊为伤寒合并血吸虫病腹穿：淡黄色，比重1.018，L80%,腹水为主要表现女性，42岁腹胀，腹部隐痛伴发热半日体征：T38，腹围88cm，腹水征（+）B超：肝硬化、腹水腹穿（1）：比重1.016，Rivatal（+），细胞数420，L:90%诊断为肝硬化，护肝、利尿无效腹穿（2）：Rivatal（+），细胞数3000，L:90%抗痨体温正常，20天后腹围小至72cm,腹痛为主要表现女性，60岁右下腹痛,伴发热一天,诊为“急性阑尾炎”T:38.5，血白细胞11700/mm3,N:88%手术：大量黄色腹水，阑尾正常，肠管粘连，表面覃粒样结节,腹块为主要表现女性，20岁下腹部胀痛半年,闭经三月右下腹拳头大肿块(子宫右侧)考虑:盆腔肿瘤手术:黄色液体,腹膜、小肠粘连病理证实,结核性腹膜炎与肠结核的比较：部位病理类型感染途径临床表现：无特异性诊断主要手段,治疗,一般治疗对症治疗抗结核治疗手术治疗,治疗原则及药物可参照肺结核，但仍需注意以下几点：1、a.一般以异菸肼+利福定+链霉素，也可另+吡嗪酰胺或乙胺丁醇，b.病情控制后，可改为：异菸肼+利福定，或异菸肼+链霉素每周2次c.疗程应在12个月以上。,治疗,2、对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物，每周一次，可以加速腹水吸收并减少粘连。3、对血行播散或结核毒血症严重的患者在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺皮质激素，以减轻中毒,治疗,症状，防止肠粘连及肠梗阻发生。,治疗,4、对于已接受过抗结核药物治疗的患者，应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。5、手术治疗:并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时;与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。,思考题,1肠结核与溃疡性结肠炎的异同点2肠结核与克罗恩病的异同点3结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的区别4肠结核和结核性腹膜炎的治疗为什么强调高热量高旦白高维生素饮食。5病案分析题,病历摘要,患者张某某，男性，19岁。主诉：腹胀1月余，加重伴腹痛1周。现病史：患者于1月余前无明显诱因出现腹胀，自觉左下腹可摸及包块，未加注意。腹胀渐加重，于一周前出现左下腹疼痛，站立时明显，伴有夜间盗汗，纳差，前来我院。查体：