ICU常见管道的护理.ppt

ICU,常见管道的护理,概述：,?,目前临床常用的管道有很多，例如胃管、,尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流,管、胸管等。它们分别具有不同的功能，,常作为治疗和观察病情的手段和判断预,后的依据。作为临床护士，必须要做到,管理好这些管道，使其各置其位，各司,其责。护理的准确与否，直接关系到疾,病的转归乃至患者生命。,管道分类,?,1,、,供给性管道,?,2,、排出性管道,?,3,、,监测性管道,?,4,综合性管道,护理对策,?,保持通畅,必须保证进出通畅，经常检查,各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、,受压。不通畅不仅起不到应有的作用，,而且易误导观察结果。经常观察记录引,流物的性质和量。如无物流出应检查可,能管道被堵塞。,?,标志分明,各种管道应标志分清，分别记录，不,可混淆。,?,准确留置,有的管子要做到准确留置，如鼻导管,吸氧，对立即给氧病人以,9.5cm,为固定插入长,度,;,对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻尖,至耳垂长度的,2/3,插入较为适宜。鼻饲管插入,长度男性为,42,43cm,，女性,40,41cm,为宜，,注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，,不会发生食物返流及呕吐。,?,固定牢靠,维持其良好的固定，妥善安全,放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排,便、下床时应防止引流管脱出，防止污,染。病人搬移，因卧位改变，应注意保,护各管道，防止滑脱、折断或受污染。,?,保持清洁,经常观察管道有无松离，有无,液体外渗，有无被血液污染。特别是侵,入性的管道的护理，应严格执行无菌操,作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调,换皮管，保持清洁。,注意要点,?,在操作中严格执行无菌技术，防止逆行,感染。侵入性管道处的敷料应每日更换,1,次。,?,严密检查各引流管各衔接处，以免漏气,及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外,溢。,?,有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应,与并发症，并积极预防与处理。,?,严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控,制，从而保持输入量和引出量平衡。,?,如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并,注意持负压状态。管道的护理属于基础护理。,护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作,用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学,习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些,管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检,查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变,化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效,能。,分,述,：,?,胸,腔,闭,式,引,流,管,的,护,理,?,中,心,静,脉,导,管,的,护,理,?,胃,管,的,护,理,：,?,尿,管,的,护,理,?,各,种,术,后,引,流,管,的,护,理,?,动,脉,留,置,针,的,护,理,胸腔闭式引流管的护理,?,目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓,胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引,流术。目的是排除胸腔内的液体、气体,或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持,纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，,防止感染。,安放位置：,?,A,：积液处于地位，一般选在腋中线和腋,后线间的第,6,8,肋间插管引流,?,B,：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部,引流为宜，常选锁骨中线第二肋间,?,C,：脓胸常选在积脓液的最低位,护理措施：,?,保持引流管道密闭,：使用前仔细检查引,流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔,接处是否密封。使用过程中应随时检查,引流管是否通畅，及整个装置是否密封。,引流管周围用油纱布包盖严密。,?,严格无菌操作，防止逆行感染：,引流装置应,保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一,旦渗湿及时更换。,?,妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病,人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，瓶的,位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管从,胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒,处理后用凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做,进一步处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损,坏，应立即双钳夹闭，按无菌操作更换整个装,置。,胸腔闭式引流的有效体位：,?,半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病,人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排,出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩,张。,?,保持引流通畅,：因主要靠重力引流，水封瓶液,面低于引流管胸腔出口平面,60,80cm,。防止,引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流,管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封,瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患,者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反,映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无,波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气,管向健侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不,通，应查明原因及时处理。,?,观察和记录,：,观察引流管及水柱波动并,做出正确判断。引流管不畅时需捏挤或,使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观,察患者胸闷、呼吸困难等症状是否改善,或加快，认真观察引流的量、性质、颜,色，水柱波动范围，并准确记录。,?,拔管护理,：,患者置管,48,72h,后，,24h,引流,液小于,50,100ml,，脓液小于,10ml,无气泡逸,出且颜色变浅，经,X,线摄片示肺膨胀良好，无,漏气,患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。,拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，,外加胸带包扎固定一天。拔管后注意观察病,人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、,出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。,中心静脉导管的护理,?,置管目的：短期经皮置入中心静脉导管简称为,CVC,，,CVC,是导管经皮肤直接进入静脉的一种,置管方法，经常应用于一些穿刺静脉条件差、,体表静脉破坏多或需快速大量补液的病人，置,管留置时间较长，可达数天到数周，不易脱管，,不限制病人肢体活动。由于导管前端已达上腔,静脉位置，受外周静脉的影响小，输液速度快，,为病人短时间快速补液开辟了一条方便、安全,的通路，减少了病人反复穿刺的痛苦。,?,置管部位：,?,常选颈内静脉或者锁骨下静脉。,护理,:,?,置管时要对病人进行心理护理，耐心向,病人讲解置管的作用及相关知识，并回,答病人提出的问题，使病人配合置管。,?,置管过程中做到体位适宜，并嘱病人在,置管时不能大声喊叫及深呼吸，教会病,人做慢呼吸。使用呼吸机的病人要暂关,闭或调小,PEEP,防止误伤肺组织。,?,预防局部感染，导管入口每日消毒并更,换敷料，保持清洁，注意穿刺部位有无,红肿、分泌物等。,?,拔管时嘱病人不要深吸气，不要咳嗽，,要缓慢拔出并迅速压针眼处,1,2,分钟，,止血后给予局部消毒，并包扎敷料,24,小,时,?,置管后要预防管腔堵塞，输液完毕后用,每毫升生理盐水含,10,100U,肝素稀释液,5ml,正压封管，防止血液回流致管道堵塞。,?,置管后妥善固定，防止导管滑脱、扭曲、,牵拉，护士要加强巡视，注意输液接头,有无松脱，静脉导管有无断裂，以防发,生空气栓塞。,胃管的护理：,?,目的：胃肠减压或鼻饲,温故知新：,?,插胃管法：,?,备齐用物至病人床边。对神志清醒者做,好心理护理，讲清治疗的意义和注意事,项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的,紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合,操作。,?,协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治,疗巾，清洁鼻腔。,?,胃管插入长度在基础护理学中的测量,方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度，,成人约为,45-55cm,。在临床应用时，认为,用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或,胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多,次试验，采用眉心,脐的体表测量法，,胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观,察胃内容物或进行胃肠内营养支持。,?,用液体石蜡纱布润滑胃管前段约,15-20cm,，一,手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，,沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约,14-16cm,处）,病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指,导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如,发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入,气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不,畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。,?,昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，,不能合作，为提高插管的成功率，临床,采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫,于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，,置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端,沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于,昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对,咽喉部粘膜的刺激。,?,置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或,用听诊器在胃部听气过水声或者将胃管,末端浸入水中看有无气泡溢出等方法确,定胃管是否在胃内。,?,用鼻贴固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部,出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶,布都有可能脱落，从而导致胃管脱出，,故需常检查更换鼻贴。,灌注法：,?,鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射,低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而,造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬,高,30-35,度，可避免进食过程中及进食后的呛,咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。,?,鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血,或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大,于,1000ml,），此时应停止鼻饲，待症状好转后,再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，,然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研,碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观,察病人的反应。,?,鼻饲后：用温水,20ml,冲洗胃管，避免食,物残留在胃管内发酵或变质，引起病人,胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固,定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全,别针固定于枕旁。保持半卧位,30-60,分钟,后再恢复平卧位。,?,整理床单位，清理用物，将注射器洗净,后放入治疗碗内，盖纱布备用。,?,根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。,拔管法：用于患者停止鼻饲或长期鼻,饲需要更换胃管时。,?,准备换药碗至病人床前，做好患者心理护,理，以取得配合。,?,将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。,?,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深,呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔,管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷,病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，,以免液体滴入气管。,?,清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协,助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，,清理用物。,?,护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。,?,如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲,后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻,孔置管。,置管后的护理：,?,鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻,饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲,食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据,医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般,应在,200-300ml,，每日,4-5,次，每次间隔,3,小时以上。及时记录，防止过量喂食。,?,长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、,胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。,注意问题：,?,下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、,侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者,应技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的,操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。,?,鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。,?,鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱,布及注射器应每日更换一次。,?,食物要冷却至,38-40,度，放于前臂内侧而,不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高,或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。注入食,物前，先注入少量温开水冲洗胃管。,?,每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防,止口腔感染。,?,留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管,本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的,压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间,按基础护理学要求，长期留置胃管的患者,需要,7,天更换一次，但临床研究表明硅胶管留,置适宜时间是,21-30,天。频繁更换胃管不仅给,患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间,过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚,至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感,染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降,低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减,少感染机会，节省人力物力。,?,与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及,导管护理知识，告知患者尽量减少用力,咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止,胃管脱出。,尿管的护理：,?,1,、保持尿道口清洁。按医嘱正确、彻底,地进行会阴擦洗和尿道外口护理。,?,2,、尿袋每日更换，即使排空集尿管，并,记录尿量。,?,3,、每周更换尿管一次，硅胶导尿管可酌,情延长更换周期,?,4,、保持固定和通畅，保持充足的液体入,量。怀疑不通畅时，及时用生理盐水冲,洗。,?,5,、训练膀管反射功能，可采用间歇性夹,管方式。夹闭导尿管，每,3,4h,开放一次，,使膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复。,各种术后引流管的护理,?,腹腔引流管、盆腔引流管、膈肌引流管,等,?,护理：保持引流通畅，经常挤捏引流管，,观察引流液的性质，量等，连接负压瓶,的引流管要经常挤捏负压瓶，保持管内,的负压，使引流通畅。每日更换负压瓶,和引流袋。,动脉留置针的护理,?,目的：病人循环不稳定时，常需进行有,创血压监测，可以时刻监测到病人的血,压变化情况，为治疗及护理提供依据。,此时会行动脉穿刺并留置套管针，然后,与测压装置相连。用无菌敷料贴覆盖留,置针，并每日更换贴膜。常用血管为挠,动脉和足背动脉。,护理：,?,固定：穿刺成功后留置针与三通管及测,压装置相连，后用夹板及