现代护理学试题 中南大学网络教育课程考试

中南大学网络教育课程考试现代护理学试题考试说明：1.首先下载试题及标准答卷模版，完成答题后，答卷从网上提交。2.答卷电子稿命名原则：学号.doc。如：11031020512002.doc。3.网上提交起止时间：2015年5月15日8：006月26日00：00。试题：一、病例分析题1：本大题40分。男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊。护理查体：T37.6，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，面色苍白，痛苦表情。两肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：血白细胞10.0109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。问：（1）该病人最可能的诊断是什么？（10分）（2）请列举该病人主要护理诊断及其相关因素。（10分）（3）主要护理措施有哪些？（20分）二、病例分析题2：本大题40分。王某，36岁，长期持续低热，日益消瘦，到医院就诊，诊断为“艾滋病”。问：（1）对王某应采取何种隔离方法？（10分）（2）具体隔离措施有哪些？（30分）三、病例分析题3：本大题20分。患者，女，38岁，持续高热1周，体温39左右，24h温差不超过1。病人神志清楚，面色潮红，口唇干裂，脉搏124次/分，呼吸26次/分，精神萎靡，食欲差。问：（1）该病人发热属哪种热型？（10分）（2）应采取哪些护理措施？（10分）中南大学网络教育课程考试现代护理学答卷本人承诺：本试卷确为本人独立完成，若有违反愿意接受处理。签名_学号_ 专业_ 学习中心_一、答：（1）急性下壁、右心室心机梗死；心律失常（完全性房室传导阻滞）。（2）主要护理诊断：疼痛：与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关； 组织灌流量改变：与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及激烈疼痛、神经反射 引起周围血管扩张等有关； 心输出量减少：与梗死后收缩力显著减弱及严重心律失常使心脏舒缩不协调， 心搏量减少有关。（3） 主要护理措施：立即将病人送入CCU，密切监测心电图、血压、呼吸5-7天，必要时进行血液动力学监测，并注意尿量、意识等改变；中流量持续吸氧；宜进清淡、少钠、产气少、无刺激饮食，应少量多餐，进食不宜过快过饱。发病第一周摄流质，第二周改为半流质，第三周可食软饭，一个月后恢复普食，严禁烟酒；迅速建立静脉通道，扩充血容量，对血容量不足者，按医嘱静脉滴注低分子右旋糖苷或5%-105葡萄糖液；急性期需绝对卧床休息一周，避免搬动，限制探视，协助翻身、进食、排便等，第二周可在床上作肢体伸屈活动。严格按医嘱给予抗心律失常药物，注意观察药物不良反应。卧床休息：发病后13天内应绝对卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士协助完成。向病人、家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷，随病情好转可逐渐增加活动量。疼痛护理：疼痛使患者烦躁不安，可加重心脏负担，易引起并发症发生，需要尽快止痛，遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化。吸氧：给予24L分持续吸氧。保持情绪稳定：病人心前区疼痛剧烈时，保证有一名护士陪伴在病人身边，便于询问疼痛变化情况及安慰病人，向病人说明应用多种治疗措施，疼痛会逐渐缓解。饮食护理：最初23天以流食为主，随病情好转逐渐改为半流食、软食及普食。饮食应低脂、易消化食品，需少量多餐。心电监护：在监护室行连续心电图、血压、呼吸监测35天，若发现频发室早5个分，或多源室早、R-on-T现象或严重房室传导阻滞时，应警惕室颤或心脏骤停可能发生，必须立即通知医生，并准备好除颤器。排便护理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心脏负荷，易诱发其并发症，嘱病人排便时严禁用力。由于急性期卧床期间活动少，肠蠕动减慢，进食减少，又不习惯床上排便，故易发生便秘，对急性心肌梗死病人应常规给予缓泻剂。溶栓护理：心肌梗死发生在6小时之内者，可遵医嘱进行溶栓治疗，其目的是使闭塞冠脉再通，心肌得到再灌注。护理工作包括：询问病人有无近期大手术或创口未愈、活动性溃疡病、严重肝肾功能不全、出血倾向或出血史等溶栓禁忌症，了解后及时与医生沟通；遵医嘱迅速配制并输注溶栓药物，使用链激酶需做皮试；注意观察用药后有无过敏反应如发热、皮疹等；用药期间是否发生皮肤、粘膜及内脏出血，尤应注意消化道出血；用药后定期做心电图、心肌酶检查，且询问病人胸痛情况均为判断溶栓是否成功做准备。二.答：应对病人采取血液体液隔离。具体隔离措施有：（1）同种病原体感染者可同时隔离，必要时单人隔离。（2）若血液或体液可能污染工作衣时需穿隔离衣。（3）接触血液或体液时应戴手套。（4）注意洗手，严防针头刺伤，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个病人前也应洗手。（5）被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧；病人用过的针头应放入防水、防刺破并有标记的容器内，直接送焚烧处理。 （6）被血液或体液污染的室内表面物体，立即用消毒液擦拭或喷洒。 （7）陪护人员应采取相应的隔离措施。三.答：症状是稽留热。应采取的护理主要措施有：(1)、评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状；评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。 (2)、监测体温。每日至少测试体温4次，直到体温恢复正常后3天。(3)、采取适当的降温措施。给予物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等），或遵医嘱给予药物（如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等）。降温后30分钟复测体温，记录在体温单上记录。(4)、加强监测。了解血常规、出入量、血清电解质等变化。(5)、病人的安全管理。嘱病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，防止病人虚脱造成跌倒