病理标本大体检查描述模版

病理标本大体检查描述模版 1、内窥镜标本或子宫颈活检名称1灰白/灰红/灰黑/灰黄色软组织/带蒂息肉状组织1块，大小为cm/针尖大小。名称2灰白/灰红/灰黑/灰黄色软组织/带蒂息肉状组织2块，大小分别为cm及cm/针尖大小。名称3灰白/灰红/灰黑/灰黄色软组织/带蒂息肉状组织3块，最大者大小为cm，小者大小为cm/针尖大小。 2. 穿刺标本名称1灰白/灰红/灰黑/灰黄色穿刺组织1条，大小为cm，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆。名称2灰白/灰红/灰黑/灰黄色穿刺组织2条，大小分别为cm及cm，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆。名称3灰白/灰红/灰黑/灰黄色穿刺组织3条，最大者大小为cm，小者大小为cm，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆。名称4灰白/灰红/灰黑/灰黄色穿刺组织一堆，总大小为cm，其中较完整者长cm。 3、刮宫标本灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色膜样组织一堆，总大小为cm，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆。部分为灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色， 大标本4、手术标本1）皮肤 梭形皮肤组织1块，皮肤面积为cm, 于皮肤表面中央/一侧可见一灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色凹陷/隆起/扁平区域，切面该处呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，大小约为cm，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆，与周围组织分界清楚/不清楚。于真皮/皮下组织内见一灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色结节状/不规则肿物，大小为cm，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆，与周围组织分界清楚/不清楚。 2）淋巴结 灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色不规则软组织一块，其中检出淋巴结枚，大者大小为cm，小者大小为cm，包膜完整/不完整，灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，切面灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆，细腻。 3）软组织肿块 标本为灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色结节状/不规则/球形/类球形肿块 个，大小为cm，包膜完整/不完整/似完整，切面呈实性/囊性/囊实性， 实性区呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆。 4）脾脏切除标本 切除的脾脏，大小为cm， 重kg，被膜光滑/不光滑/较光滑/粗糙/较粗糙， 呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，切面呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆。 5）眼球 标本为摘除的左/右侧眼球，大小为cm，角膜呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，透明/半透明状/浑浊，水平径为cm，垂直径为cm，结膜呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，巩膜呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色。瞳孔呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，直径cm，视神经长cm，灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色。切面角膜厚cm，前房深cm，前房角结构清晰可见，晶体大小为cm，玻璃体透明/半透明状，巩膜呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，光滑/不光滑/粗糙，视网膜呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，于巩膜/视网膜面距视神经乳头cm处见一灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色乳头状/菜花样/结节状肿物，大小为cm，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆，侵犯巩膜/视网膜/视神经。 6）阑尾 切除阑尾一条，长cm，最大直径为cm，浆膜面可见脓苔/纤维素/出血/充血/穿孔，切面见阑尾腔阻塞/扩张，内容粪石/结石，粘膜面充血/溃疡/肿瘤，大小cm，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆，呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，侵及阑尾壁浅肌层/深肌层/浆膜层。 7）乳腺 活检和局部切除灰白间灰黄色不规则软组织一块，大小为cm，切面呈灰白间灰黄色，其中可见一结节状/不规则肿物，大小为cm，边界清楚/不清，包膜完整/不完整，肿物切面呈实性/囊性/囊实性，灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆，囊内容灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色清亮/粘稠液体。根治切除乳腺标本为根治/改良根治切除的左/右侧乳腺及腋窝脂肪组织，总大小为 cm，梭形皮肤面积为cm，颜色呈灰黑/灰黄色，于内上/内下/外上/外下象限距乳头cm处可见一新鲜/陈旧手术切口，长cm，切面见该切口下有一手术缺损区，范围约为cm，其中见有出血（可扪及一结节状/不规则肿物，大小为 cm，肿物切面呈实性/囊性/囊实性，肿物与周围组织界限清楚/不清楚，包膜完整/不完整，灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆，囊内容灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色清亮/粘稠液体）。周围乳腺组织呈灰白间灰黄色，质地韧。于腋窝脂肪组织中检出淋巴结枚，大者cm，小者cm，切面呈灰白/灰红色，质地软/中等。 8）喉 全喉/垂直半喉/水平半喉切除标本，大小cm，会厌喉面/左/右侧声门处/声门下梨状窝见一隆起型/溃疡型肿物，大小cm，切面呈灰白/灰红色，质地中等，肿物累及会厌软骨/左/右侧声带、室带/甲状软骨/环状软骨，喉前方可见少量甲状腺组织，未见/见肿瘤累及，喉前方软组织内检出淋巴结枚，大者cm，小者cm，切面呈灰白/灰红色，质地软/中等。 9）肺叶切除标本 标本为切除的左上/左下/右上/右中/右下肺叶/左全肺/右全肺，大小为 cm，肺膜表面光滑/部光滑/粗糙，呈灰黑/灰白/灰红色，支气管断端长cm，直径为cm，沿支气管打开各肺段，于距支气管切缘cm处尖段/前段/后段/上舌段/下舌段/背段/内侧基底段/外侧基底段/前基底段/后基底段支气管粘膜面/周围肺实质内见一不规则肿物，大小为cm，侵犯支气管壁全层并累及周围肺组织/侵犯支气管壁/未侵犯支气管壁，肿物切面呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆，与周围肺组织分界清楚/不清楚，侵犯/未侵犯肺膜，肿物所对应肺膜见/未见明显凹陷。于肺门/支气管旁查见淋巴结枚，大者cm，小者cm，切面呈灰白/灰红色，质地软/中等。 10）食管切除标本 标本为切除之食道一段，长cm，上切缘周径为cm，下切缘周径为cm，标本送检时已被剖开，距上端切缘cm处粘膜面/浆膜面/肌层内见一隆起型/溃疡型/结节状肿物，大小为cm，表面呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，切面呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆，侵犯食管壁粘膜层/浅肌层/深肌层/外膜层。其余部分粘膜呈灰白色，尚光滑，于食管周围检出淋巴结枚，大者大小cm，切面灰白/灰红/灰黑色。另送（食管环）切环一枚，长cm，直径为cm。 11）胃切除标本 标本为切除之近端胃及部分食管/远端胃/全胃，食管长cm，上切缘周径为cm，下切缘为cm，小弯长cm，大弯长cm。浆膜呈灰白/灰红/灰黄色，光滑/不光滑/粗糙，沿大弯打开胃，于贲门/胃底/胃体/胃窦小弯侧/大弯侧/前壁/后壁距上/下切缘cm处粘膜面/肌层内见一溃疡型/隆起型/结节状肿物，大小为cm，切面呈灰白/灰红/灰黑色，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆，侵犯胃壁粘膜层/浅肌层/深肌层/外膜层，与周围组织分界清楚/不清楚。四周胃粘膜呈灰白/灰红/灰黑色，皱壁明显/不明显。于大弯侧寻见大弯侧淋巴结枚，大者cm，小者cm，切面呈灰白/灰红色，质地软/中等。小弯侧寻见淋巴结枚，大者cm，小者cm，切面呈灰白/灰红色，质地软/中等。另送（食管环）切环一枚，长cm，直径为cm。 12）胰十二指肠切除标本 标本为部分切除的部分远端胃、部分十二指肠、胰腺、胆总管、胆囊及部分肝总管, 胃切缘长cm，小弯长cm，大弯长cm，十二指肠长cm，切缘周径 cm，胰腺大小为cm，胆囊胆囊长cm，最大周径为cm，浆膜面光滑/不光滑/粗糙，增厚/未见明显增厚，呈黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，肝总管长cm，切缘周径cm。于十二指肠乳头部/壶腹部/胰头部/胆总管/肝总管粘膜面可见一隆起型/溃疡型/扁平型肿物，大小为cm，切面呈黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等，肿瘤侵犯十二指肠全层并累及胰腺及壶腹/壶腹全层并累及十二指肠及胰腺/累及十二指肠及胆总管/胆（肝）总管全层，于十二指肠后方及胰腺周围查见淋巴结枚，大者cm，小者cm，切面呈灰白/灰红色，质地软/中等。 13）部分小肠切除 标本为切除的部分小肠，长cm，上切缘周径为cm，下切缘周径为cm，距 上/下切缘cm处粘膜面/肌层内可见一溃疡型/隆起型/结节状肿物，大小为cm，肿物切面黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等，侵及肠壁浅肌层/深肌层/浆膜层，与周围组织分界清楚/不清楚，其余小肠粘膜灰白/灰红色，皱壁明显/不明显。于肠系膜内检出淋巴结枚，大者cm，小者cm，切面呈灰白/灰红色，质地软/中等。 14）右半结肠切除 切除之部分回肠末段、盲肠、阑尾及部分升结肠，回肠长cm，切缘周径为cm，粘膜灰白/灰红色，皱壁明显/不明显。结肠长cm，切缘周径为cm，于距回盲瓣cm处结肠粘膜面可见一溃疡型/隆起型肿物，大小为cm，肿物切面黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等，侵及肠壁浅肌层/深肌层/浆膜层，与周围组织分界清楚/不清楚，其余结肠粘膜灰白/灰红色，皱壁明显/不明显。阑尾长cm，最大直径为cm，浆膜面灰白/灰红色，光滑/不光滑，切面腔内见/未见粪石。结肠浆膜面及肠系膜内检出淋巴结查枚。大者大小为cm，小者大小为cm，切面呈灰白/灰红色，质地软/中等。15）部分结肠切除 切除之结肠肠管/带肛门肠管一段，长cm，上切缘周径为cm，下切缘/齿状线周径为cm，距下切缘/齿状线cm处粘膜面可见一溃疡型/隆起型肿物，大小为cm，肿物切面黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等，侵及肠壁浅肌层/深肌层/浆膜层，与周围组织分界清楚/不清楚，其余粘膜灰白/灰红色，皱壁明显/不明显。浆膜面及肠系膜内检出淋巴结查枚。大者大小为cm，小者大小为cm，切面呈灰白/灰红色，质地软/中等。另送（上/下切环）切环一枚，长cm，直径为cm。16）肝脏 切除部分肝组织，大小为cm，表面呈黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，被膜光滑/颗粒状，切面于肝组织内见一个/多个结节状肿物，大小为cm，与周围肝界限清楚/不清楚，包膜完整/不完整，呈黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等。周围肝组织呈黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，细结节状，肝内胆管扩张/未见扩张，见/未见结石，门静脉内见/未见癌栓，于肝门部检出淋巴结枚，大者大小为cm，小者大小为cm，切面呈灰白/灰红色，质地软/中等。另见切除之胆囊，标本送检时已/未被剖开，胆囊长cm，最大周径为cm，浆膜面光滑/不光滑/粗糙，增厚/未见明显增厚，呈黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，粘膜面呈黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，绒毯状/光滑，可见多个金黄色息肉状突起/隆起型/溃疡型肿物，大小为cm，切面呈黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，侵犯胆囊壁肌层/全层，胆囊壁厚cm。胆囊腔内可见结石枚，大小为cm 17）胆囊 切除之胆囊，标本送检时已/未被剖开，胆囊长cm，最大周径为cm，浆膜面光滑/不光滑/粗糙，增厚/未见明显增厚，呈黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，粘膜面呈黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，绒毯状/光滑，可见多个金黄色息肉状突起/隆起型/溃疡型肿物，大小为cm，切面呈黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，侵犯胆囊壁肌层/全层，胆囊壁厚cm。胆囊腔内可见结石枚，大小为cm。 18）肾切除标本 因实质肿瘤切除标本为切除之左/右侧肾脏及部分输尿管，肾脏大小为cm，脂肪囊及被膜易/不易剥离，输尿管长cm，直径cm。切面于肾上极/中部/下极肾实质内见 一结节状/不规则肿物，大小为cm，切面多彩状/黄绿/墨绿/灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，可见/未见出血、坏死及囊性变，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆，中央可见/未见放射状纤维疤痕，与周围肾组织分界清楚/不清楚，侵犯/未侵犯肾被膜，累及/未累及肾盂，其余肾组织皮髓质分界清楚/不清楚，皮质厚cm，肾盂粘膜呈灰白/灰红色。于肾门处查见淋巴结枚，大者大小为cm，切面呈灰白/灰红色，质地软/中等。因肾盂、肾盏肿瘤切除标本为切除之左/右侧肾脏及部分输尿管，肾脏大小为cm，脂肪囊及被膜易/不易剥离，输尿管长cm，直径cm。切面于肾盂粘膜面见一乳头状/菜花样肿物，大小为cm，切面灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等，侵犯肾盂全层，累及/未累及肾实质，其余肾组织皮髓质分界清楚/不清楚，皮质厚cm。于肾门处查见淋巴结枚，大者大小为cm，切面呈灰白/灰红色，质地软/中等。因非肿瘤性病变切除标本为切除之左/右侧肾脏及部分输尿管，肾脏大小为cm，脂肪囊及被膜易/不易剥离，输尿管长cm，直径cm。切面见肾被膜下和实质内见多个囊肿，内容淡黄色/灰红色清亮/脓绸液体，直径为-cm，肾组织皮髓质分界清楚/不清楚，皮质厚cm，肾盂/肾盏明显扩张/扩张/未见扩张，粘膜呈灰白/灰红色。可见/未见多枚结石，大小为cm，于肾门处查见淋巴结枚，大者大小为cm，切面呈灰白/灰红色，质地软/中等。 19）膀胱切除标本 标本为全切/部分切除之膀胱、前列腺及双侧精囊腺、部分输精管，膀胱大小为cm，浆膜面为灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，左输尿管断端长cm，直径为cm，右输尿管断端长cm，直径为cm，沿膀胱前壁剪开，于前壁/后壁/左侧壁/右侧壁/颈部/三角区有一乳头状/菜花样/溃疡型肿物，大小为 cm，切面呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等/硬/韧/骨样硬/脆，侵犯粘膜层/浅肌层/深肌层/外膜层。其余粘膜呈灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，皱壁明显/不明显。前列腺大小为cm，切面呈灰白色，多结节状，尿道粘膜呈灰白色，光滑/尚光滑/粗糙。左侧精囊腺大小为cm，输精管长cm，直径cm，右侧精囊腺大小为cm，输精管长cm，直径cm。于膀胱外膜内找到淋巴结枚，大者大小为cm，切面灰白/灰红/灰黑/灰黄色/红褐色，质地软/中等。 20）前列腺摘除标本 全切之前列腺标本一件，大小为cm，包膜光滑/不光滑/粗糙，灰白/灰红色。切面呈多结节状，部分结节呈灰白色，部分结节呈灰红色，部分结节呈灰黄 色，质地中等/较硬，尿道开放，粘膜面呈灰白/灰红色。 21）睾丸切除标本 切除之左/右侧睾丸、附睾及部分精索，大小为cm，精索长cm，鞘膜呈灰白/灰红色。切面鞘膜腔内可见少量/较多灰白色/淡黄色积液，睾丸萎缩/纤维化/睾丸区/附睾区可见一结节状/不规则肿物，大小为cm，灰白/灰红色，质地软/中等/细腻，累及白膜/附睾/睾丸，睾丸网未见著变。 22）阴茎切除标本 全部/部分切除的阴茎组织，长cm，直径为cm，表面皮肤呈灰黄/灰黑色，于阴茎龟头/冠状沟/体腹侧/体背侧/根部/包皮处见一菜花样/乳头状肿物，大小为cm，灰白/灰红色，质地软/中等，切面见肿物侵及尿道/阴茎海绵体， 尿道粘膜呈灰白色，未见/见肿瘤累及。 23）子宫全切标本 标本为全切的/阴式切除的全子宫、部分阴道壁及左/右/双侧附件，子宫大小为cm，浆膜面灰白色，光滑/不光滑/粗糙/凸凹不平见多个隆起。子宫颈外口呈灰白色/灰红色，粘膜光滑/粗糙/糜烂/中重度糜烂/见一内生性/外生性肿物（，肿物大小为cm，切面呈灰白/灰红色，侵及肌层/外膜层，向上累及/未累及子宫内膜），宫颈管长cm，粘膜呈灰白色，可见一/多个息肉/小囊肿，大小为cm，囊内容灰白/灰黄色胶冻样粘液，子宫内膜呈灰白/灰红色，光滑/粗糙/见一/多个息肉状突起/见一隆起型肿物（，肿物大小为cm，切面呈灰白/灰红色，侵及肌层/外膜层，向下累及/未累及子宫颈），子宫内膜厚cm，子宫体肌壁厚cm，于内膜下/肌壁间/浆膜下可见一个/多个灰白色结节状肿物，大者大小为cm，小者大小为切面灰白色/灰粉色，编织状明显/不明显，质地较硬/中等/呈鱼肉状，与周围肌壁组织分界清楚/不清楚，其余肌壁组织切面可见/未见散在暗红色区域。左侧卵管长cm，直径为至cm，卵巢大小为cm，右侧输卵管长cm，直径为至cm，卵巢大小为cm。阴道壁大小为cm，厚cm。 24）胎盘 送检完整/不完整之胎盘、胎膜及脐带，胎盘最大直径为cm，最小直径为cm，胎膜破裂处距胎盘边缘最近为cm，胎膜青灰色，半透明状，上可见/未见灰白/灰红色结节，大小cm。胎盘母体面分叶结构清晰/不明显，可见/未见出血/血肿/钙化等，胎儿面呈青灰色，光滑/不光滑/污浊，自脐带附着点向胎盘边缘可见五对血管呈反射状走行，脐带附着点距离胎盘边缘最近处为cm，最远处为cm，脐带长cm，直径为cm，未见/见打结，切面三条血管可见。将胎盘呈书页状切开，最厚处为cm，最薄处为cm，于胎盘边缘/中央/侧面可见灶性梗死/钙化/绒毛间血栓/灰白区/囊肿，大小cm。 25）卵巢单纯或预防性切除的卵巢：（左/右）侧卵巢切除标本一件/楔形切除（左/右）侧卵巢组织一块，大小为cm。表面灰白色，光滑/凹凸不平，有/无乳头状突起。垂直于卵巢长轴做平行切面，见切面呈灰白色，可见黄、白体结构。局部见囊腔，大小cm，单/多房，内壁光滑/有突起、囊壁厚cm、内容物淡黄色清亮液体。 卵巢囊肿剔除标本： 囊性肿物一个/不规则囊壁组织多块，大小为cm。外表面光滑/粗糙。剪开囊壁/囊壁已剪开，内容无色清亮液体/粘稠液体/油脂样物及毛发/内容物已流失，仅见残存，囊内壁光滑/粗糙，囊壁厚0.1-0.3cm。 复杂的囊实性标本：卵圆形囊性肿瘤标本一个，大小为cm 。表面光滑，灰白色间灰红色/局部见乳头状突起，大小cm。肿瘤一侧附输卵管一段，长cm，直径 cm。伞端开放/闭合/未见