股静脉置管术

深静脉穿刺置管术深静脉是位于浅静脉（周围静脉）和右心房之间的所有大静脉，临床上常用深静脉有颈内静脉、锁骨下静脉，股静脉。深静脉穿刺置管术在危重病患者围术期输血输液，监测中心静脉压，全胃肠外营养支持和放化疗中都有重要意义，是麻醉手术中重要的静脉通路。1、 适应证和禁忌证（一）适应证：（1）各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其它重危病人；（2）心功能不全，监测中心静脉压；（3）各类心血管手术及其它大而复杂的手术；（4）大量输血和换血疗法；（5）长期静脉输液，给药和静脉高营养疗法；（6）经深静脉放置临时起搏器及插入肺动脉导管；（7）经深静脉抽吸空气及急诊血液透析；（二）禁忌证：（1）血小板减少或其它严重凝血机制障碍者；（2）局部皮肤感染者，应另选穿刺部位；（3）血气胸病人应避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。二、穿刺插管方法深静脉穿刺置管途径包括经颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉穿刺置管。我科室目前主要采用股静脉穿刺术。（一）股静脉的解剖特点：股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。（二）穿刺步骤1.病人取平卧位，其穿刺侧下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中点的内下方1.53.0cm（即股动脉搏动之内侧）处定为穿刺点并标记。2.消毒、铺巾，在在腹股沟韧带中点的内下方（即股动脉穿刺点内侧方0.51.0cm），轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。3.右手持穿刺针管，向左手中两指间股静脉穿刺点的皮肤刺入。进针方向是注射针管与穿刺部位的皮肤呈3040度角顺血流方向（针尖指向病人脐部），逆血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓慢刺入。4.当穿刺针进入股静脉时，即有静脉血回流入注射针管内，此时需再进针24mm便可采血或注射药物。5.用扩张器扩张皮下组织，置入深静脉导管，上肝素锁，缝皮。6.消毒、覆盖纱布，贴3M贴膜，术毕。（三）用具准备深静脉穿刺包目前常用的有两种：一种是导丝从Y形针管进入，另一种是从注射器尾部进入。单腔套管针，一般成人用16G，长15cm左右，穿刺针18G，长5cm10cm，导丝钢丝30cm45cm,J形钢丝的特点是易通过静脉弯曲处。导管可分为单腔管，双腔管和三腔管，还有表面涂有抗菌素的导管。三、并发症（1）感染：严格的无菌操作下，中心静脉导管可保持无感染，长期用于胃肠外营养，但24的危重病人可发生感染，病原菌中革兰氏阴性杆菌占75，阳性球菌占25.（2）出血和血肿颈内静脉穿刺时，穿刺点或进针方向偏内侧时易穿破颈动脉，进针太深可能穿破颈横动脉，椎动脉和锁骨下动脉。（3）空气栓塞：静脉压低于大气压，若穿刺针尖在静脉内而针尾没堵住时，标准14G穿刺针每秒钟可有100ml空气被吸入，该数值大于平均致死量。预防措施包括：在穿刺和更换输液器时病人应取头低位，避免深呼吸和咳嗽，仔细检查导管接头是否松动或脱开，以防止空气栓塞的发生。（4） 静脉穿孔；（5） 神经、淋巴管损伤。四、护理与拔管护理要点：（1）严格无菌操作技术，加强护理，每天更换敷料1次，可用75酒精湿敷；（2）每天用肝素生理盐水冲洗导管1次，抽血后也要冲洗；（3）每天更换输液器；（4）确保连接管牢固可靠，注意预防空气栓塞，特别对使用三通开关时，必须熟悉操作技术。拔管：如遇穿刺部位有炎症反应，疼痛和原因不明的发热，应拔除导管。不需中心静脉测压或输液时，应拔出导管，拔管后应注意局部消毒处理，并稍加压迫。股静脉穿刺置管术风险预案1、 感染：进行细菌培养+药敏实验，选用敏感抗生素，抗炎治疗。2、 出血和血肿：穿刺处加压包扎，适当止血药物止血治疗，必要时手术治疗。3、