某医院经济管理学与财务知识分析探索

医院经济管理探索与实践,广东省人民医院徐力新副院长,广东省医药价格评审委员会副主任广东省医院协会副会长广东医药价格协会副会长广东省医疗保险研究会副会长广东省卫生经济学会副会长,为什么医院要进行经济管理？,外部：适应政策环境的变化降低病人费用负担提高医院的竞争力内部：促进可持续发展学科建设、技术发展、医教研管理人才培养,医院经济管理的目标,3,医院经济管理的政策环境,综合医院运作过程很困惑,5,药品加成率不断下降,2000年批优差率为14%，考虑批优差的药品综合加成率为31.10%，降至2011年的11.82%，此过程中医院没有得到任何补偿。,10年间，药品加成率下降了约19个百分点,医疗机构药品销售增速快,摘自卫生部网站卫生统计年鉴摘要,医疗机构人均药费不断增长,物价政策：不能完全体现技术劳务价值,严重低估,1、以地区城镇居民收入平均水平作为基数;2、测算时不考虑法定劳动时间和标准工作量,在现行收费标准中没有体现，没有考虑医生职业的特殊性,收入结构：药品、材料为主,目前物价政策下的收入结构,劳务性价格偏低占比仅18%,10,部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：,劳务性收费定价远远低于社会成本,2012版新规范标注门诊诊察需“医1；平均耗时20分钟”。按法定劳动时间（8小时*21天/月）计算，1名主任医师每月的诊金收入为4032元。以我院为例，每诊间每月的公共费用（包含房屋折旧、固定资产折旧、水电等）分摊为8215元，因此1名主任医师每月的诊金收入甚至达不到其诊间成本的50%，更无法补偿人力成本。,部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：,根据卫生部优质护理工程的规范及要求，经测算，级护理病人每日级别护理总耗时约134分钟。按法定劳动时间（8小时*21天/月）计算，1名护士每月的级别护理收入为903元（若某护士每月全部执行级护理操作），即使全部作为人力成本（不考虑科室公共成本分摊），仍达不到广东省城镇居民平均工资（58100元/年）的1/5。,劳务性收费定价远远低于社会成本,劳务性收费定价远远低于社会成本,当前，大型公立医院病人过度集中、常规病过度集中是普遍现象医改方向是鼓励大型医院多收治疑难重症，患者合理分流即将实施的2012版新收费标准的定价原则却没有体现差别，比如：检验类项目定价不分试剂及方法降低大型设备检查价格的同时定价不分设备型号等,物价政策：与医改方向的矛盾,物价政策：与医改方向的矛盾,医疗保险的发展是大势所趋,人社部统计，基本医疗保险已覆盖95%的人口，约13亿；我院目前情况,门诊人次结构,住院人次结构,16,收入占29%,收入占25%,收入占18%,收入占16%,医保是不是好事？,好处,医保筹集到大量的社会资金供医疗机构使用。对医院来说，医保是我们最大的客户之一。,限制和不足,医保支付建立在项目付费制基础上，与成本相关性不足；限制患者自费；基本医疗保障不基本；给医院的定额“保基本”给病人的目录“不基本”,不足1：医保支付的基础是物价,不足2：限制患者自费,问题：部分有支付能力的病人需求无法满足、限制了医疗技术的发展导向：科室没有收治疑难病医保病人的积极性、与医改导向不符,不足3：医保药品、材料目录不基本,99%的药品品种都纳入了广州医保目录例如：普通住院可使用，医保基本无限制：美罗华，17,335元/支；唑来膦酸注射液（进口），34,33元/支；静脉注射用人免疫球蛋白，701元/支；,工作效率提高,13%,5年增长30,5年增长41,22,每年消化的政策性损失,药品政策调整影响：30,000万元/年,大型检查降价影响：1,800万元/年,每年影响合计31,800万元相当于人均奖金8万元,医院经济管理思路,23,一、医保病人管理从费用控制走向效益管理,不超医保定额是否一定对医院有利？超了医保定额是否一定对医院不利？,25,控制药品、耗材,措施：,钻研医保政策，确定管理目标,总额预付制名词解释：实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。,例如：东莞医保,最佳目标：完成协议要求的服务量，记账率；按今年协议，最佳值3200万元，记账率45%；,两大目标：多收病人，提高记账率；,钻研医保政策，明确管理目标,按服务项目结算名词解释：按实际发生费用与我院结算。,省内异地医保（如清远、肇庆、佛山、潮州等）,目标：多收病人；,钻研医保政策，明确管理目标,按病种结算（例如广州、深圳）,定额（超额可以得到部分补偿）,限额（超额不补、结余无奖励）,区分定额、限额管理目标：费用控制、结构优化。,医院需承担超额30%的损失，以控制费用为主。,不得超额、而且接近限额,二、优化结构影响结构的关键因素,管理措施：通过分配杠杆，有效激励医生,二、优化结构配套激励政策,三、医疗资源整合,32,三、医疗资源整合案例分享：心理精神科潜在病源充足,据世界发达国家和我国精神卫生领域研究结果：大型综合医院，门诊患者中有精神/心理问题的患者比例达到30-40%，实际为心理/精神障碍患者占10%左右以我院每日11,000人的门诊量计算，至少1,100人为心理/精神障碍患者。目前我院心理精神类门诊，日均门诊量335人次。,五、提高资源使用效率,33,评估资源使用效率，明确管理重点,五、提高资源使用效率管理措施,34,五、提高资源使用效率案例：周末手术激励,手术是一项系统工作，激励对象要综合考虑,35,效果,五、提高资源使用效率案例：门诊手术激励政策,36,目的,效果,六、加快周转,38,公布科室人均手术量,科室公布医生个人数据,统计医生个人手术量,在我院召开的外科手术会议上，列出科室副高以上人均手术量、医生人均手术量,泌尿外科每月公布医生个人工作数据出院人数、手术量等,在医院中层干部培训会议上对个人手术量较低的医生点名,七、加强人力资源管理解决闲忙不均,措施：工作量核算到组、到人,七、加强人力资源管理案例：手术量核算到人,医生个人手术量分析报表：,实施效果：手术量明显增长,40,七、加强人力资源管理薪酬体系、奖金分配逐步优化,逐步搭建合理、科学薪酬体系核心人员：奖金杠杆系数1，与医院发展同步；普通技术人员：奖金杠杆系数0.5-1，与医院发展相关，但不完全同步；工勤辅助人员：奖金只与对应工作量相关。加强对科室内部二次分配的指导,核心人员,41,七、加强人力资源管理薪酬体系、奖金分配逐步优化,核心人员权、责、利要对等,八、成本控制,43,八、成本控制配套激励政策,强化成本控制理念，调动科室节支积极性重奖成效显著的科室重奖主动控制成本的业务科室检验科控制检验试剂的成本超声科主动选择价格较低的国产设备重奖支出控制发挥重大作用的职能部门如：设备处、审计处、总务处,九、加强预算管理,付给“别人”的钱,给“自已”花的钱,直接材料成本（弹性成本）（62%）,购置设备（3%）,人员经费（24%）,信息化建设（0.5%,运营费用（7%）,科研经费（1%）,修建房屋（0.5%）,行政经费（1%）,颜色越深，约束性水平越高,审核更多体现在项目立项和预算申报审核（事前）过程中多为签订合同执行，事中审核难度大,审核更多体现在确定预算（事前）和执行审核（事中）过程中事中按次审批，可再审核有利于相关部门开展工作，或员工受益,支出控制要点,制定预算审核指标,预算怎么审核经验？历史数据？拍脑袋？数次会议？预算应该怎么审核成立预算审核小组建立预算审核指标制定出合理判断方法和判断标准分析预算项目的成本属性及成本动因，并制定出相关联指标进行分析和控制,47,事后：绩效评价,分享：绩效自评的探索,信息化建设支撑经济管理的有效手段,HRP的概念,HRP（HospitalResourcePlanning）,人事管理,薪资管理,奖金分配,收费管理,账务管理,公医管理,物资管理,固定资产,血库/消毒供应,成本核算,考勤管理,排班管理,预约管理,零散的运营管理类系统,HRP,基于ERP的思想进行统一的规划和设计,药品零差价,按病种付费,按人头付费,总额预付费,创收中心变为服务中心、成本中心,新财务会计制度,绩效管理与绩效考评,新医改方案的逐步实施,引进现代企业管理理念、向管理要效益,HRP的功能定位,基础业务系统,集成与数据采集总线,全面预算管理,全面财务管理,人力资源管理,设备设施管理,耗材物资管理,过程监管,成本核算,绩效考评,管理决策支持层,运营业务层,基