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蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,2,分类,外伤性蛛网膜下腔出血非外伤性蛛网膜下腔出血（自发性蛛网膜下腔出血）原发性继发性,蛛网膜下腔出血,3,病因,动脉瘤血管畸形高血压动脉硬化血液病：原发性血小板减少症，再生障碍性贫血、白血病、恶性贫血、红细胞增多症、肝病、血友病,蛛网膜下腔出血,4,病因,感染性疾病：布氏杆菌病、伤寒、痢疾、带状疱疹、亚急性细菌性心内膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、流感性脑膜炎过敏反应脑瘤,蛛网膜下腔出血,5,病因,中毒与药物：慢性酒精中毒、一氧化碳中毒、抗凝治疗、尿毒症、乙醚中毒、砷中毒、铅中毒、奎宁中毒、高胆红质血症、高钠血症、吗啡、蛇毒均可引起蛛网膜出血妊娠、分娩、及产后,蛛网膜下腔出血,6,临床表现,病史头痛史发病年龄不定发病情况活动、激动发病缓急急（分）,蛛网膜下腔出血,7,临床表现,头痛呕吐意识障碍精神障碍癫痫发作发热,蛛网膜下腔出血,8,临床表现,眼底变化颅神经障碍躯体运动与感觉障碍脑膜刺激征,蛛网膜下腔出血,9,并发症,脑水肿再发出血脑血管痉挛颅内压增高脑实质内血肿上消化道出血急性交通性脑积水,蛛网膜下腔出血,10,远期并发症,癫痫慢性脑积水进行性痴呆,蛛网膜下腔出血,11,脑血管痉挛机理,机械因素神经因素化学因素,蛛网膜下腔出血,12,脑血管痉挛临床表现,局部性或普遍性脑血循环改变缺血性神经功能障碍颅高压症状加重,蛛网膜下腔出血,13,实验室检查,脑脊液检查CT检查血管造影（DSA、MRA）EKG检查血流动力学监测,蛛网膜下腔出血,14,鉴别诊断,急性昏迷的全身性疾病相鉴别化学及药物中毒一氧化碳中毒糖尿病昏迷酒精中毒尿毒症肝昏迷低血糖中暑,蛛网膜下腔出血,15,鉴别诊断,引起脑膜刺激征的其它疾病脑膜炎脑膜癌病,蛛网膜下腔出血,16,鉴别诊断,脑部疾病以昏迷、偏瘫定位症状等为主要表现者颅内占位性病变缺血性脑血管病颅脑外伤脑炎,蛛网膜下腔出血,17,治疗,内科治疗适应症血管造影未发现动脉瘤或其它外科的疾病病变位不易手术的部位多发性颅内病变有严重全身疾病妨碍手术治疗,蛛网膜下腔出血,18,治疗,内科治疗方法一般处理控制高血压控制颅内压防治血管痉挛抗纤溶治疗治疗性腰椎
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