硅油取出+IOL植入

硅油取出+IOL植入,医用硅油,医用硅油为聚二甲基硅氧烷，无色透明液体，化学性能稳定，无毒，对人体无害。比重0.960.98，比水轻，注入眼内浮于玻璃体腔的上方，有晶体眼注入后，可以产生+5.0D的远视，无晶体眼则可抵消部分无晶体屈光状态。临床常用黏度为10005000。低黏度的硅油易于注入，但在眼内易乳化，高黏度则相反。3-6个月取出。,5/14/2020,5/14/2020,什么疾病适应注入硅油？,增殖性玻璃体视网膜病变C3以上巨大裂孔严重穿通性眼外伤合并网脱后极部视网膜脱离（黄斑白色裂孔）增殖性视网膜病变合并网脱,5/14/2020,硅油填充并发症,硅油乳化聚集阻塞房角引起的继发青光眼白内障角膜病变,5/14/2020,硅油乳化仍然是长期充填后的主要并发症，它的发生受许多因素的影响，如硅油的表面张力、黏度、化学成分以及患者眼内的液体和组织对其吸收力等。不同的患者硅油乳化的时间可能相差很大，但时间越长其发生的几率越大。乳化的硅油小滴可以进入前房，直接接触角膜并阻塞小梁网造成角膜失代偿和眼压升高。硅油的缓慢乳化所造成的眼压的逐渐增加，是视功能进一步损害的主要原因。,5/14/2020,硅油取出术的主要并发症,1、复发性网脱：最主要的并发症硅油可导致视网膜前增殖，进而在硅油取出术后会引起复发性RD，并且多数在术后早期复发。硅油取出术后晚期视网膜脱离复发率仅为2，并且均由裂孔导致复发。,5/14/2020,硅油并不能完全阻止增殖性视网膜病变的发展，在硅油下增生性玻璃体视网膜病变（PVR）不会静止，相反可能会刺激视网膜前膜的增殖和视网膜下膜的形成，从而导致原裂孔封闭不良或牵出新裂孔，故在首次VRS及硅油填充术中，彻底地切除和剥离玻璃体视网膜增殖尤其对于可能导致前部PVR的玻璃体基底部的增殖膜是很重要的。注：增生性玻璃体视网膜病变（PVR）原是指孔源性网脱复位手术后视网膜表面和玻璃体后面广泛纤维增殖膜收缩、牵拉而引起的再次视网膜脱离，是孔源性视网膜脱离术后的并发症之一。,5/14/2020,2、脉络膜出血3、脉络膜脱离4、视网膜出血5、低眼压,5/14/2020,研究表明,年青人、原发病为严重眼外伤导致的视网膜脱离，或是之前曾反复行视网膜脱离手术者，应视为高危人群，在术中硅油取出后应仔细检查眼底，对潜在的或是已出现的问题及时做出处理。,5/14/2020,新进展,硅油取出术前周边360视网膜激光光凝降低硅油取出手术后视网膜再次脱离的发生率。原理：周边360视网膜激光光凝因激光加固了周边视网膜，减少了变性区产生新的裂孔或原裂孔重新开放而导致的视网膜再次脱离。,5/14/2020,护理,1、硅油取出植入晶体未再注入气体或者硅油的患者，护理同PHACO+IOL植入术护理。2、再注入气体或者硅油的患者护理同玻璃体术护理。3、区别：并发症的观察。,5/14/2020,简要病史：,4B18*，男，54岁，住院号：2014012276入院时间：2014-3-21患者因“右眼玻切+晶切+硅油填充术3个月取油”入院，诊断为：右眼硅油眼、左眼糖网、糖尿病。专科检查：患者视力0.01/0.3，眼压15/11mmHg，视网膜平伏，患者3-25在局麻下行右眼23G玻切+硅油取出+IOL植入术，术后予二级，糖尿病饮食，头孢西丁、骨肽、氢化泼尼松补液，妥布眼液、眼膏、胰岛素（R、重组甘精），胰激肽片、法莫替丁、唐林、甲钴胺片应用。今术后第一天，T36.3P70次/分BP130/80mmHg，空腹血糖mmol/L，患者跌倒危险评分2分，压疮危险评分23分，血栓危险评估4分，疼痛评分0分。,5/14/2020,患者现存的问题，给予的护理措施：,基础护理：三短六洁到位，床单元清洁，室内温度适宜，安静舒适，眼部伤口敷料清洁干燥、稍有分泌物。病情观察：患者生命体征情况（T、BP、血糖），眼部有少量分泌物，无并发症（复发性网脱、脉络膜出血、脉络膜脱离、视网膜出血、低眼压），无胃部不适、大便色、量正常，睡眠六小时左右。,5/14/2020,专科护理：患者无头痛、眼部疼痛等症状，同时无视力下降或眼前黑影遮挡、飞蚊和闪光感，如有以上症状，及时汇报医生，及时处理。健康教育：指导患者术眼勿碰撞、勿揉，保持眼部清洁卫生，脏水勿入眼。向病人讲解保持大便通畅的重要性，勿用力排便，保持睡眠的稳定。避免剧烈运动、提重