天津三级医院评审标准暂缓指标自评及整改工作统计表_第1页
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精品资料天津市三级医院评审标准暂缓指标自评及整改工作统计表医院名称（公章） ： 年 月 日主要指标自评情况整改措施整改完成时间备注一、预约诊疗服务（一）开展多种形式的预约诊疗服务，推行“医指通”预约工作。（二）采取多种形式宣传预约诊疗服务，倡导预约优先，有控制爽约率的措施。（三）预约诊疗人次占门诊诊疗人次的比例不低于20%（口腔科、眼科、妇产科专科医疗机构该比例不低于60%）。（四）普通号源全部开放预约，不低于85%的专家门诊号源开放预约。主要指标自评情况整改措施整改完成时间备注（五）2011年底前实行分时段预约就诊。（六）公示医师出诊安排，及时对向患者公布的信息进行变更，对各级医师出诊时间及频次有具体规定，有定期对医师 出诊情况进行考评奖惩的制度。二、无假日门诊工作所有三级医院均推行双休日和节假日门诊。三、优质护理服务工作（一）所有三级医院均开展优质护理服务。（二）优质护理服务覆盖50%以上的病房。（三）临床一线护士占全院护士比例不低于95%。主要指标自评情况整改措施整改完成时间备注（四）病房实际护床比0.4：1.四、临床路径管理工作（一）开展临床路径管理工作。（二）每个医院开展临床路径管理工作的病种数量不得少于10个。（三）符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。五、抗菌药物临床合理应用（一）抗菌药物品种不超过50种。（二）住院患者抗菌药物使用率不超过60%。（三）门诊抗菌药物处方比例不超过20%。主要指标自评情况整改措施整改完成时间备注（四）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。（五）住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。（六）逐步做到抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下，类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。六、城乡对口支援工作（一）能够严格按照市卫生局要求开展对甘肃等地区的对口支援任务，完成率达到100%。主要指标自评情况整改措施整改完成时间备注（二）能够严格按照市卫生局要求开展“三级医院帮扶涉农区县二级医院工程“，管理帮扶及学科帮扶为全脱产帮扶，除帮扶工作原因外，帮扶人员不无故脱岗。（三）学科帮扶工作要全面涉及门急诊、手术示教、会诊及疑难病例讨论、学术讲座、教学查房、新技术引入等方面。七、医疗纠纷第三方调解机制严格按照天津市医疗纠纷处理办法，开展医疗纠纷处置工作，医院不得私自与患者协商解决索赔超过1万元的医疗纠纷。说明：“自评情况”：指医院2011年9月底的指标完成统计数据；“整改
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