CT引导下经皮肺穿刺活检的护理_第1页
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文档简介

CT引导下经皮肺穿刺活检的护理1 术前准备1.1 心理支持:大多数患者对此项技术不了解,存有不同程度的疑虑、恐惧和紧张等负性心理。为此,耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意义及其安全性,告知患者如何配合手术及可能出现的并发症,使之有思想准备,以便取得合作。询问患者的既往史、过敏史等,了解和排除可能影响手术的有关问题。1.2 物品准备:备齐各种抢救药品、物品、局麻药物及穿刺所使用的器械及无菌物品等。扫描间常规空气消毒,操作时严格无菌技术,以防感染。1.3 患者准备:术前对患者进行血常规,出、凝血时间检查,常规CT扫描,必要时强化扫描,以明确病变位置、形态特点、血供及病变与心脏大血管的关系。术前嘱患者禁食6 h,禁水4 h,地西泮10 mg术前30 min肌内注射,以降低迷走神经反射,保证操作顺利进行。根据肺内肿块位置及穿刺要求决定其卧姿,尽量取舒适位。2 术中配合严格无菌操作,准确应用局麻药物。由于呼吸可影响穿刺方向及深度的准确性,穿刺中嘱患者平静呼吸,并根据穿刺的进度要求患者屏气及固定体位,以保证穿刺准确。观察穿刺进展情况,严密监测患者生命体征变化,注意有无胸闷、气急等反应,保持呼吸道通畅。对年老体弱、肺功能不良者,穿刺期间及穿刺后给予氧气吸入。穿刺过程中,患者如出现大汗淋漓、呼吸急促、心率加速等,及时通知医生,采取必要措施。活检成功后,迅速包扎穿刺点,立即采取患侧卧位,静卧1 h,可避免因液体流动性大,在重力的作用下实变区偏离针道及胸膜穿刺口使液体向胸膜下聚集,形成以胸膜为底的金字塔实变区,有效预防气体外溢,起到压迫止血和防止气胸的作用。3 术后护理3.1 一般护理:术后置患者头低足高位,以利于脑部血供,绝对卧床休息1 h方可离开CT室。24 h内密切观察生命体征的变化,询问患者有无不适,如胸闷、憋气及疼痛等,观察呼吸、脉博、血压有无异常,以便发现病情变化及时处理;告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状,24 h内要避免剧烈活动和咳嗽,如出现呼吸困难、憋气等症状时,及时就诊;鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食,提高机体抵抗力。3.2 并发症护理:气胸及咯血。穿刺完成后,立即行穿刺层面上下扫描34层,以观察有无气胸或肺出血的发生。根据文献报道,98%的气胸可在操作后立即或1 h内检查发现,1 h后再检查意义不大1。故我们采取穿刺后立即CT扫描和观察1 h再扫描的方法,本组出现少量气胸2例,分别于穿刺后即刻和40 min出现,无明显临床症状,经观察未继续加重,未作特殊处理自行吸收。轻度咯血和痰中带血丝3例,及时给予安慰解释,告知患者是因瘤体靠近气管位置,术后创面未完全愈合而致少量出血并直接由气管排出所致,鼓励患者尽量将其咳出,未作特殊处理,2 d内自行停止。胸痛。穿刺局部胸痛,可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致,本组未出现。如有疼痛,应正确评估疼痛的性质,根据患者对疼痛的耐受性和感知程度进行心理护理,向患者说明疼痛的原因,分散患者注意力,

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