医疗废物管理童2009620

医疗废物管理Management of Medical Waste,童瑞琦皖医弋矶山医院感染管理科2009.6.20,医疗废物管理条例( 2003年6月4日国务院第十次会议通过,6月16日以380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。) ，根据(条例)卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：医疗卫生机构医疗废物管理办法03.8.14医疗废物分类目录03.10.10医疗废物包装物、容器标准和标识03.11.20医疗废物集中处置技术规范03.12.26医疗废物管理行政处罚办法04.6.1,培训依据,国务院医疗废物管理条例第9条： 医疗卫生机构和医疗废物处置单位，应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的工作人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。,通过培训达到如下要求,掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定。掌握正确的医疗废物收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序。掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业安全防护等知识。掌握在医疗废物收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害及发生后的处理措施。掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理措施。,一、制定医疗废物管理条例的过程和背景,（一）背景情况,2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。党中央、国务院领导对上述事件非常重视并多次批示。2002年，国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管理问题，会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。2003年3月，SARS的爆发流行再次暴露了医疗废物管理和处置的严重问题。,（二）对我国医疗废物管理现状进行调研,卫生部对20省96家医院的调查情况 存在的问题： 1、缺乏专门的法律法规； 2、医疗废物分类不明确； 3、医疗废物混入生活垃圾； 4、医疗废物被丢弃或卖掉； 5、医疗废物量大、塑料制品多，处置难度大； 6、感染性废物处理不当； 7、无集中处置设施，医院自行焚烧医疗废物造成环境污染，医疗废物无处消纳；等等。,SARS的爆发流行再次暴露了医疗废物管理和处置的严重问题。,SARS流行初期,大量病员滞留综合医院,转治困难，医疗废物激增。（包括病人的生活垃圾）一些环卫部门人员畏惧、恐慌、拒收医院废物。我国大部分城市缺乏医疗废物集中处置中心，处置技术不够。,（三）对国际有关医疗废物管理情况的研究,法律法规方面 WHO于1980年发出对医疗废物进行管理的倡议美国于1988年11月1日通过了医疗废弃物管理法案（MWTA）日本1991年颁布医院废弃物处理法印度于1998年颁布生物化学废料管理及处理法规（EPA）,在上述工作的基础上制定了医疗废物管理条例：, 去年10月，卫生部与国家环保局组织有关专家开始起草、征求意见等工作； 11月底，经部务会讨论通过，医疗废物管理条例（送审稿）上报国务院； 今年2月，国务院法制办开始审议、组织修改； 3月，SARS的暴发流行再次暴露医疗废物管理和处置问题； 5月，国务院法制办再次审议修改、上报国务院常务会审议； 6月4日，常务会审议通过； 6月16日，温家宝总理签署。,医疗废物的概念和分类,医疗废物概念：医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。 CDC 1986,关于医疗废物管理原则和管理过程,对医疗废物管理实行全过程控制 产生 分类收集 贮存 运送 处理产生： 减量化分类收集：禁混 不同类别的废弃物分别用不同标识的容器收集,颜色标识： 符号标识： C 生物毒性标识 细胞毒性标识 文字标识：,对容器的特殊要求 锐器：防渗漏、耐刺的容器贮存 贮存地有明显标志 时间不能过久 容器绝对密封 特殊废弃物需要特殊处理转运 转运过程应密闭处置 无害化、资源化,二、医疗废物管理条例内容,宗 旨 全程化安全管理 防止疾病传播 保护环境 保障人体健康 推行医疗废物集中无害化处置,医疗卫生机构承担的法律责任,管理方面：八项规定、八项禁止。技术方面：从医疗废物的分类、收集、转运、贮存、处置的全过程规定 医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。 医疗卫生机构应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案；,设置监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作，防止违反本条例的行为发生。 医疗卫生机构应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。 医疗卫生机构应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。,医疗卫生机构应当依照中华人民共和国固体废物污染环境防治法的规定，执行危险废物转移联单管理制度。 医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。 医疗卫生机构应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。,禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 禁止在运送过程中丢弃医疗废物； 禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。 禁止邮寄医疗废物。 禁止通过铁路、航空运输医疗废物。 有陆路通道的，禁止通过水路运输。 禁止将医疗废物与旅客在统一运输工具上载运。 禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。,医疗卫生机构医疗废物处置的技术责任,必须遵循： 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物分类目录医疗废物包装物、容器标准和标识卫生部关于依法加强医疗废物管理工作的通知医疗废物管理行政处罚办法,技术方面 医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。 医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。,医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。 医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。 运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。,医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。 医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。,不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求： 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理； 能够焚烧的，应当及时焚烧； 不能焚烧的，消毒后集中填埋。,三、医疗废物分类目录及处置,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品； 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾； 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,警示标识： 黄色（需高压灭菌或化学消毒者有相应标记）1、使用一次性双层高密度塑料袋，装载3/4容积后封扎袋颈并系上中文标识。,2、感染性分泌物/体液使用加盖痰杯、痰盂或便器。（内置15002500mg/L有效氯溶液作用3060min）3、废弃的血清、血液立即于产生地进行高压蒸汽灭菌，病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液立即于产生地进行高压蒸汽灭菌或化学消毒处理。4、专用密闭运输车，5、置于加盖、防渗漏塑料桶内，存放于医疗废物暂时贮存站感染性废物贮存区。6、专人负责，制度管理，明确交接手续。 （登记、双签名、转移联单、防护、消毒）7、处理：焚烧、交合法的医疗垃圾处置单位，并有转移联单（保存3年）。,病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。处置：使用一次性双层高密度塑料袋，装载3/4容积后封扎袋颈或尸盒盛装后立即封闭并附中文标签置低温或防腐贮存。专用运输车。存放于医疗废物暂时贮存站病理性废物贮存区。交集中处置机构焚烧。专人负责，制度管理，明确交接手续。（转移联单）,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。处置：置锐器容器，质硬坚固，易燃防漏、防刺；有进物口或缝隙，不易倒出并附中文标签。专用运输车分别置放。存放于医疗废物暂时贮存站损伤性废物贮存区。交集中处置机构焚烧。（压力容器应交还生产厂家）,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性 药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。处置：过期药物交还供销商，小剂量可排入污水处理系统，批量交集中处置机构焚烧。 废弃的细胞毒药物和遗传毒性药物必须交集中处置机构焚烧。（毒、麻、精神药品过期应交公安部门统一处置） 专用运输车，存放于医疗废物暂时贮存站药物性废物贮存区。交集中处置机构焚烧。,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。处置：置化学废品废物箱并附中文标识。具有毒性、腐蚀性、易燃、易爆性废弃物应防渗漏、密封。存放于医疗废物暂时贮存站化学性废物贮存区。交集中处置机构处理。过期药物交还供销商，小剂量可排入污水处理系统，批量交集中处置机构焚烧或掩埋。,管理要求：,专人负责；制度管理；明确废物交接登记；执行废物登记、填写和保存转移联单；做好防护；及时进行环境清洁和消毒。,医疗废物管理行政处罚办法,卫 生部 、国家环境保护总局 第21号令 根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国固体废物污染环境防治法和医疗废物管理条例，特制定医疗废物管理行政处罚办法（试行）。现予公布，自2004年6月1日日起施行。,医疗卫生机构有条例第四十五条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下罚款：（一）未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的；（二）未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训的；（三）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；,（四）对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的；（五）依照条例自行建有医疗废物处置设施的医疗卫生机构未定期对医疗废物处置设施的污染防治和卫生学效果进行检测、评价，或者未将检测、评价效果存档、报告的。,医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有条例第四十五条规定的情形，未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款。,医疗卫生机构有条例第四十六条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款，逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的；未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的；未使用符合标准的运送工具运送医疗废物的。,医疗卫生机构有条例第四十七条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款：,在医疗卫生机构内运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；未按照条例的规定对污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒的，或者未达到国家规定的排放标准，排入医疗卫生机构内的污水处理系统的；,（三）对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的。医疗卫生机构在医疗卫生机构外运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的，由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款。,医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有条例第四十七条规定的下列情形之一的，由县级以上人民政府环境保护行政主管部门责令停止违法行为，限期改正，并处5万元以下的罚款：未执行危险废物转移联单管理制度的；将医疗废物交给或委托给未取得经营许可证的单位或者个人收集、运送、贮存、处置的。,第十一条 有条例第四十九条规定的情形，医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄露、扩散时，未采取紧急处理措施，或者未及时向卫生行政主管部门报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上3万元以下的罚款。,第十二条 有条例第五十条规定的情形，医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位阻碍卫生行政主管部门执法人员执行职务，拒绝执法人员进入现场，或者不配合执法部门的检查、监测、调查取证的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，由原发证的卫生行政主管部门暂扣或者吊销医疗卫生机构的执业许可证件。,四、我院管理制度,我院医疗废物管理制度包括一下内容：医疗废物收集、运送、贮存、处置实施细则；医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的应急预案。医院各部门医疗废弃物处置监督管理制度。医疗废弃物管理培训。（详见医院下发制度）,我院医疗废物管理制度,为认真贯彻执行医疗废物管理条例和医疗卫生机构废物管理办法进一步做好我院医疗废弃物的收集、运送、贮存、处置工作，达到无害化的要求，特制定本制度。调整充实医院废弃物处置管理委员会组成人员。按照条例要求，医院院长(法定代表人)任管理委员会主任，为第一责任人。分管后勤工作的副院长为副主任，主管日常废弃物处理管理，协调工作。,二、各科室分工负责，明确责任 l、医务处、护理部负责各临床医技科室、病区、供应室产生的医疗废弃物的管理。 2、众安康公司负责全院医用垃圾收集，院内运输、贮存、交接等医疗废物全过程处理。 3、后勤管理科负责对物业公司医疗废物处置全过程的日常检查、监督。（1次/月） 4、医院感染管理科负责全院医疗废弃物各个环节的监督、检查（ 1次/季）、技术指导及人员培训。,三、全院临床医技各科室产生的医用垃圾的收集处理等，严格执行医院制定的医疗废物科室处置、院内运送、贮存管理制度。四、严禁医院任何科室和工作人员转让买卖医疗废弃物，禁止将医疗废弃物混入其他废弃物和生活垃圾。违者视情节给予200元以下罚款，情节特别严重的给予纪律处分。,五、由于我市已建成医用废弃物集中处理站，全院临床医技科室产生的医疗废物收集、处置等，按照芜湖市医疗废物集中处理办法执行，物业公司必须做到将医疗废物分类收集、封闭运送、分类贮存等，严格管理各环节，避免医疗废物发生随意丢弃、泼洒等污染医院环境的情况发生。 六、有关管理部门应适当提高从事医疗废弃物处理工作人员的待遇，为他们配备必要的劳动保护用品，对其定期进行健康检查，必要时进行免疫接种，防止这些废弃物使一线人员的健康受到损害。 七、从事医疗废弃物收集、处置及管理人员应当经省级环保部门会同卫生部门组织的专业知识培训，取得合格证书，方可上岗。,医疗废物收集、运送、贮存、处置实施细则,1、各医疗废物产生地应及时收集本科室产生的医疗废物，并按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。,2、医院建立医疗废物暂时贮存设施、设备，各运送人员应将收集的医疗废物置于其内，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。同时要方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；有严密的封闭措施，由物业公司安排专(兼)职人员管理，防止非工作人员、儿童接触医疗废物；注意防鼠、防蚊蝇、防蟑螂措施落实；防止渗漏和雨水冲刷；易于清洁和消毒；避免阳光直射；设有明显的医疗废物警示标识。 注意：暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。,3、使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送到暂时贮存地 4、为确保安全，对放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。5、医院内各医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。并注意盛装的医疗废物达到包装物或者容器的34时，必须使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。,6、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。7、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表瓶应当有警示标识。8、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时问和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。并与临时贮存点的管理人员做好交接登记备查。临时贮存点的工作人员每天与芜湖市医疗废物处置中心的运送人员做好医疗废物的清点、交接登记，将填好的转移联单及时交后勤管理科保存。,9、运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。lO、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。l1、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。,12、后勤管理科设专人对下列情况进行日常检查，包括：医疗废物的登记是否规范如医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。l3、医疗废物每天转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。,医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的应急预案,I、任何科室发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，科室负责人应立即向相应的行政管理部门汇报，由相应的主管部门会同行政管理科在48小时内向芜湖市卫生局、环保局报告，并由相应的主管部门会同行政管理科以及芜湖市卫生局、环保局进行事故的调查处理工作,2、医疗废物管理过程中的特殊操作程序及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故采取紧急处理措施；如保护现场，隔离有关人群，由责任科室追查流失废物的去向，感染管理科协助给予现场消毒隔离指导等3、如发生医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，医务处、护理部应及时支持救援医护人员到位，及时处理。并由行管科在24小时内向所在地的人民政府卫生行政主管部门