头颈部肿瘤综合治疗.ppt

头颈部肿瘤的综合治疗,复旦大学医学院肿瘤医院张有望胡超苏,恶性肿瘤治疗历史,100多年历史手术、放疗、化疗外科治疗-1894年Halsted乳腺癌根治术，降低复发率,放射治疗发展史,1895年Rontgen发现X线1898年居里夫人发现镭20年代X线治疗喉癌镭治疗宫颈癌50年代钴-60和加速器治疗恶性肿瘤70年代CT应用肿瘤诊断和治疗X线模拟定位机应用80年代MRI应用肿瘤诊断和放射治疗放射治疗计划系统应用,化学药物治疗发展史,40年代氮芥治疗白血病已烯雌酚治疗乳癌、前列腺癌50年代氮芥衍生物Thio-Tepa、A139、溶肉瘤素、放线菌素-D60年代CTX、MTX、VLB、VCR、5-FU、ADM、MMC、BCNU、PCB等药物出现恶性淋巴细胞白血病、何杰金氏病、睾丸肿瘤有化疗治愈可能化疗已成为手术、放疗综合治疗中的有效配合,综合治疗的目的,缩小肿瘤体积，提高手术切除率和局控率杀灭手术后残余肿瘤放疗杀灭手术不能切除的亚临床病灶化疗消灭微小转移灶保护正常器官功能，改善生存质量,综合治疗原则,单一治疗效果不满意，综合治疗能提高疗效，改善病人生存质量综合治疗毒性反应和并发症增加不明显，并能为病人所接受合理安排治疗顺序，达到最好的治疗效果综合治疗不应过度治疗，不应增加病人痛苦，加重病人经济负担,综合治疗的模式,术前放疗或化疗：肿瘤较大、先用放疗或化疗缩小肿瘤，提高手术切除率；对不能手术切除的肿瘤经放疗或化疗后转化为可以手术切除术后放疗或化疗：术后残留肿瘤，补充放疗或化疗，亚临床病灶的放射放疗前诱导化疗：使肿瘤消退或缩小后放疗，提高局控率同期放化疗：提高肿瘤杀灭率手术或放疗后辅助化疗：降低远处转移率化疗后肿瘤残留病灶放射,综合治疗的制定,治疗前由多科医师共同讨论，合理制定治疗方法，才能达到目的了解病情、一般状况、肝肾功能和骨髓情况及病人对治疗的承受能力肿瘤病理类型、部位、侵犯范围及分期决定个体治疗方案、治疗顺序，促进治疗顺利完成如肿瘤发展快，有播散，先化疗；发展缓慢则手术；肿瘤大可先放射后手术,垂体瘤治疗方式与疗效的关系,治疗方式5年生存数%10年生存数%P值单纯放疗36/4187.818/2766.7手术+放疗30/3293.89/12750.1,垂体瘤治疗方式与疗效,治疗方式5年有效%10年有效%复发数%单纯手术10/1855.69/1464.39/3327.3单纯放疗20/3262.514/2070.05/4112.2手术+放疗55/6485.916/1984.24/964.2中华放射肿瘤学杂志1993:2:1,脑星形细胞瘤的疗效,3年生存数%5年生存数%P值术后放疗42/706032/7045.740Gy34/5759.628/5749.10.005全切除40/7057.140/7057.1大部切除20/7028.620/7028.60.05基底细胞癌53/6088.3鳞状细胞癌26/3183.90.05,视网膜母细胞瘤治疗方式与疗效,报告者治疗方式5年生存数%白维珍术后放疗82/16150.9沙永慧术后放疗21/3070张士信单纯手术36.1,上颌窦癌治疗方式与疗效,治疗方式5年生存率单纯放疗22-39%单纯手术20-30%手术+放疗39-64%MDAnderson肿瘤中心,晚期上颌窦癌治疗方式与疗效,治疗方式天津肿瘤医院苏医附院5年生存率%5年生存率%单纯手术9/3030术前放疗29/555211/1861.1,声门上喉癌治疗方式与疗效,治疗方式5年生存数%全喉切除140/23459.8部分切除118/15277.6放射治疗62/13944.6,声门上喉癌不同手术方式和放射与疗效,手术方式全喉切除全喉+单颈清扫全喉+双颈清扫例数%例数%例数%手术组34/6552.341/6662.120/2774.1手术+放射22/3661.118/3256.25/862.5,全喉或部分切除+放疗的疗效,治疗方法5年生存数%P值全喉切除+放疗25/5644.6部分切除+放疗44/6567.90.01,不同类型喉癌放疗疗效,类型5年生存数%声门27/4955.1声门上17/6825声门下5/1050跨声门5/1533.3合计54/14238,N0喉癌治疗方式与疗效,治疗方式5年生存数%单纯放疗45/9646.8全喉切除+放疗23/4156.1部分切除+放疗44/6172.1,声门区喉癌治疗方式与疗效,治疗方式例数%单纯放射51/7171.8单纯手术10/1471,VeteransAffairs喉癌研究结果:DDP+5FU化疗+放疗组与喉切除后+放疗组二年生存率相似,但化疗+放疗组中60%的患者保留了喉功能。Pric报告73例晚期喉癌行VBM方案+放疗结果:51例(70%)保留喉功能未行手术,其生存率、无瘤生存率与手术组病人相似。,喉癌治疗原则,根据病变范围来决定治疗方案T1早T2:放疗效果较好晚T2T3:诱导化疗加放疗或手术治疗T4:手术与放射综合治疗,早期舌癌原发肿瘤镭针+颈部手术的5年生存率,期别5年生存数%10年生存数%I期24/2692.324/2692.3II期78/9780.469/9771.1,舌活动部鳞癌(4cm)手术和放疗的疗效,治疗方式例数5年生存率(%)局部切除28/4365.7足量放射+V型切除13/1492.9,外耳中耳癌治疗方式与疗效,上海肿瘤医院北京肿瘤医院治疗方式5年生存数%5年生存数%单纯放射85/13065.45/1729.4术前放疗39/5373.617/2665.4术后放疗55/8267.117/2665.4,唾液腺肿瘤不同治疗方式的失败率,治疗方式复发例数复发率5年生存率单纯手术5/1926.359术后放疗2/50475,中晚期腮腺肿瘤治疗方式与疗效,治疗单位治疗方式5年生存数%10年生存率北京放疗为主71/11661.245.4纽约手术为主85/10680.262.2上海单纯放疗7/1163.644.4术前放疗5/862.550术后放疗40/6858.848.3,甲状腺癌治疗方式与疗效,手术程度治疗方式5年生存数%10年生存数%手术彻底单纯手术218/23891.699/12281.1术后放疗46/597834/5265.4P值0.05,鼻咽癌诱导化疗,DDP100mg/M25-FU1000mg/M2D1-5每3周为一疗程放疗66-70Gy/6.6-7周,鼻咽癌诱导化疗疗效,化疗放疗组单纯放疗组5年远处转移率195%346%5年无瘤生存率646%427%5年总生存率696%487%P值0.05,440例III-IVa鼻咽癌诱导化疗：DDP100mg/m2d1，5-Fu500mg/m2d1-5、BLM7mg/m2d1-5二疗程，中位随访54月未能提高总生存率，未能降低远处转移率。对无癌生存率及无局部区域复发生存率有作用，能明显提高晚期T（T3、T4）的局控率。马骏,诱导化疗,作者TeoINCSGCHI方案PFBLM+DDP+EPIPF疗程232局控率NS8672生存率NS5239无瘤生存率NS4130远处转移率3030,同期放化疗,作者TeoCHI方案DDPPF疗程40mgqw2局控率NS(97.6)生存率90.970.4(2)DFS74.5-64.37474远处转移率9.519,鼻咽癌原发灶手术治疗,放疗后鼻咽局部复发，病灶较局限者。根治量放疗后3月鼻咽原发灶残留。分化较高的鼻咽癌。全身状况良好。上頜骨-鼻内翻进路。并发症的治疗：鼻腔粘连、放射性骨髓炎、颞頜关节功能障碍。郭翔,鼻咽癌超分割放射治疗疗效,年份作者分割方式例数生存率1989Wang1.6GyBid中间85%(5年)休息10-14天总量70Gy1992陈英瑞1.2GyBid总量4087.5%(3年)61.6-70.4Gy,鼻咽癌超分割放射治疗疗效,年份作者分割方式例数生存率1993傅慈禧1.1GyBid4063.3%(3年)总量68.4-70.5Gy1997胡超苏1.1GyBid40Gy4062.1%(5年)后改为大野