第85章 第5节 脊柱侧弯(邱贵兴)(《外科学》8年制第2版配套).ppt

第85章运动系统畸形,第5节脊柱侧弯简介BrieflyIntroductionofScoliosis,邱贵兴中国协和医科大学北京协和医院,原因,椎体发育异常先天性创伤结核神经肌肉异常原因不明特发性,外观畸形影响生长发育影响心肺功能致残,分类,特发性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯神经肌肉型脊柱侧弯神经纤维瘤病合并脊柱侧弯间充质病变合并脊柱侧弯骨软骨营养不良合并脊柱侧弯代谢性障碍合并脊柱侧弯脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯其他,临床表现,双肩不等高棘突偏离中线骨盆倾斜躯干倾斜凸侧肩胛抬高凹侧腰部可见皮褶脊柱前屈可见剃刀背神经系统查体异常,脊柱前弯试验（ForwardBendingTest）,辅助检查,站立位X光左右弯曲像,脊髓造影CTCTMMRI肺功能血气分析肌电图,常规,必要时,侧弯的测量,Cobb角(正位站立位悬吊位侧屈位Fulcrum)矢状位Cobb角椎体旋转顶椎位置及数量,X线测量Cobb法,旋转度测量,0,I,II,III,IV,CSVL,CSVL,顶椎偏移,躯干偏移,L4倾斜,侧弯的评估,全脊柱正侧位片侧弯反向弯曲像悬吊像Fulcrum像,柔韧性,45,7,28,41,正位,侧位,反向弯曲像,10,0,L3,L3,T11,R-Bending,L-Bending,20,49,正位,牵引像,Fulcrum像,18,58,正位,Fulcrum像,侧弯的评估,脊髓造影CTM肌电图MRI,成熟度的评估,第二性征出现Risser征,女性月经初潮乳房发育等男性胡须等,治疗时机,早期诊断早期治疗,预防,社会学校,普查,脊柱侧弯,小学3-5年级方便、有效、简单、易行正位10可以确认侧弯,脊柱侧弯治疗,保守,手术,？,？,关键,非手术治疗,体操电刺激悬吊按摩支具唯一疗效肯定,特发性脊柱侧弯,40（AP位Cobb角）胸弯配带2022h/天36个月随诊，每年更换支具胸腰段、腰段慎重考虑,支具治疗,特发性脊柱侧弯,支具治疗,佩带支具,治疗前,30,治疗后2年,12,F12yrs,胸弯Cobb角40胸腰段、腰段侧弯35支具治疗下下加重不能坚持支具治疗,手术治疗,特发性脊柱侧弯,特发性脊柱侧弯,L4,55,T5,45,T11,反向弯曲像,-14,24,L4,L4,T11,T11,T5,T5,L4,L4,T12,后路矫形固定融合术后,10,10,先天性脊柱畸形,先天性脊柱侧弯先天性脊柱后凸先天性脊柱侧后凸,表现类型,I型：椎体形成缺陷II型：分节缺陷III型：混合型,先天性脊柱畸形,分类,I型,II型,III型,自然史总体,25%无发展25%轻度发展50%明显发展大约每年加重57,先天性脊柱畸形,大部分将进行性加重若随其自然发展预后较差！,诊断,体格检查：畸形的部位、形态、侧弯的僵硬度剃刀背的高度、双肩是否平行后背异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出下肢神经受损表现影像学：X线平片CTCTMMRI术前的三维CT重建可更好的理解畸形CTM/MRI排除椎管内异常,先天性脊柱畸形,先天性脊柱畸形诊断,女13岁脊柱侧弯畸形腰背部皮肤局部多毛X线及三维CT重建提示先天性脊柱侧弯有并肋及椎体分节不良椎管造影提示胸腰段椎管增宽脊髓纵裂CTM提示胸腰段脊髓纵裂,早期发现、早期治疗根据畸形的特点判断其自然病史制定合理的治疗方案畸形加重可能性不大观察和支具治疗畸形将进行性加重者早期手术,治疗方法,先天性脊柱畸形,后路原位融合凸侧骨骺阻滞术后路脊柱矫形融合前、后路联合脊柱矫形融合半椎体切除脊柱矫形融合非融合脊柱矫形固定脊椎截骨矫形融合,手术治疗方法,先天性