《中医问诊》PPT课件.ppt

第一章问诊,第一节问诊的意义及方法,注意：环境要安静适宜。态度要严肃认真又和蔼。切忌使用医学术语。不可暗示、诱导病人。应围绕主诉询问。危重病人待病情缓解后再详询。,第二节问诊内容,一、一般情况,一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。,二、主诉,概念：病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。主诉是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、二个症状，即“主症”，要求简明厄要。问诊时要将主诉所述的症状体征的部位、性质、程度、时间等情况询问清楚。主诉中不能用病证名，而只能用具体症状、体征来描述。,三、现病史,病情的发生、发展、变化已实施的诊断、治疗,(见下),1发病情况,主要包括：发病时间，发病原因或诱因，最初的症状及其性质部位，当时曾作何处理等。意义：对于辨别疾病的原因、病位、病性有重要的作用。,2病变过程,对于了解病情发展趋势有重要意义。,3诊治经过,了解既往诊断和治疗的情况，可作为当前诊断与治疗的参考。,4现在症状(主体内容),四、既往史,主要包括：1既往健康状况2既往患病情况,五、个人生活史,个人生活史主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育等。,已婚女性应询问妊娠次数、生产胎数，以及有无流产、早产、难产等。,六、家族史,家属及接触密切的人的健康和患病情况。,第三节问现在症,问现在症状是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。,张景岳十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧因十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”注意：不能千篇一律地按此机械套问。,一、问寒热,恶风病人遇风冷剧，无风尚可。多因外感风邪，风性开泄，肌腠疏松；或肺卫气虚，卫表不固所致。恶寒病人新病，全身无风亦冷多因外邪客表，卫气被郁，外感病多见。畏寒病人全身或局部怕冷，易缓解。多因阳气虚弱，或寒邪凝聚脏腑，或痰饮病。寒战病人冷剧颤栗。多因寒邪过盛，或热毒病，或疟疾，或药后反应。,寒：即怕冷,是病人的主观感觉。,热：指体温升高，或仅自觉全身或某一局部发热。(后者更能指导选药？),1.外感病，邪郁卫气发热；2.单个脏腑实热证：心、肝、肺(鼻热气)、胃(可体温升高或胃脘灼热)、大肠(阳明腑实)、小肠(治心)火，脾胃、肝胆、大肠、膀胱湿热，痰火扰心、痰热壅肺、胆郁痰扰，瘀热攻心。3.虚热证：心、肺、肝、肾、胃阴虚;气虚发热；血虚发热。4.阴盛格阳之真寒假热证。,必须问清：,有、无是否同时出现(恶寒发热；但热不寒；但寒不热；寒热往来)轻重程度出现时间持续时间必伴症状,恶寒发热,【概念】恶寒发热同时出现，绝大多数见于感冒(表证)。【病机】外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦则恶寒卫阳失于宣发，则郁而发热。,恶寒重发热轻,风寒、风热、风寒湿三种表证的重证早期。,恶风、发热轻,风邪表证。(太阳中风证),发热明显，恶寒轻,风热表证。自觉身热，似欲出汗，减衣不能。,不仅与病邪的性质有关，且与邪正对比有密切关系：,邪正俱盛者恶寒发热皆较重正邪斗争激烈邪轻而正衰恶寒发热均较轻正邪斗争不甚邪盛而正衰恶寒重发热轻邪盛故恶寒重，正太虚，烧不起来,其他寒热并见者：疮疡在火毒内发的早期，或在酿脓的中期，以及疮疡已溃毒邪未去，正不胜邪的末期，均可出现；湿温初起；食积；急性热毒证之极早期；里实热致大汗后，热稍退，汗出肌疏，后背微恶风；,只有怕冷(但寒不热),表证极早期；虚寒证心、脾胃、肾阳虚；里实寒证寒凝心脉、寒饮停肺、寒凝肝脉、寒邪犯胃、寒积、肌腠寒湿、关节寒湿；,壮热、潮热、微热,(三)只觉得热(但热不寒),壮热,标准：体温39以上，不恶寒只恶热常兼：面赤，汗多，烦躁，渴，饮冷多见于：实热证肺热壅盛、痰火扰心、阳明腑实证(又名热积重证)、气分热盛(又名阳明经证、肺胃热盛证，实为弥漫性全身里热证)、湿温、热入血室；虚热证极少数气虚发热、极少数血虚发热；假热证阴盛格阳；,潮热,如潮汐之定时可分为：日晡，午后及夜间，身热夜甚,日晡潮热：（又称阳明潮热）,特点：下午35时才现发热，或热势更甚。由于阳明经气本就旺于日晡，又加胃、肠二经染实火，故于此时热甚。见于：胃气郁热(肝胃气滞)；阳明腑实证。,午后至夜间潮热：,特点：五心烦热手足心热及心烦骨蒸自觉有热自骨内向外透发身热不扬身觉热，周身不爽，初扪不甚热，稍久即灼手病机：阴虚内热；湿温潮热；瘀血郁热,(3)身热夜甚：,特点：“夜热早凉”病机：温病热入营分后期，阴液大伤，余热未尽净。,微热,发热不超过38.5，或仅自觉微有发热。常见：气虚发热，血虚发热，阴虚发热，气郁发热四种：,(1)气虚发热,绝大多数为长期微热，劳累后诱发或加重，常兼自汗、少气等，舌常淡白，必有齿痕。(2)血虚发热时有低热，头晕，可能面白、舌淡，下眼睑必淡白，苔、小便必不黄，不渴，脉空虚。(3)阴虚发热(4)气郁发热常与情志因素有关，常伴胸闷，急躁易怒等(5)小儿夏季热小儿每年夏季长期发热，至秋冬自愈，多属气阴两虚。,(四)寒热往来,【概念】指病人自觉恶寒与发热交替发作半表半里证【病机】可见于少阳病和疟疾。,此外，少量表邪郁于肌肤之下难出，也可出现轻度寒热往来，一日数发，有明显感冒病史，脉必浮，仲景用桂二麻一汤、桂麻各半汤等。,二、问汗,汗的作用：调和阴阳，滋润皮肤,调节体温等作用。病理汗象：当汗不汗；不当汗而汗；或仅见身体某一局部汗出。,有汗、无汗,1.无汗：,（）表证无汗：风寒(湿)、暑湿、风热轻证、秋燥（）里证无汗：绝大多数里证,有汗,风邪犯表证（太阳中风证、风邪外感)风热表证（中重度）,（）表证有汗：,（）里证汗出：,里实热证。如气分热、热积、湿温。虚证。如气虚自汗、阴虚盗汗、亡阴亡阳绝汗等，详细见后。水饮病。可见但头汗出。,特色汗出,.自汗：,表现：经常性清醒时汗出不止，活动之后加重。病证：为气虚证、阳虚证。病机：阳气虚弱，不能固护肌表，玄府不密，津液外泄。活动更加耗伤阳气，因而汗出更甚。,2.盗汗：,表现：睡着后汗出，醒后则止。(多种)病证：阴虚内热，或气阴两虚(会自汗、盗汗并见)。病机：阴虚阳亢，内热内生，蒸津外泄。入睡之时，卫阳入里，肌表不固，虚热蒸津外泄，故睡时汗出；醒后卫阳复归于表，肌表固密，虽阴虚内热，也不能蒸津外出，故醒后汗止。,绝汗：,表现：大汗不止，又称为脱汗。病证：亡阴、亡阳。区分：亡阴病势危重，高热烦渴，脉细数疾，而见汗出如油，热而粘手。亡阳病势危重，身凉肢厥，脉微欲绝，而见大汗淋漓，汗稀而凉。,战汗：,表现：先寒战颤栗十分钟左右，而后汗出病机：邪正相争，病情发展的转折点预后：汗出热退，脉静身凉邪去正复。汗出后仍烦躁不安，脉来疾急邪胜正衰。,5冷汗：,所出之汗有冷感。病证：阳气虚或惊吓。,6热汗：,所出之汗有热感。病证：里热证。,7黄汗：,汗将衣服染黄。病证：湿热；狐臭；,只某处汗出,头汗,可能原因：上焦热盛，逼津上泄。中焦湿热郁蒸上攻。阳明腑实证。虚阳上越，元气将脱。生理现象：进食辛辣热汤、饮洒。,半身汗出,身体该出汗时，只有一半出汗，另一半无汗。无汗的半身有病。病证：中风、痿症及截瘫病人。(临床意义：不必惊慌),手足心汗,伴咽干口燥，五心烦热者阴虚内热伴烦渴饮冷，尿赤便秘者实热尚轻伴腹胀纳少便溏，乏力者脾虚不摄仅苔腻，无其它不适者湿浊内盛,心胸出汗,兼神疲倦怠，纳呆食少，心悸失眠等症心脾两虚。兼心悸心烦，失眠多梦，腰膝酸软等症心肾不交。还可见于胸腔血瘀证。,5阴汗,指外生殖器及其周围汗出。病机：很多小疙瘩下焦湿热湿湿冷冷肾阳虚,三、问疼痛,【病因病机】不通则痛：感受外邪，气滞、血瘀、痰浊、食滞、虫积、寒凝等阻滞脏腑经络，闭塞气机，使气血运行不畅因实致痛不荣而痛：气、血、阴、阳、精脏腑经络形体失养因虚致痛,(一)问痛的部位,头痛,整个头部，或头的前、后、两侧、顶部痛后头痛连项太阳经羌活。两侧头痛者少阳经柴胡。前额或眉棱骨痛阳明经白芷。巅顶痛厥阴经藁本。头痛齿亦痛少阴经细辛,经脉,原因,实证表证、食积、风邪、寒邪、伤暑、湿浊、郁火上攻(热积、肝火、头部肌肤郁火)、肝气上攻、肝阳上亢、痰浊、瘀血、寄生虫虚证气、血、阴、阳、精亏,.胸痛,是指胸部正中、或偏侧、或全胸痛。多为心肺的病变。左胸心前区憋闷作痛痰、瘀等阻滞心脉胸痹。胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者心脉急骤闭塞，气血闭阻真心痛胸痛，颧赤，盗汗，午后潮热者肺阴亏虚，虚火灼络肺痨感冒后胸痛者局部，不咳亦痛肺痈初起感冒后胸痛者一咳全胸皆痛，不咳不痛只需治咳嗽发烧，咳嗽，局部胸痛，咯腥臭痰肺痈,胁痛,是指胁的一侧或两侧疼痛，大多与肝胆病变有关。如肝气郁滞；肝胆湿热；肝火；以及饮停胸胁等证型。肝阴虚、肝血虚、胆道蛔虫、肝胆结石、胁部旧伤等亦致胁痛。,.脘痛,脘又名胃脘、脘腹，指上腹部，剑突之下或偏左，是胃所在。证型：胃寒(虚实)、胃火(虚实)、气滞(肝胃)、食积、气虚、瘀血、结石、湿(湿热)(不洁)、痰饮；阑尾炎初期、心脏病亦导致。进食后加重者，实；饿则痛，食后减轻者，虚。,脘痞,腹痛,大腹、小腹、少腹脐上为大腹，属脾与大肠；脐以下为小腹，属肝、肾、膀胱、胞宫；小腹两侧为少腹，属肝与大肠；,(证型见下),实证痛而拒按寒凝、热结、湿热、气滞(肝郁脾虚)、血瘀、食积、虫积、石淋等所致腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭者肠痈或热积。全腹痛，有压痛及反跳痛者腹部脏器穿孔(热毒弥漫)。脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血者结石。妇女小腹及少腹部疼痛痛经、宫外孕破裂等病。虚证痛不剧，喜按气、血、阴、阳虚。,背痛,脊痛不可俯仰者督脉损伤(劳伤)、风湿、阴虚筋急。腰背酸痛，怕冷鼻塞风寒。肩、上背同痛风湿(如肩周炎)。,腰痛,指腰正中，或两侧痛。腰部慢性酸痛，与天气、过劳、外伤无关肾虚腰部冷痛沉重，阴雨天加剧寒湿(关节炎)腰痛引及单侧下肢肾亏、风湿或瘀血(腰椎病变)腰部突然剧痛，向前下引及少腹部，随之尿血肾结石(石淋)腰痛连腹，绕如带状带脉损伤。,如两侧腰部有叩击痛，可作为诊断肾病的重要指征。,四肢痛,指单纯的四肢痛。整个一只手或脚痰湿、瘀血、劳损仅关节痛：风湿性关节炎、类风关寒(痛)痹痛较剧，冷水或降温触发、加重湿(着)痹痛处麻木、沉重，天阴下雨触发、加重风(行)痹痛处不固定热痹关节红肿，甚至自觉发烫独足跟或胫膝酸痛肾虚,周身痛,新病周身疼痛感受风寒(湿)、湿温初起；久病卧床，周身作痛气血亏虚兼气血不畅；产妇周身作痛苔不腻者，为肌肤气血乍虚而不荣。,(二)疼痛性质,胀痛：,在胸、胁、脘、腹、乳，绝大多数有气滞。在头、目肝阳上亢、肝火、肝气。关节胀关节炎前兆，作风痹治,刺痛：,疼痛如针刺瘀血遇热水，肤如针刺寒凝天气热正常,3走窜痛：,痛处游走不定，甚至走窜攻痛。在胸腹腔，称窜痛气滞。在肢体关节，称游走痛风痹。,4绞痛：,痛如刀绞。有形实邪，或寒邪凝闭。如：心脉痹阻引起的“真心痛”结石阻塞尿路引起的小腹痛；寒邪内侵肠胃所致的脘腹痛。,5掣痛：,抽掣牵扯，一处连及它处，又称为引痛肾结石、心绞痛、胆结石、胆道蛔虫、急性胆囊炎、胸腔积液。搐痛风邪(风痰)入络、阴虚筋急。,6灼痛：,痛处有灼热感证型：胁肝火重证；极少数肝阴虚；脘胃火较重；少数胃阴虚；小腹肝经郁火；温药蓄积；皮肤(风湿)热毒(带状疱疹、腮腺炎)；面部阳明经郁火(部份三叉神经痛),7冷痛：,腰、小腹喜温按，日久肾阳虚；小腹舌不淡胖寒凝肝脉；巅顶如时时冷风吹脘、大腹喜温按，日久脾胃阳虚；温按不减寒邪(肝寒)犯胃；大腹喜温拒按寒湿气滞；寒积；关节寒痹；,8隐痛：,疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休。可以实证疼痛之轻者，亦可是虚证疼痛。,9重痛：,疼痛并有沉重感。常见于头部、四肢、腰部以及全身。湿邪困阻气机。其它：气血不足之头晕有时误述为头重；肝郁重证、热积重证亦可困阻气机之外达，导致身重难以转侧、翻身。(但身上肌肉不痛),身重,10空痛：,指疼痛有空虚之感，一般多见于头部或小腹部。血虚、肾精亏虚,11、酸痛：,湿邪初袭肌肉关节气血运行不畅肾虚骨髓失养劳累感冒重证,总括而言：,凡新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按实证。凡久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按虚证。,四、头身胸腹不适,头晕,景物似在旋转，站立不稳头眩；眼前发黑，欲倒头昏。头晕而胀，(口苦)，易怒，脉弦(细)数肝火上炎、肝阳上亢。头晕且重，甚至如物包紧头，胸闷呕恶，舌苔白腻湿邪。头晕目眩，恶心想呕，苔腻风痰上扰外伤后头晕刺痛瘀血。头晕面白，神疲体倦，舌淡，脉细，每因劳累而加重气血不足。头晕耳鸣，腰酸遗精肾亏,胸闷,与心肺有关兼心悸气短心气不足兼心痛唇绀心血瘀阻兼痰多痰浊(湿)阻肺兼高热咳喘，鼻翼煽动肺热或痰热壅肺兼头目胀，乳胁胀肝气郁结胸闷气喘，畏寒肢冷者肾阳虚不纳气胸闷气喘，少气不足以息肺(肾)气虚另外，固体异物进入，气胸亦致胸闷。,心悸(惊悸、怔忡),心悸自觉心跳或心慌。惊悸由于受惊而致的心悸。或心悸易惊，恐惧不安。(实证为主)怔忡无明显诱因，经常自觉心跳明显，悸动难安。(虚证较重，起效慢),原因,心(胆)气虚；惊吓后遗症兼胆小胆郁痰扰心气心阳亏虚兼舌淡胖心阴不足兼舌红少苔心血不足兼舌淡小，下眼睑淡肾阴虚火旺兼腰酸，舌红少苔水气凌心兼水肿(脾肾阳虚)或脐下悸动胸痹兼心痛，唇舌暗；,胁胀,胁的一侧或两侧胀满不舒,多见于肝胆病变。伴易怒肝气郁结伴口苦舌红苔黄腻肝胆湿热伴咳唾引痛悬饮,脘痞,胃脘痞闷不舒但不痛。若胀闷支撑，则称脘胀。多见于脾胃病变。伴嗳腐吞酸食积胃脘伴食少便溏脾胃虚弱(虚胀)伴饥不欲食，干呕胃阴亏虚伴纳呆呕恶，苔腻湿邪困脾伴胃脘有振水声者饮邪停胃觉胃中有块中焦气机紊乱,脘痛,腹胀,腹胀喜按属虚脾胃阳气虚。腹胀拒按属实食积，便秘，气滞，寒湿困脾，湿热蕴脾，水饮内停(臌胀)，疳积。,身重,伴苔腻湿蕴肌肤伴脘闷苔腻者湿困脾胃伴浮肿肺、脾、肾功能失常，水肿因很疲乏而误述脾气虚此外，温热之邪，耗伤气阴，机体失却濡养，也可有身重。肝郁重证、热积重证。,重痛,麻木,自觉肌肤发麻，感觉减退甚至消失。亦称肌肤不仁。气血亏虚、风寒入络、风痰阻络、痰、湿或瘀血阻络、肝风内动,疲乏,劳累加重-气虚动反减轻-湿困情绪极为压抑-肝郁重证,(十)阳痿或宫冷(性欲低下),伴腰膝酸软，畏寒肢冷肾阳虚，命火衰微。伴心悸失眠，纳呆腹胀思虑过度，损伤心脾。伴抑郁易怒肝失疏泄，宗筋弛缓。伴肢体困重，苔黄腻湿热下注，宗筋弛纵。暴受惊恐之后阳痿惊恐伤肾。假性阳痿心理紧张、心灵创伤、传统观念、工作过度劳累、讨厌配偶，等等。,(十一)遗精、滑精、梦遗,遗精：尚未性交而精液遗泄。梦遗：梦中性交而遗精。滑精：清醒时精液无意识流出。遗精、梦遗：1.失眠多梦，腰膝酸软肾阴亏虚，相火扰动精室2.过劳更甚，心悸失眠，纳呆腹胀者心脾两虚，气不摄精3.频作，甚则滑精，腰膝酸软，面白，头晕耳鸣肾气亏虚，精关不固4.小便混赤，苔黄腻湿热下注，扰动精室,五、问耳目,问耳,1.耳鸣、耳聋、重听,患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉的，称为耳鸣。患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，称为耳聋。听力减退，听音不清，声音重复，称为重听。,实证突发耳鸣，声大如潮，按之尤甚，或新起暴聋者多属肝气、肝火上攻、肝阳上亢，或痰湿上蒙清窍、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍。虚证渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者多属肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养。,耳鸣耳聋：,日久渐致重听以虚证居多。常因肾之精气虚衰，耳窍失荣所致。多见于年老体弱的患者耳骤发重听以实证居多。常见于痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍,重听：,3耳胀、耳闭,耳胀是指自觉耳内胀闷不适的症状。耳闭是指耳内胀闷，且有堵塞感，听力减退的症状。(肝气.肝火.肝胆湿热)耳闭是指耳朵似被蒙住。(痰湿上蒙)两者都可因风邪侵袭，经气痞塞，或痰湿蕴结于耳，或邪毒滞留，气血瘀阻所致。,问目1目痛,实证痛剧目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者(肝气)肝火上炎。目赤肿痛，羞明多眵风热上扰，多为暴发火眼或天行赤眼。虚证痛微目微赤微痛，时痛时止并感干涩者阴虚火旺。,2目眩,头晕,3.目昏、雀盲、歧视,目昏：一般即头昏。雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲。又称雀目、鸡盲、夜盲。歧视：视一物成两物。肝肾亏虚，精血不足,4目痒,是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。目痒甚者，畏光流泪，并有灼热之感肝经风热初起。两目微痒而势缓者血虚生风。,六、问睡眠,“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。”此外还和气血的盛衰及心肾功能相关。,失眠,经常不易入睡，或睡而易醒，或易惊醒，甚至彻夜不眠，常伴见多梦。原因：一、一切虚实的火热证，可夹湿夹痰；二、心气、血亏虚；心肾不交证；三、胃不和则卧不安；四、非疾病因素：心事、内衣、床被、环境嘈杂、脑娱过度、睡前用脑过度、天气、异地、不勤洗头等等。,嗜睡,伴头目昏沉，胸闷脘痞，苔白腻痰湿内盛；饭后欲睡，常兼神疲倦怠，食少纳呆脾气虚；蜷卧畏寒，脉沉微，肢厥肾阳大衰；药后觉舒，立欲酣睡药大中病情；防止是半昏迷状态(醒后不能正确回答问题)；,七、问饮食口味,渴与饮,1口不渴饮,无明显燥热症状的病证燥热证极早期，津未伤,2口渴能饮,阴津不足；(见后)脾虚不升津；(见后),(1)口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季者多因燥邪伤津所致,(2)口干微渴，兼发热，脉浮数多见于温病初起，伤津不甚,(3)大渴喜冷饮，兼有面赤，汗出，脉洪数者,里热炽盛，津液大伤严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过，耗伤津液，亦可导致大渴引饮。,(4)口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热者,阴虚津亏，虚火内炽,(5)口渴多饮，小便量多，多食易饥，体渐消瘦者,消渴病(两种)小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热者，为夏季热。,(6)口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛,温病入营分邪入营分，蒸腾营阴上承，故口不甚渴，饮水不多。,兼见身热不扬，头身困重，脘闷,苔黄腻湿热证；兼见脘痞苔腻痰湿中阻；兼见振水声水停中焦；兼见小便难出水蓄膀胱；兼见唇面舌黯瘀血内停；兼见舌光红无苔阴虚；,3口渴不能饮，不欲饮,食欲与食量,食欲是指进食的要求和对进食的欣快感觉，食量是指实际的进食量。,1食欲减退,不欲食、纳呆。除胃火与脾虚消渴以外的一切脾胃病皆有可能致不欲食。其他病食欲减退，不一定是脾胃本身的病变。常见的如：兼有神疲倦怠，面色萎黄，食后腹胀者脾气虚。脘腹胀闷，头身困重，苔(黄)腻湿(热)邪困脾，脾失健运。脘腹胀闷，嗳腐食臭者食积。,2厌食,厌恶食物，或恶闻食味，或称为恶食。厌食，兼嗳气酸腐，脘腹胀满食积停滞胃腑，腐熟不及。厌食油腻之物，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重湿热蕴脾，脾失健运。厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，身热不扬，口苦泛恶肝胆湿热内蕴，疏泄失职，脾运不健。孕妇若有厌食反应，一般还算正常。严重者为妊娠恶阻。,3消谷善饥,食欲过于旺盛，进食量多，食后不久即感饥饿。或称多食易饥。证型：胃火；脾虚消渴。多食易饥，却仍贫血面黄胃强脾弱。,4饥不欲食,大多数为胃阴虚。蛔虫内扰，亦可见饥而不欲食的症状。,5偏嗜食物或异物,嗜食生米、泥土等异物小儿虫积。亦可见于饮食中微量元素缺乏。偏食肥甘，易生痰湿；偏嗜生冷，易伤脾胃；过食辛辣，易病燥热。妇女妊娠期间，偏嗜酸辣等食物，一般不属病态。,6食量变化,疾病过程中，食欲逐渐恢复，食量渐增胃气渐复，疾病向愈之兆食欲逐渐不振，食量渐减脾胃功能逐渐衰弱，病情加重久病或重病患者，一般食少无味，甚至不能食，如突然欲食或暴食，称为“除中”假神，脾胃之气败绝,口味,1口淡,脾胃虚弱寒湿中阻寒邪犯胃,2口苦,一切实火证肝胆病,3口甜,舌苔黄腻湿热蕴结脾胃仅食少神疲脾气虚,4口酸,口泛酸水肝胃同病；水停中焦；喝水太多。口中酸馊腐秽气食积,5口(干)涩,多与舌燥同时出现燥热伤津,6口咸,肾阳虚寒水上泛,7口粘腻,痰或湿吃饭较多又未嗽口而直接就寝,八、问二便,应注意询问大小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少、排便次数、排便时的感觉以及兼有症状。这里着重介绍二便的性状、次数、便量、排便感等内容。,大便,健康人一般每日大便一次，成形不燥，干湿适中，排便通畅，多呈黄色，便内无脓血，粘液及未消化的食物等。,1便次异常便秘,胃肠有热、阴津亏损、血虚、精亏、阳虚、气虚、寒凝、气滞、癥块阻结、习惯性便秘。肛门疾病、过服止泻药或温燥之品、腹部手术后、长期卧床等均可出现便秘。,泄泻,风寒、(寒)湿(热)(食物不洁)、脾阳虚、肾阳虚、脾气虚、水饮、热毒、痛泻、食积日久。,2便质异常,完谷不化：,脾阳虚或脾肾阳虚,溏结不调：,大便时干时稀肝脾不调、肝胃不和大便先干后稀脾气虚,(3)便血,或单纯下血，或便黑如柏油状。脾阳气虚不统血；胃肠积热灼络；痔疮肛裂若便血紫黑或暗红，或如柏油状远血，多因胃、小肠出血；若便血鲜红，血附于大便表面或于便前滴出，近血，多见于肛门或直肠部病变。,(4)脓血便,大便中夹有脓血、粘液、粘冻，多见于痢疾(寒湿、湿热、气虚夹湿)和肠癌。,3排便感异常肛门灼热,湿热泄泻、热利，或热结旁流,里急后重：,腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。湿热痢疾，肠道气滞,排便不爽：,即排便不通畅，有滞涩难尽之感。黏滞不爽，冲不尽(寒)湿(热)腹痛欲便而排出不爽，兼抑郁易怒，腹胀矢气肝郁气滞便泄不爽，夹有未消化食物，酸腐臭秽难闻，泻后腹痛减轻伤食泻,大便失禁：,是指并无严重腹泻的情况下，清醒时大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知。脾或肾极虚，肛门失约。,肛门下坠,即肛门有下坠之感，甚则脱肛，并于劳累或排便后加重脾虚中气下陷久