高危药品临床应用管理制度

高危药品管理制度为了规范高危药品使用管理，确保药品使用安全，特制定高危药品管理制度。1、高危药品的定义：参考美国药品安全使用协会( ISMP)，是指由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药物。虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。2、调剂部门对高危药品设置专门的存放区域，单独存放，并在高危药品存放药架处设置全院统一的高危药品警示性标识。3、护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，经医务处批准后，在存放处设置全院统一的高危药品警示性标识，限量存放。4、高危药品调剂和临床使用实行双人复核制度，确保调剂和使用的准确无误。5、高危药品在使用时，严格执行给药的5R原则，核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5项内容。6、加强病区高危药品的效期管理，保证先进先出，保持安全有效。7、临床药师定期和临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。9、定期排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清单，并采取相应的防范措施。10、在医院OA系统中定期刊出病人安全警示、病人安全事件提醒等内容。11、新引进高危药品须经过充分论证，引进后及时将药品信息告知临床。12、我院高危药品品种目录暂定为附表，品种目录将根据相关规定和实际情况及时进行调整并公布。附表 通大附院高危药品目录编号通用名规 格注意事项（详见药品说明书）1胰岛素注射液10ml:400u1、可能发生过敏反应、低血糖反应、胰岛素抵抗、注射部位脂肪萎缩、眼屈光失调等不良反应；2、用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝、肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压及心电图等，以及了解病情及糖尿病并发症情况；3、运动员慎用。2硫酸镁注射液10ml:2.5g1、易引起出汗、恶心、呕吐、头晕等症状，注意注射速度；2、慎防血镁积聚引起的呼吸抑制和心律失常；3、连续使用可引起便秘；4、镁离子可透过胎盘，造成新生儿高镁血症；5、禁用于心脏传导阻滞、心肌损伤、严重肾功能不全、肠道出血病人、经期妇女、急腹症病人及孕妇。3硝普钠50mg1、本品应稀释后作静脉滴注，注意注射速度，以免血压降低过快过剧，应经常监测血压，长期使用置于重症监护室内；2、遮光使用，配制溶液变色后应弃用；3、麻醉中控制降压时突然停用本品，可能发生反跳性血压升高；4、使用过程中注意观察是否有代谢中间产物氰化物中毒的症状；5、禁用于代偿性高血压。4浓氯化钠10ml:1g1、输液过多、过快可致水钠潴留、水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难；2、不适当给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭；3、禁用于水肿性疾病、急性肾功能衰竭少尿期、高血压、低血钾症、高渗或等渗性失水。5氯化钾10ml:1g1、不可直接静脉滴注，必须稀释；2、静脉滴注浓度较高、速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛或高钾血症；2、禁用于严重肾病、Addison氏病、急性脱水性痉挛、高血钾症等。6肾上腺素1ml:1mg1、可能引起心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、四肢发凉等不良反应；2、应用本品时必须密切注意血象、心率和心律变化，多次应用时须测血糖变化；3、慎用于：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病；用量过大或皮下注射时误入血管后可引起血压突然上升而导致脑溢血；每次局麻使用剂量不得超过300g，否则可引起心悸、头痛、血压升高等；与其他拟交感药有交叉过敏反应；可透过胎盘。抗过敏休克时必须补充血容量。4、禁用于：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等。7去甲肾上腺素1ml:2mg1、应避免溢出到组织造成坏死；2、药液外漏解药：510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润；3、应注射于大静脉；4、慎用于：缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者；用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图，并时刻注意滴速；5、禁用于：可卡因中毒及心动过速患者，禁止与含卤素的麻醉剂和其它儿茶酚胺类药合并使用。8胺碘酮3ml:150mg1、不良反应常见心动过缓、血压过低、心输出量降低和传导紊乱，胃肠道反应及静脉炎；2、使用前应先矫正病人低血钾，防止电解质紊乱；3、应持续监测肝功能、心电图和血压；4、禁用于窦房结疾病、甲状腺机能亢进、对碘过敏、妊娠49个月、循环衰竭、严重低血压、三岁以下儿童、哺乳期；5、禁止与可导致尖端扭转性室速的药物合用。9去乙酰毛花苷2ml:0.4mg1.不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；2.静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效。10肝素钠2ml:12500 U1、不可IM；2、用药过多可出现自发性出血，注射前和用药期间应定时测定凝血时间；3、禁用于肝素过敏、自发性出血倾向者、血液凝固迟缓者、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者；4、低于20保存。11低分子肝素钙0.4ml:4000 IU1ml:5000 IU1、不可IM；2、禁用于出血症状或止血障碍及对本品过敏者、急性细菌性心内膜炎、血小板减少症；3、定期监测血小板计数；4、慎用于：肝、肾功能衰竭，严重动脉性高血压，有消化性溃疡或其它容易出血的器官病变病史，脉络膜、视网膜血管病变，颅脑手术、脊柱手术、眼部手术术后等；5、对进行硬膜外或脊椎管内麻醉的患者，在注射、插入或拔出导管时，延长观察时间；6、低于20保存。12华法林2.5mg1.本品与多种药物有配伍禁忌，用时需谨慎2.过量易致各种出血。13高渗葡萄糖注射液（20%）20ml:10g1、可能导致静脉炎，局部肿痛，反应性低血糖，高血糖非酮症昏迷，电解质紊乱，高钾血症等；2、禁用于糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态；3、老年人及儿童补液过快过多，可致心悸、心律失常、甚至急性左心衰。14丙泊酚20ml:200mg1.为白色乳剂，使用前应摇匀；2.配制后只可保存612 hr。15咪达唑仑2ml:10mg1.禁与碱性注射液混合；2.不能用6%葡聚糖注射液稀释。16地西泮2ml:10mg1.不宜稀释，直接注射；2.禁用于闭角型青光眼和昏迷者。17多巴胺2ml:20mg1.稀释后才能输注；2.禁与碱性药物混合；3.依肾功能调整剂量。18芬太尼透皮贴4.2mg1.可维持3天有效血药浓度；2.勿贴在伤口、发红处；3.给药部位的皮肤不能使用肥皂、油或乳液；4.同一部位皮肤需隔数日后才可再贴一片。19吗啡1ml:10mg1.急性气喘、呼吸抑制者禁用；2.急性疼痛控制不宜连用3天。20甲氨蝶呤5mg1.肝肾功能严重受损、重度贫血及血小板减少者禁用；2.哺乳期及孕妇禁用；3.ADR为骨髓抑制、WBC及血小板减少、贫血、恶心、呕吐、泄痢、溃疡性口腔炎；4.避光保存。21吉西他滨200mg1.静脉滴注超过60min比一星期给一次毒性更强；2.室温可保存24hr；3.不可冷藏。22奥沙利铂50mg1.稀释后才能使用，只能用5%G