心肺复苏术与院前急救原则详述

心肺复苏术与院前急救原则,广东省中西医结合医院急诊科陈小媚,2005国际复苏指南的主要变化,（1）仍然十分重视四早生存链：早识别和呼叫，早CPR，早高级生命支持。,早期除颤,早期ACLS,早期CPR,早期呼叫,（,（2）有效的心脏按压：有力和快速地按压，100次/分。按压后使胸廓完全恢复正常位置8岁以上按成人按压。（3）CPR按压/通气比：单人，双人均为30:2。（4）注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准。（5）电击除颤：提倡需除颤时为一次电击后，立即行CPR电击除颤,主张低能量双相波120J-200J。,(6)首选心肺复苏药物：肾上腺素纳洛酮可提高心肺复苏率血管加压素引起高度重视阿托品，可达龙也常用静脉给药优于气管给药（7）注重早期脑的复苏,现场复苏/基础生命支持BLS,CPR的程序化和标准化:A（airway）气道保持B（breathing）人工通气C（circulation）人工循环D(defibrillation)除颤,基础生命支持BLS-开放气道A,仰卧位，头部过伸（仰头抬颏法，仰头抬颈法）使气道直而通畅清除患者口中异物和呕吐物,仰头抬颌（颏）法：最常用,仰头抬颌（颏）法：最常用,双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选,基础生命支持BLS-人工呼吸B,判断有无呼吸(10秒)耳听病人呼吸道有无气流通过的声音眼睛观察病人胸部有无起伏面部感觉病人呼吸道有无气体排出,捏紧病人的鼻孔用自己的双唇包绕封住病人的口唇给予2次人工呼吸（吹气间隔1.5秒）,2005指南对心跳骤停时人工呼吸的建议,推荐人工呼吸的方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。每次人工吹气的时间应超过1秒。潮气量要足以产生明显的胸廓起伏。人工呼吸时不可太快或太过用力。如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压。,基础生命支持BLS-人工循环C,置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高。仰卧于硬板床或地板。部位：胸骨下1/3交界处。,新指南十分强调有效的胸外按压,有5点要求：,1、要有力的按压。要使胸壁下陷4-5cm。,2、快速按压按压速率要达到100次/分。3、每次按压后让胸壁完全复位。,4、尽量减少按压的中断。5、按压人每2分钟轮换，替换按压时间应控制在5S内，保证按压质量。,胸外按压:人工呼吸,胸外按压的操作要点,问题：口对口通气在急救中能否普及？,大多数院前急救人员不愿意对陌生人作口对口人工通气OmatoJpetal199045%医生和80%护士不愿意对陌生人作口对口通气BrennerBEetal199385%其他人员不愿意对陌生人作口对口人工通气LockeCJetal1995,CPR有效的指征,1.患者口唇、面色开始转红2.颈总动脉、股动脉可触到搏动3.瞳孔由大变小、对光反射恢复4.逐渐恢复自主呼吸5.吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开始活动。以摸到大动脉搏动（血压至少达60mmHg）为人工循环有效的标志。,终止CPR的指征,复苏成功,转入下一阶段治疗复苏失败，其参考指标如下：-心脏死亡复苏持续30分钟-1小时，毫无电活动，可考虑停止复苏-脑死亡目前尚无“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行,导致心肺复苏失败的常见因素,1、没有完全打开气道2、吹气时没有捏住鼻子3、吹气时嘴没有完全包住患者的口4、潮气量不够5、按压部位定位不准确6、按压时肘关节弯曲7、按压节律、频率不正确8、胸壁没有完全复位,院前危重急症急救的特点与原则,1院前危重急症急救的特点：病种广泛而复杂院前急救的现场情况复杂多变院前急救的时间无规律，危重急症的发生无时间规律，故担任院前急救的医务、勤杂人员应是24小时坚守岗位待命状态。,对症治疗-院前急救的主要手段，而这个“症”往往指不稳定的生命体征抢了就跑？对一些无法判断，无法采取措施或者即使采取措施也无济于事的危重伤病员，应该尽快将患者送到有条件治疗的医院。“一切为病人生命”,2院前急救的原则：,3、院前急救的主要工作,现场伤（病）情评估第一优先重伤员（红色标识）其次优先中度伤员（黄色标识）稍后处理轻伤员（绿色标识）最后处理死亡遗体（黑色标识）有限生命拯救快速安全后送,4院前急救方法与管理（1）现场急救方法：维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理急性中毒的毒物清除生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重对症处理多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。急救中的对症处理如：止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。,（2）急救转运管理：防颠簸防窒息防出血防继发伤加强监护有效的对症处理。,（3）后送的原则,安全快速优先就近专科量力而行,1、出车的速度。2、判断病人现场死亡要谨慎！3、危重病人的财物管理4、出诊遇到的是流浪汉怎么办？5、对病