阴阳应象大论(含治法)

阴阳五行学说,素问阴阳应象大论,第一段（从“阴阳者天地之道”至“热极生寒”）内容：论述了阴阳是认识自然及人体疾病的根本法则。,（一）第一小段内容：阴阳是自然界的普遍规律。1.阴阳是分析和归纳万事万物的纲领。2.阴阳是事物发生、发展、变化、毁灭的根源。阴阳的互根统一：事物发生 变化之父母阴阳的消长制约：事物发展 生杀之本始阴阳的失去制约：事物毁灭,3.阴阳是事物变化的内在动力（神明之府也）。4.治疗根本大法是协调阴阳。,（二）第二小段1.运用阴阳分析事物的现象。阳气清轻升浮：积聚为天阴气重浊下降：凝聚为地2.运用阴阳分析事物的性质阴静阳躁。3.运用阴阳分析事物的规律阳杀阴藏。,关于“阳杀阴藏”： 注释一：指四时的春生、夏长、秋收、冬藏的正常发展规律。 注释二：指阳生阴亦生，阳杀阴亦杀，阴阳双方协调统一，相互为用。 注释三：阳生阴长为阴阳之治，阳主生发，阴主养长；阳杀阴藏为阴阳之乱，阴阳失调时，阳热亢盛，万物焦枯，类秋之肃杀，阴寒偏盛，万物闭藏，类冬之躲藏固闭。,4. 运用阴阳分析事物的功能。 阳化气阳动而散，具有温煦、推动人体的功能，故能“化气”，将体内有形物质转化为无形之气。 阴成形阴静而凝，具有滋养人体的功能，故能“成形”，将外界营养转化为具体有形的物质。,5.运用阴阳说明事物的转化。转化的条件：“极”（寒极、热极）转化的形式：四季转化病理转化：如热证转化为寒证。现象的转化：如真寒假热、真热假寒证。,第二段（从“寒气生浊浊阴归六府”） 内容：通过考察自然而得到的阴阳清浊升降的运动规律，用以概括人体的生理现象和病理变化。（一）自然界中阴阳清浊升降的运动规律：寒气生浊，热气生清。,（二）人体阴阳清浊升降的正常运动为生理现象。清阳 上升：出上窍（提供给视听嗅觉等功 能赖以发挥的精微物质）(或 涕、泪等轻清的分泌物） 外出：发腠理（卫阳之气行于腠理分 肉之间温养腠理） 实四肢（水谷精微中清轻稀薄的东 西充实肢体骨肉）,浊阴 下降：出下窍（指食物糟粕、水液由二阴 排出） 内入：走五脏（水谷精微中浓厚稠浊的部 分，如精、血、津液等， 由五脏收藏） 归六腑（水谷及消化吸收后残余 的糟粕由六腑传化）,（三）人体清阳浊阴升降失常则属病理变化。清气在下则生飧泄（指完谷不化）浊气在上则生月真胀（指脘腹积滞胀满）,（四）阴阳清浊升降的理论对后世医学的启示治疗学： 清阳不出上窍或浊阴上犯清窍的头晕、耳目失聪证：益气升提法、化痰降浊法 * 清阳不发腠理的肺气不宣证：宣肺发表法 清阳不实四肢的手足厥逆证：温阳通络法 浊气在上的肠胃积滞证：攻下法 浊阴不归六腑的水肿证：利水攻逐法、淡渗利湿法 *,清阳出上窍【案例】沈，三月十三日：中气下陷，疲倦无力，面色萎黄，午后头冷而痛，无非阴霾蒙蔽，脉沉不起，舌白无华。劳力内伤之候，正合东垣升清之法。党参一钱五分，细辛三分，全当归一钱五分，陈皮一钱五分，蔻仁一粒，黄芪一钱五分，川芎四分，升麻四分，茅竹一钱五分，炮姜四分，炙甘草四分，柴胡四分，冬术一钱五分，茵陈三钱。（摘自张山雷医集 医案部分）,浊阴出下窍【案例】李芳园淋证，溺疼、茎中坐作痒治验：李芳园，甲午七月。患淋证二十余日，溲出兼疼，茎中带痒，大便秘结。旧有痔疾、脱肛。脉形弦数，按之不足。阴亏夹湿火，灯后浊甚，静则少。动则多，色带淡黄。拟益阴降火，佐升清降浊法。大生地五钱，元武板五钱，炙，炙鳖甲三钱，知母一钱半，川黄柏一钱半，盐水炒，川木通一钱，薏苡仁五钱，炒。上药七味，河水煎好去渣，送补中益气丸三钱。服两帖，浊少，溲出，茎中痛痒大减。照方再三剂，诸恙俱平，惟浊未净尽。用六味地黄汤去萸肉，加车前子、黄柏、线鱼鳔（以牡蛎粉同炒成珠）煎服遂愈。（摘自中医古籍珍稀抄本精选 竹亭医案） ,第三段（从“水为阴”至“气伤于味”） 内容：味、形、气、精、化的相互转化关系及饮食物的转化代谢过程。（一）气、味的阴阳属性气：饮食/药物的气，无形而升散，为阳；味：饮食/药物的味，有质，沉降，属阴。,（二）气、味、形、化、精的转化。 味归（归：滋养）形（形食味）：人摄取有味的食物、药物，取其精华而滋养形体，充实形体。 形归气（气生形）：形体充实了，真气才能旺盛，表现为种种生命活动。 气归精（精食气）：在旺盛的真气促动下，药食之气转化成精血。 精归化（化生精）：精血充盛了，人身的气化过程才能实现。,气归精、精食气、气伤精：气，指食物之气；形归气、气生形、精化为气、气伤于味：气，指元气。本段含义： 药食气味可以充养人体，并转化为精血形体组织； 药食气味的转化必须依赖人的气化功能，气化作用靠“气味”供应能量； 药食气味过量会致病（伤气、伤形）。,第四段（从“阴味出下窍”至“厚则发热”） 内容：以阴阳分析并概括地说明了药味气味厚薄及功能。（一）药食气味的升降趋向 阳气出上窍：药、食之气轻清，为阳，主升散而从上窍发出。 阴味出下窍：药、食之味重浊，为阴，主沉降而从下窍排出。,（二）药食气味厚薄性能不同的机理味（属阴） 厚阴中之阴：纯阴直降而泄下 （如大黄、黄柏） 薄阴中之阳：通利、淡渗（如 泽泻、桃仁、茯苓）气（属阳） 厚阳中之阳：助阳生热（如附 子、鹿茸） 薄阳中之阴：发散、外泄（如 银花、麻黄）,第五段（从“壮火之气衰”至“少火生气”） 内容：少火、壮火的含义及与元气消长的关系。,（一）少火、壮火的含义1.从“药食之气”立论 壮火：气味厚，辛热而能助阳生热的纯阳之品（如乌头、附子） 少火：气味薄，温热而能温补元气的温和之品（如人参、黄芪）,2.从“火为阳气”立论壮火：阳气过于亢盛的病理之火少火：阳气平和的生理之火,（二）少火、壮火与元气消长的关系 壮火食（同“蚀”，消蚀）气，散气：壮火使元气消亡耗散 少火生气，气食（同“饲”）少火：少火能平和地温补元气，使元气壮盛,第六段（从“气味辛甘发散为阳”至“重热则寒”） 内容：以阴阳的偏胜转化解释寒热病的发生、发展。（一）五味属性 辛（走气，性升散）甘（发散，灌溉四旁）：发散为阳 酸（收，涌上）苦（泄下）：涌（呕吐）泄为阴,（二）阴阳偏胜的变化导致了寒热病的发生六淫之邪 阴邪寒邪、湿邪、凉燥邪： 感则生寒 阳邪风邪、暑邪、火邪、温 燥邪：感则生热,1.阴胜则阳病，阴胜则寒2.阳胜则阴病，阳胜则热,（三）阴阳偏胜至极点的转化导致寒热病的发展1.重寒则热（重：重复；极）（1）多次感寒，寒邪入里郁积化热；或过食酸苦之品而伤阳，寒到极点而从热化，转为热证。（2）寒极生热2.重热则寒（1）热证过久伤及元气、阴液，产生里虚寒证；或久服辛甘之品而生内热，热到极点会转化为寒证。（2）热极生寒,第七段（从“寒伤形”至“冬生咳嗽“） 内容：论述内外发病因素对人体的危害以及四时伏气为病的一般规律。,（一）.外来发病因素对人体的伤害及产生的病证1.寒热邪对人体气、形的损伤 寒邪：凝滞收引，使汗孔腠理闭塞 伤形体 气滞水停 肿 热邪：热性丰隆，易壅滞气机 伤气分 气机不通 痛,2.五气偏胜的致病特点风胜则动 病机：风性动摇不定 致病特点：出现动摇不定的病证（如：头目眩晕，肢体痉挛麻木，震颤，抽搐）热胜则肿 病机：热性丰隆，火性集中，使局部气机壅滞肉理，聚为肿 致病特点：局部红肿（如丹毒、局部痈疡），目赤肿痛，牙龈或咽喉红肿,燥胜则干 病机：燥性干涩，燥而兼热易耗伤津液；燥而兼寒易凝涩津液。 致病特点：津液涩少、干燥的病证（如目、鼻、皮肤干涩，咽喉干痛，咳嗽少痰或带血丝，口渴舌干等）寒胜则浮 病机：寒性凝滞收引，使气滞水停 致病特点：浮肿的病证（如风水，肢体水肿等）,湿胜则濡泻 病机：湿为阴邪，易困遏脾阳，使水谷不化而成注泻。 致病特点：泄泻，稀便，粘滞不化。,病案：庞某，女，4个半月，1970年7月1日入院。住院号10749。发热，腹泻、呕吐10日，昨日腹泻达22次，有时呕吐，口不渴，自昨日禁食12小时，要求中医会诊：精神弱，面色黯，前囟及眼窝凹陷，腹部胀满，肠鸣音弱，大便呈淡黄稀便，量多尿少，舌质红。舌苔白腻而粘，脉濡数，体温39.辨证：暑湿夹食作泻。治法：清暑解毒，利湿止泻。处方：六一散12克，藿香、葛根各4.5克，茯苓、大腹皮、炒扁豆各6克，姜厚朴、苏叶各3克。7日后复诊，热退，身微汗，腹胀减轻，不呕吐，尿量增多，大便每日10次，色质好转，口润，舌不粘腻，暑湿渐化，脾虚益显，继以健脾止泻之法而获痊愈出院。（何世英儿科医案） ,(二).内伤致病因素对人体的伤害 外感伤形体：六淫侵犯人体，从肌表而入，故伤形体肌表。 内伤（指七情）：七情太过，病从内生，伤及内脏气机，使气血紊乱（故“喜怒伤气”），如：暴怒伤阴怒伤肝，使气血紊乱（伤阴）暴喜伤阳喜伤心，使心气涣散而神逸（伤阳）厥气上行，满脉去形厥逆之气上行，邪气亢盛，充盛经脉，并使神气浮越耗散。,（三）.“重阴必阳”、“重阳必阴”的含义1.重，指“极”，阴极而阳生，阳极而阴生，阴阳在一定的条件下会转化。2.本段特定含义：重，指重合。说明伏气致病的规律。 重阳必阴：四时之阳与六气之阳重合则产生阴寒（如飧泄） 重阴必阳：四时之阴与六气之阴重合则产生阳热（如春温病）,（四）.四时伏气为病的一般规律1.“伏气”概念：指病机，上一季感受的外邪，不即时发病，而是留伏于体内到下一季再发病，一发病即见里证，或表里同病。,2.伏气为病的规律 冬伤于寒，春必病温：冬伤于寒邪，寒邪内伏，郁闭于里，至春季阳气升发，与春之气相合，郁而发为热证。 春伤于风，夏生飧泄：春伤于风邪，引动肝木之气，留连于夏季，木王乘土，使脾运化失常，大便完谷不化。,夏伤于暑，秋为痎疟：夏伤于暑邪，暑汗不出，暑热内伏至秋季，秋凉外束，寒热交争而为疟疾。 秋伤于湿，冬生咳嗽：夏秋之交感受湿邪，不即时发病，湿郁化热，至冬季寒气外侵，外寒内热，相搏于肺而生咳嗽。,3.伏气为病的一般因素：邪气伏藏，时气诱发,第八段（从“余闻上古圣人”至“阳在外，阴之使也”） 内容：运用阴阳五行学说概述了“四时五脏阴阳”的系统结构。,阴阳的基本概念：事物或现象对立双方的属性。 阴阳的属性规律：水火者，阴阳之征兆也。 阴阳的运动规律：左升右降 阴阳的相互关系：在内的“阴”是阳气守持、依附的基础；在外的“阳”是阴精役使发挥的表现。二者互根互用。,第九段.（从“法阴阳奈何”至“病之形态也”） 内容：阴阳偏胜的表现、转归及与时令气候的关系。,（一）阳偏胜的表现、转归及与时令气候的关系1.表现： 身热：阳热亢盛，邪正剧争 喘粗为之俯仰：邪热迫肺，呼吸不利 腠理闭，汗不出而热：热盛伤阴，阴液耗伤而无汗 齿干以烦冤：邪热伤阴（齿干），热扰心神（烦闷） 腹满：燥热内结，腑气不通,2.转归：死（阳热亢盛，阴液枯竭）3.与时令气候的关系：阳盛（阴衰）则 能冬：冬天阴盛，助体内的阴以制阳 不能夏：夏季阳热亢盛，助长邪热之气煎熬阴液，使之更虚,（二）阴偏胜的表现、转归及与时令气候的关系1.表现： 身寒，汗出：寒伤阳气，使之温煦功能下降，故身寒；卫阳伤，不能固摄肌表，腠理疏松，故汗出。 身常清：肤冷，四末不温，阳衰不能温四肢。 数栗而寒：阴寒与阳气交争，故栗；阴胜阳衰而感寒冷。 寒则厥：阳衰不温四肢。 腹满：阴寒内结，脾胃阳衰，水谷不运。,2.转归：死（阴寒盛极，阳气衰微）3.与时令气候的关系：阴胜（阳衰）则能夏：夏之阳热可助体内之阳，使阳能制阴；不能冬：冬季阴寒之气更助体内阴邪，遏制阳气，使之更虚。,无论阳胜阴衰还是阴胜阳衰，都会出现“腹满”，并为死证。这是因为“腹满”一症反映出脾胃之气阻滞或衰败，无论是中焦气机枢纽阻滞还是脾胃衰败，都影响后天精微物质的吸收，必不免于死。,第十段（从“邪风之至”至“害皮肉经脉”） 内容：论述了外感病的发病特点、早期治疗的机理及人体脏腑组织对各种外邪的易感性。,（一）外感病的发病特点：起病急，传变快（二）早期治疗的意义： 邪在皮毛，邪浅病轻，邪易除； 若邪胜正退，邪气入五脏后，邪盛正虚，此时攻邪易伤正，扶正易碍邪，攻补两难，故预后差，半死半生。,（三）人体脏腑组织对不同邪气的易感性 五脏：与四时相通，四时外感易伤脏。 六腑：主传化水谷，故饮食失节易伤六腑 皮肉筋脉：湿性粘滞，易留于皮肉筋脉，产生水肿、拘挛、关节肿胀或屈伸不利等病症（证）。,第十一段（从“善用针者”至“诊则不失矣”）（一）.论述了针刺的治疗原则及早期诊断的方法。 1.针刺的治疗原则：从阴引阳，从阳引阴，以左治右，以右治左。,从阴引阳：从属阴的腹部、阴经、下部取穴位，引导经络之气加以调整，来治疗属阳的六腑、阳经、上部的病症。 从阳引阴：从属阳的背部、上部、阳经取穴位，引导经络之气加以调整，来治疗属阴的五脏、阴经、下部的病症。 以右治左，以左治右：取对侧的穴位治疗（左病取右侧穴位，右病取左侧穴位治疗）。,2.早期诊断方法 论点：见微（病之初）得过（病的发展变化） 方法：以我知彼，以表知里，以观过与不过之理。,（二）阴阳在诊察中的重要性1.察色分阴阳：如面色（肤色）阴：沉滞（沉）、晦暗（浊）、枯槁（夭），主邪盛正败阳：浮露（浮）、鲜明（清）、润泽（明），主邪浅病轻,2.按脉分阴阳：阴：沉、迟、虚、细、弱阳：浮、数、实、滑、洪,（三）四诊合叁举例及意义1.举例：（1）审清浊而知部分审查病人面色清明晦浊的变化可知病情所在部位。 面色 清明：浮露鲜明，病在表 晦浊：沉滞晦暗，病在里,（2）视喘息、听声音而知所苦审查病人的呼吸状态，听病人声音变化可知病人痛苦所在。 病在上焦：呼吸急迫、短促（肺气壅滞、不宣） 病在下焦：呼吸深长而困难（肾不纳气，肺肾俱虚）,（3）观权衡规矩而知病所主诊察四时脉象正常与否可知病变所属的脏器。 权：指沉脉，为肾脉 衡：指轻浮脉，为肺脉 规：指圆滑脉，为肝脉 矩：指洪大脉，为心脉,（4）按尺寸、观浮沉滑涩而知病所生切按尺肤、寸口脉，诊察浮沉滑涩的变化可之疾病发生的原因。 寸口脉浮、尺肤润滑：外邪初犯，津液未伤 寸口脉沉、尺肤沉滞：外邪入里，津液耗伤,2.四诊合参的意义“则诊之不失矣”,第十二段,内容：本段原文论述了运用阴阳理论确定的治则理论及具体治法。,一.治病步骤,先审察疾病的 阴阳性质 轻重缓急虚实 部位（上下表里气血）再选择正确的治法。,二.治法归类,（一）针刺：据病势的盛衰而选择针刺的时机。病之始起 可刺 邪浅病轻，针刺易于祛邪病势衰退 邪气衰退，针刺易于祛邪病势正盛：不可刺邪正相搏，斗争剧烈，此时针刺易伤正。,灵枢逆顺：“无刺火高火高之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，”“方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，势必大昌。” ,（二）据病势轻重的不同的治法运用,1.因其轻而扬之【含义】邪犯肺卫，病势轻浅的在表之证，用轻扬宣散的方法。【举例】解表药多轻清升浮，用于邪犯肺卫皮毛的表证。,2.因其重而减之,【含义】积渐形成的病势深重的病证（如癥积），用逐步减轻病邪的方法。【举例】如消蚀法。,（三）根据邪正虚实的治法运用,1.虚证（1）治疗大法因其衰而彰之：正气虚衰，用补益法扶正。（2）具体治法,“形不足者，温之以气”,【含义】形为外，形不足多指阳气不足。对于形体不足、阳气虚损的病证，用气厚的药物温养阳气。 气厚：指性热的纯阳之品，如附子、肉桂、巴戟天等。,“精不足者，补之以味”,【含义】精藏于内，精不足指阴精亏虚。对于阴精不足的病证，用味厚的药物滋填阴精。 味厚：如龟板、猪脊髓等血肉有情之品及黄柏等坚阴之品。,“气虚宜掣引之”,【含义】掣引，指补气升提法。气虚下陷的病证，用补气升提法治疗。 如：气虚下陷的内脏脱垂、泄泻等，用举元煎、补中益气汤治疗。,“阳病治阴，阴病治阳”,【含义】即阴虚、阳虚证的治法。阴虚阳亢证用滋阴法，叫“阳病治阴”（即“寒之而热者取之阴”）；阳虚阴盛证用补阳法，叫“阴病治阳”（即“热之而寒者取之阳”）。,2.实证,（1）治疗大法“其实者，散而泻之”：实证有表里之分，表实宜宣散，里实宜泻（清泻、通泻）。（2）具体治法,“其有邪者，渍形以为汗”,【含义】渍，水浸。邪气在表，可用汤液浸渍或熏蒸皮肤来取汗治疗。 如：风寒表证初期无汗、头身痛，用辛温发散药煎汤浸洗或熏蒸。,“其在皮者，汗而发之”,【含义】邪在皮毛，可用发汗解表法治疗。,“其高者，因而越之”,【含义】病邪在胸、上焦者，用散法使邪从上部发越而散。 如：涌吐法、解表法。,“其在下者，引而竭之”,【含义】引而竭，指涤荡、引导法。病邪在下部、下焦者，可用涤荡疏利法使邪从下走。 如：利尿法、攻下法、攻逐水饮法。,“中满者，泻之于内”,【含义】邪在中部、中焦的痞满坚实的病证，可用消散法使邪从中消。 如心下痞，用泻心汤治疗。,“血实者，宜决之”,【含义】决，冲决、开破，指针刺放血法。血瘀壅实之实证，可用刺络放血法治疗。后世引申为活血破瘀法。 如：下肢脉痹或急性腰痛、腰扭伤之实证，用委中放血法治疗。,“其剽悍者，按而收之”,【含义】病邪急猛之证，应按其邪盛或正衰的不同表现，以收敛病势、制伏邪气法治疗。 如：热盛动血的吐血、鼻衄，一则清泄其热，一则止血，方用泻心汤/玉女煎合十灰散。,虚、实证治疗方法总结：,虚 形不足者，温之以气 因其衰而 精不足者，补之以味 彰之 气虚宜掣引之 阳病治阴，阴病治阳,其高者，因而越之 其有邪者，渍形以为汗 其在皮者，汗而发之 其实者实 其在下者，引而竭之 散而泻之 中满者，泻之于内 血实者，宜决之 其剽悍者，按而收之,“因势利导”治则运用,“势”指病势：轻症轻治，重者重治（如因其轻而扬之，因其重而减之，剽悍者，按而收之等）“势”指病位（地势）：根据病位，采取就近治疗，用最快方法祛邪外出（如其高者因而越之，其下者引而竭之）“势”指病时（发病时间）：根据邪正盛衰择时治疗，尤其是周期性发作的疾病，在将发而未发之时治疗，可取得良好的预防与治疗效果。（如病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。再如疟疾病，可在发作前用药，能缓解发作，缓解病情。）,总结“阴阳学说”,一.“阴阳”的概念 阴阳最早指日光的向背，后来阴阳学说发展为我国古代的一种哲学思想和宇宙观。 什么是阴阳？简单地说，它是一种哲学概念，是古代用以分析和认识事物的思想方法，所谓“一阴一阳之谓道”（周易系辞），“阴阳者，天地之道也，变化之父母，生杀之本始”，阴阳是自然界中事物变化的根本，自然界的一切变化可用阴阳来加以概括，而阴阳本身，是一种说理工具。,中医用阴阳来说理，也用以概括人体的生理、病理变化。“阴阳者，有名而无形”（灵枢阴阳系日月），“有名”指概念，“形”指具体形质，阴阳有名而无形，说明阴阳不是一个具体形质，而是一种概念，一种认识方法。,阴阳是古代解释宇宙万物发生发展变化的方法论,无极生太极太极生两仪两仪生四象四象生八卦,四象,春秋易传：指四季天然气象太阳火少阳木太阴水少阴金指地火水风四元素,八卦,太