高危新生儿管理.ppt

高危儿管理,绍兴市妇幼保健院余红,目录,高危新生定义高危新生儿访视满月后的高危儿管理,一、高危新生儿定义,广义上特指母亲妊娠期及分娩期、新生儿期以及婴幼儿期内存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种因素的特殊人群。狭义上指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿,一、高危新生儿定义,高危儿管理意义：通过对高危儿的早期发育监测、评估，及时发现发育迟缓、偏异或功能障碍，提供适宜的综合干预，支持、鼓励高危儿家庭并提高其育儿技能，促进儿童运动、语言认知、社会情绪最适宜的发育，减少高危儿的伤残发生率或减轻伤残程度，从而改善预后，提高存活高危儿的生命质量,一、高危新生儿定义,1、早产儿（胎龄37周）或低出生体重儿（出生体重2500克）。2、宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。3、高胆红素血症。4、新生儿肺炎、败血症等严重感染。,一、高危新生儿定义,5、新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。6、母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。-摘自卫生部新生儿访视技术规范,目录,高危新生定义高危新生儿访视满月后的高危儿管理,高危新生儿访视,访视时间：得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行访视次数：正常新生儿不少于2次，高危新生儿根据实际情况增加访视次数访视记录：记录在婴幼儿保健册中,高危新生儿访视-访视内容,问诊孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题,高危新生儿访视-访视内容,测量体重：体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位体温：用腋表测量，保持5分钟后读数。,高危新生儿访视-访视内容,体格检查一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。,高危新生儿访视-访视内容,体格检查耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。,高危新生儿访视-访视内容,体格检查腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小有无阴囊水肿、包块。脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称双下肢是否等长等粗。神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。,高危新生儿访视-访视内容,指导居住环境：母乳喂养护理疾病预防伤害预防促进母婴交流,高危新生儿访视-访视内容,转诊体温37.5或35.5。反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀心率160次/分，有明显的心律不齐,高危新生儿访视-访视内容,转诊皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。,高危新生儿访视-访视内容,转诊眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。腹胀明显伴呕吐。脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。,目录,高危新生定义高危新生儿访视满月后的高危儿管理,高危儿筛选,高危新生儿：根据定义常规体检中筛查高危儿：儿童生长发育监测图：监测8项儿童行为发育指标（抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳），了解儿童在监测图中相应月龄的运动发育情况。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异的可能转诊,高危儿筛选,常规体检中筛查高危儿预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象，检查有无相应月龄的发育偏异,儿童心理行为发育问题预警征象,儿童心理行为发育问题预警征象,儿童心理行为发育问题预警征象,儿童心理行为发育问题预警征象,高危儿筛选,常规体检中筛查高危儿：保健册中相应月龄发育筛查条目：1岁以内：俯卧抬头、逗引时会微笑、竖抱时能自己控制头、手张开、笑出声、伸手抓玩具、会翻身、照镜子时对自己微笑、认生、用手支撑坐,高危儿筛选,常规体检中筛查高危儿：保健册中相应月龄发育筛查条目：1-2岁：会有意识叫爸爸、妈妈、会用手指认东西或图片、自己独走稳、会将玩具放到杯子或碗里、能自己蹲下并站起来、会说4个以上的单字、会指认自己的五官或身体部位、能完成简单指令,如“把球放桌上”会自己跑、会搭高3-7块积木或玩具,高危儿筛选,常规体检中筛查高危儿：标准化量表：使用全国标准化的儿童发育筛查量表小儿智能发育筛查量表（DDST）、06岁儿童发育筛查量表（DST）年龄和发育阶段的筛查问卷（ASQ）,高危儿随访监测内容,营养、体格发育评估：良好的营养是促进大脑和体格生长发育的必要基础。对高危儿应采用标准生长曲线前瞻性纵向监测模式。早产儿体格生长有一允许的的“赶上生长”年龄范围，一般身长到40月龄、头围18月龄、体重24月龄后，不再进行年龄矫正,高危儿随访监测内容,听力筛查：初生3-4天初筛，42天复筛、6月、12月、24月、36月听性行为观察。有听力高危因素的婴儿要用OAE或AABR进行听力监测转诊发现迟发性的听力损失,高危儿随访监测内容,视觉评估：NICU出院的早产儿有发生早产儿视网膜病的可能体重2000g,胎龄32周;高危因素早产儿2200g,胎龄34周应在出生后46周或矫正胎龄3234周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗转诊,高危儿随访监测内容,神经运动系统评估：新生儿20项行为神经评估INFANIB：肌张力、原始反射、保护性反射、姿势五个分因子Peabody运动发育量表：反射、姿势、实物操作、移动、抓握和视觉、运动整合等分项目,高危儿随访监测内容,精神发育评估：盖瑟尔发育量表，贝利婴儿发育量表韦氏学前及初小儿童智能量表,高危儿随访监测内容,语言发育评估：早期语言发育量表，汉语沟通发展量表听力检查、发育筛查、ASQ,高危儿管理,实行分级分类管理,高危儿分类,类高危儿母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。高胆红素血症。新生儿肺炎、败血症等严重感染。早产儿（36周胎龄37周）或低出生体重儿（2000克出生体重2500克）。新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传性代谢性疾病。,高危儿分类,类高危儿早产儿（32周胎龄36周）或低出生体重儿（1500克出生体重2000克）宫内、产时或产后窒息儿、缺氧缺血性脑病及颅内出血者类高危儿早产儿（胎龄32周）或极低出生体重儿（出生体重1500克）,高危儿管理程序,登记各级医疗机构的儿保医生在新生儿访视及婴幼儿健康管理期间应认真对照标准，筛查出高危儿并认真登记，加强管理。,高危儿管理程序,分类管理类高危儿管理：由乡镇、街道儿保医师筛查后进行管理。,高危儿管理程序,分类管理类高危儿管理：由县/区级妇幼保健机构进行专案管理，乡镇、街道儿保医师筛查后填写“绍兴市高危儿转诊单”，转诊单分为三联，其中第一联做存根保存，第二联由家长携带到上一级妇幼保健机构。县/区级妇幼保健机构对转诊来的儿童要做好接诊登记，作进一步的检查，就诊时医生留下转诊单第二联，将结果和处理意见记录于“绍兴市高危儿回执单”（第三联），反馈给乡镇、街道妇幼保健机构。,高危儿管理程序,分类管理类高危儿管理：由市级妇幼保健机构管理，乡镇街道儿保医师筛查后转送市级妇幼保健机构进行专案管理。妇幼保健信息全市联网后，每次随访的结果输入网络后，可实现共享。,高危儿随访时间,6个月内每个月检查一次；6个月后每2-3个月检查一次；12个月后每3个月检查一次；视发育情况可适当增减检查次数。,高危儿结案,类高危儿随访至6个月，经生长发育评估无异常表现的可结案转正常儿童系统管理。,高危儿结案,类高危儿出生后6个月、12月各进行一次发育评估，对不伴有体格、神经精神、运动等发育异常的高危儿按高危儿管理至24个月后转乡镇、街道卫生院进行正常儿童系统管理，对伴有体格、神经精神、运动等发育异常的高危儿，转诊至市级妇幼保健机构进一步评估，县级妇幼保健机构按市级妇幼保健机构会诊意见做好追踪随访管理工作。,高危儿结案,类高危儿出生后6个月、12个月、24