乳腺病理精讲

乳腺病理精讲,乳腺癌,女性恶性肿瘤首位（北京、上海、天津）发病率20-30/10万（美国100+/10万）男性占1%,乳腺病理,先天异常炎症增生良性肿瘤恶性肿瘤,乳腺冰冻要点,（1）触摸标本每一处(寻找硬结)（2）见到小叶轮廓，决不诊断浸润性癌（3）导管内乳头状结构几乎没有癌（4）形态越多样越不是癌（5）乳腺血管肿瘤没有良性（6）良性可有神经侵犯（7）癌性导管可有肌上皮,乳腺冰冻易错处,乳晕下导管内乳头状瘤-浸润性癌硬化性腺病-硬癌放射状瘢痕-浸润性癌导管内不典型增生-原位癌小叶增生-小叶原位癌炎症-小叶浸润癌纤维化腺病-小管癌,乳线（1月末、9mm）乳嵴（2月、11.5mm）乳腺始基（3月、仅一对）浅筋膜内26肋间150200克由大汗腺衍生而来多管泡状腺乳腺脂肪体（脂肪囊）,组织结构,乳腺,炎症,急性炎慢性炎导管狭窄导管扩张潴留（囊肿）伴脂肪坏死炎细胞浸润浆细胞性乳腺炎淋巴细胞性乳腺炎组织细胞性乳腺炎（泡沫细胞）上皮增生纤维组织增生导管扩张(症),乳腺增生症,1829Cooper囊性病囊腺病纤维囊性病囊肿性上皮病1893Konig慢性囊性乳腺炎1848Geschickter乳腺结构不良1953Willis囊性增生病Boyd小叶增殖症王德元WHO乳腺结构不良（Dysplasia）,名称,乳腺结构不良(dysplasia)乳腺腺病(adenosis)乳腺囊肿病(cysticdisease)囊性增生病(cystichyperplasia)慢性囊性乳腺炎Shimmelbusch病乳腺腺瘤样增生病乳腺纤维腺病乳腺纤维囊性病乳腺纤维硬化病,乳腺增生症谱系,小叶增生腺病纤维腺病纤维化腺病硬化性腺病纤维硬化症,小叶,小叶增生症,小叶增生,临床乳房小结节，随月经周期变化(乳痛)肉眼米粒大，黄白色，颗粒状镜下小叶数目增多(5个/低倍，正常为3个)每个小叶内腺泡数目30个以上，小叶内结缔组织无著变有少量淋巴细胞小叶结构仍保存,腺病小叶互相融合，故小叶轮廓不清，小叶内原有结缔组织开始消失，但仍以上皮成分增生为主纤维腺病小叶内原有结缔组织消失，上皮及间质纤维增生大致相等纤维化腺病间质纤维增生明显，上皮成分开始萎缩，减少硬化性腺病间质纤维成分呈透明性变纤维硬化症上皮成分消失，呈胶元团状,均可伴发,上皮增生:实性、乳头状、筛状不典型增生:轻、中、重(原位癌)肌上皮增生囊性增生大汗腺化生鳞状化生导管扩张潴留囊肿,乳腺囊性病变,大导管,单纯囊肿(乳囊肿)潴留性肉眼水平内衬压扁的上皮乳头状囊肿肉眼水平上皮乳头状增生大汗腺化生常见,小导管(小叶外),导管扩张症镜下水平导管间质炎反应及修复后纤维化脂肪组织可受炎症波及出现脂肪坏死可有导管上皮明显增生（乳头状）,小导管(小叶内),囊性增生症（乳头状瘤病）,乳腺肿瘤,良性肿瘤,大导管:乳晕下导管乳头状瘤病导管内乳头状瘤小导管:腺瘤小叶:纤维腺瘤分叶状纤维腺瘤多形性腺瘤,恶性肿瘤,大导管管内乳头状癌浸润型非浸润型Paget病(湿疹样癌),小导管不典型增生,乳头实性筛状低乳头粉刺,恶性肿瘤,非浸润型(导管内癌)实性筛状粉刺样低乳头状小导管,小导管,恶性肿瘤,浸润型(浸润型导管癌)常见类型单纯癌硬癌髓样癌特殊类型乳头状癌腺样囊性癌腺癌小管癌,小导管,恶性肿瘤,来自化生粘液癌鳞癌大汗腺癌梭形细胞癌化生性癌(骨、软骨等成分),小导管,恶性肿瘤,少见类型印戒细胞癌分泌癌(胶样癌)富于脂质癌富于糖原癌(透明细胞癌)类癌(神经内分泌癌)炎性癌,小导管,恶性肿瘤,小叶原位癌小叶浸润癌叶状囊肉瘤,小叶,浸润性小叶癌,组织类型经典型腺泡型实性型小梁型小管型小叶-导管复合型混合型,细胞类型经典型多形型印戒细胞型粘液型浆细胞型,性别年龄妊娠部位大小皮肤受累乳头受累口服避孕药激素受体癌基因CEAFCM,浸润程度组织学类型间质反应肿瘤坏死弹力纤维增生组织学分级癌周界限淋巴细胞反应淋巴结转移癌栓治疗方案及反应局部复发,预后因素,乳腺病变无癌危险者,大汗腺化生囊肿形成导管扩张纤维腺瘤纤维化上皮增生(无不典型性)乳腺炎鳞化大导管乳头状瘤,癌变的前身病变,乳腺病变轻度癌变危险者(1.5-2倍)上皮不典型增生(轻度)显微镜下乳头状瘤硬化性腺病,癌变的前身病变,乳腺病变中度癌变危险者(5倍)导管上皮不典型增生(中度)小叶上皮不典型增生,癌变的前身病变,乳腺病变高度癌变危险者(10倍)导管上皮不典型增生(高度)小叶上皮不典型增生(原位癌),组织类型发生率（%）5年存活率（%）导管内癌3.699小叶原位癌1.699导管内和小叶原位癌0.299乳头状癌0.499粉刺癌0.399,组织类型发生率（%）5年存活率（%）浸润性导管癌63.679浸润性小叶癌5.984浸润性导管和小叶癌1.685髓样癌2.882胶样癌2.195粉刺癌1.487派杰氏病1.079乳头状癌0.896小管癌0.696腺癌7.565,激素受体,ER75%阳性病例抗ER治疗效果良好5%阴性病例抗ER治疗有效,PR常为ER、PR同阳性ER（-）、PR（+）预后不良15%细胞阳性才能算,C-erbB-2,编码细胞膜磷酸糖蛋白扩增在乳腺癌是其它腺癌