五、新生儿败血症

五、新生儿败血症neonatalsepticemia,定义是指新生儿期各种致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染,一、病因,非特异性特异性,产前感染（宫内）产时感染（产道）产后感染（环境、护理）,（一）防御机能差,（二）围生期感染机会多,出生后感染途径-脐部、皮肤、口腔、呼吸道、消化道,（三）病原菌：葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。,产前、产时感染（生后3天内）,国内常见,产后感染（出生3天后）,国外常见,李斯特菌、大肠杆菌,葡萄球菌、肠球菌,葡萄球菌、大肠杆菌,B组溶血性链球菌大肠杆菌,二、临床表现,早期不典型为其最大特点两种类型早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌为主,呈多器官暴发型表现，死亡率15-50%晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及绿脓杆菌多见，死亡率10-20%,二、临床表现,不吃、不哭、不动、反应不好,全身症状,黄疸、肝脾肿大、出血倾向或休克,精神萎、哭声弱、吃奶差、体温不稳定,化脓性脑膜炎、中毒性肠麻痹、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。,三、辅助检查,1外周血象：白细胞总数20109L、中性粒细胞杆状核细胞所占比例020、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数100109L有诊断价值。,三、辅助检查,2细菌培养：血培养：应在使用抗生素之前作，抽血时必须严格消毒。脑脊液、尿培养：其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液(气管插管患儿)等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊断。3病原菌抗原检测,（一)及时、正确地应用抗菌药物早用药静脉、联合给药疗程足：,（二）处理局部病灶（三）对症和支持疗法：注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。输血、血浆。,四、治疗原则,发病日期原发感染灶7d皮肤、脐部7d生殖、消化、泌尿,治疗（1）药物选择,球菌感染,杆菌感染,常用药物,新青霉素II头孢三代,氨苄青霉素头孢三代,治疗（2）抗生素,在未明确病原之前，应联合用药结合血培养及药敏结果，及时调整用药给药途径静脉滴注疗程：一般714天，有并发症用34周,抗菌药物主要病原青霉素G肺炎球菌，链球菌，青霉素敏感的葡菌，G-球菌氨苄西林嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌苯唑西林耐青霉素葡萄球菌羧苄西林绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌哌拉西林绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎链球菌头孢拉定金葡菌，链球菌，大肠杆菌头孢呋新(西力欣)G-杆菌，G+球菌头孢噻肟(凯福隆)G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌头孢三嗪(菌必治)G-菌，耐青霉素葡萄球菌头孢他啶(复达欣)绿脓，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌红霉素G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体万古霉素(稳可信)金葡菌，链球菌(泰能)对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用甲硝唑(灭滴灵)厌氧菌,五、护理诊断：1、有体温改变的危险。2、皮肤完整性受损。3、营养失调。4、潜在并发症：化脑、肺炎等。,六、预期目标：1、体温维持在正常。2、能进食并维持所需的营养，体重显示正常。3、脐部无红肿及脓性分泌物，皮肤、皮下组织完整无损。,七、护理措施：（一）一般护理：1、提供适宜的环境：阳光，空气，温、湿度，安静，清洁消毒。2、避免交互感染：3、准确采集各种化验标本：4、密切观察病情：5、做好心理护理：,（二）对症护理：1、维持体温稳定：（1）体温过高时：调节环境温、湿度，多喂水，物理降温（减少包盖、温水浴等）。（2）体温过低时：保暖，护理操作集中进行。（3）监测：体温波动大时每1-2小时测体温1次；降温处理后30分钟复测一次；体温平稳后每4小时1次；病情稳定后每日测2次。,2、保证营养供应：应坚持母乳喂养，少量多次，耐心哺喂；或胃管鼻饲、静脉营养等方法。每日测体重1次。,3、加强皮肤护理：（1）脐炎的护理：用3%过氧化氢和70%乙醇清洗，再用2%碘酊涂抹；若有肉芽形成，可用510%硝酸银溶液点灼。（2）皮肤脓疱疹的护理：用无菌针头刺破（刺破前、后用乙醇消毒），吸去脓液，然后涂抗生素软膏；患处周围的正常皮肤，须每隔23小时用70%乙醇涂抹。,4、预防化脓性脑膜炎或肺炎：（1）控制感染，清除感染病灶；（2）按嘱静脉输入抗生素（及时、足量、规则、足疗程）（3）支持疗法：输白细胞、免疫球蛋白等。（4）密切观察病情：化脓性脑膜炎征象：面色青灰、哭声低弱、尖叫、吸吮无力、呕吐频繁、前囟饱满、双眼凝视、惊厥等。肺炎征象：气促、憋气、口唇青紫、口吐白沫等。,八、健康教育：1、介绍预防新生儿感染的方法：居室保持清洁、用具常消毒；护理新生儿前、后洗手，避免与感染病人接触；口腔内上皮珠、两颊部脂肪垫不可挑割；不可挤压乳房结节；脐部保持干燥，勤洗臀部，勤换尿布。2、指导家长学会观察新生儿的异常情况。3、建议母乳喂养，提高机体抵抗力。,男婴，13天，因皮肤发黄3天，今日拒奶而住院。足月分娩，出生时Apgar评分9分，出生体重3.3kg，生后第二天皮肤发黄，第六天已消退。自出生第10天开始皮肤发黄，并逐渐加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠时HbsAg()。体检：体重3.4kg，体温35.6，心率120次/分，呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前囟平，心肺（）。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm，脾肋下1cm可触及，质软。血白细胞27109/L，中性88%，淋巴12%。(1)目前的诊断及诊断依据。(2)进一步作哪些检查？(3)目前治疗的原则包括哪几方面？(4)护理诊断及护理措施？,(1)目前诊断：新生儿败血症；新生儿脐炎。诊断依据：新生儿临床表现常非特异性。主要吃奶差，拒奶，哭声低精神反应差，体温不升。皮肤黄疸退而复现。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝、脾大。白细胞27109/L，中性88%，淋巴12%。(2)