俯卧位通气的相关常识和操作指导

俯卧位通气的原理俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在ICU内广泛应用，其主要原理为有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用得到良好的引流，以及减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫俯卧位通气的适应症1. 早期ARDS顽固性低氧血症的患者2. 机械通气的患者，在积极肺复张及适当的PEEP水平的基础上。仍不能将吸氧浓度降至60%以下（PaO2/FiO20.6.PEEP5），可考虑俯卧位通气。3. 气道引流困难患者，机械通气可促进塌陷肺泡复张，促进气道分泌物引流。俯卧位通气禁忌症1. 严重的血流动力学不稳定2. 颅内压增高3. 急性出血性疾病4. 颈椎脊柱损伤5. 骨科手术6. 近期腹部手术需要限制体位7. 妊娠不能耐受俯卧位姿势等俯卧位通气并发症及注意事项1. 皮肤黏膜压迫受损2. 人工气道、动静脉管道及各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出。3. 注意患者气道的引流，防止气道阻塞。4. 颜面部水肿。5. 手臂位置不正确导致神经麻痹。俯卧位通气操作步骤1、操作前：（1）气道准备：吸尽口腔、鼻腔、咽喉和气管内的分泌物。胃肠道准备：泵入肠内营养者暂停肠内营养，抽吸胃管查看有无胃潴留。（体位翻转前0.5-1h暂停肠内营养避免翻动时反流、呕吐导致误吸、窒息等并发症）。（2）管道准备：查看并加固各级管路防止脱出 ，从上至下依次检查。（3）皮肤准备：骨隆突及受压部位给予减压敷料保护（例如：额头、鼻梁、下颌、肩胛、乳房、肋缘、髂嵴、膝盖、脚趾），头部可采用U型硅胶枕。（4）患者准备：评估患者配合程度，躁动患者适当约束，必要时遵医嘱给予镇静与肌松药物，以减低患者的不安，建议RASS为-4至-5分。意识清楚的患者做好心理护理，提前取得信任和配合。（5）监护准备：严密监测生命体征，适当提高吸氧浓度，待患者生命体征相对平稳后方可实施俯卧位通气。（6）物品准备：准备好中单，软枕、凹形枕等各种器具。准备好负压、吸痰管等。（7）人员准备：大于五名医护人员且高年资有操作经验者为宜。所有操作者集中无实物模拟，培养默契。（8）应急准备：备好抢救药、简易呼吸器等。2、 操作中 ：1 妥善分工：将患者置于翻身单上，第一人（指挥者）位于床头负责呼吸机管路和人工气道的固定，头部的安置和发号令。第二人位于左侧床头负责固定监护仪导线及同侧其它管路。第三人位于右侧床头负责固定同侧管路（颈内静脉置管、同侧胸腔闭式引流管、腹腔引流管等）。第四、五位于双侧床尾，负责下方的管路及腿部的摆放及其他。卸下床头，备好合适的软枕在指定位置。再次观察确认患者生命体征平稳，适合俯卧位通气。 协同操作：操作时由指挥者（即头部站位者）发出号令，其它操作者同时将患者移向床的一侧，然后将患者侧卧，再置患者为俯卧位并抬正。3、操作后 ：操作结束后再次查看各级管路是否在位，检查是否通畅，夹闭的管路记得打开，心电图电极及导线安置于背部。2 正确摆放肢体位置避免牵拉伤、受压3 严密监测生命体征，及各项实验室检查，观察俯卧位通气效果。按需吸痰及口腔分泌物，保持气道通畅。(4)正确使用软枕及凹形枕等器具，定时更换位置，避免局部长期受压。每2h变动头部及上肢位置1 次。4(5) 镇静患者，持续有效的镇静，做好镇静评价。(6