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文档简介

乳腺癌的放射治疗,张碧媛,乳腺的应用解剖,乳腺的位置：皮下浅筋膜的浅层与深层之间2-6前肋之间内界：胸骨缘外界：腋前线乳腺的结构：15-20个小叶Cooper韧带浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间的疏松结缔组织,乳腺的淋巴引流,SupraclavicularSubclavicularDistal(upper)axillaryCentral(middle)axillaryProximal(lower)axillary,MediastinalInternalmammaryInterpectoral(Rotters),腋淋巴结分组,第I组：胸小肌外侧第II组：胸小肌深面第III组：胸小肌内侧,乳腺癌的自然病程,局部扩展直接浸润周围的乳腺实质导管内播散直接侵犯淋巴管,乳腺癌的自然病程,2.淋巴道播散临床与病理间的误差22%-46%.内乳淋巴结的转移几率与腋淋巴结转移状况和肿瘤所在象限有关肿瘤直接侵犯胸壁时,肿瘤细胞可通过肋间淋巴管引流入胸导管和锁骨上淋巴结.,腋淋巴结转移规律,腋淋巴结循站转移规律,腋淋巴结转移规律,腋淋巴结“跳跃式”转移发生率：越过第一站：1.2%越过第一和第二站：0.4%总发生率:=5cm,腋淋巴结(ALN)+=4个LRR25-30%中危患者:T2-5cm,ALN+1-3,LRR15-20%低危患者:T1年,孤立性胸壁或腋下复发,原发灶为T1-2,N0,局部区域性复发的治疗,放射治疗的几项原则:胸壁复发者使用全胸壁照射锁骨上复发照射野必须充分包括锁骨下淋巴结内乳和锁骨上复发时,综合患者整体预后因素考虑作胸壁预防性照射复发灶完整切除后放射剂量50Gy以上单纯放疗的剂量必须在60Gy以上胸壁照射要保证皮肤和胸肌间淋巴结的
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