太平洋保险知识培训资料产

1,保险知识培训,中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司二八年三月,2,第一部分07版车险产品简介第二部分理赔处理要点,3,第一部分07版车险产品（综合险）简介,条款结构基本险简介附加险简介特约条款简介,4,条款结构,基本险,车辆损失险,第三者责任险,全车盗抢损失险,车上人员责任险,常用附加险,玻璃单独破碎险,自燃损失险,涉水损失险,车身油漆单独损伤险,常用特约条款,基本险不计免赔,附加险不计免赔,关于各类条款的法律效力,特约条款,附加险,基本险,5,第一部分07版车险产品（综合险）简介,条款结构基本险简介附加险简介特约条款简介,6,碰撞、倾覆火灾、爆炸；党政机关、事业团体用车、企业非营业用车的自燃外界物体倒塌、空中物体坠落、保险车辆行驶中坠落（删除了“平行”二字）受保险车辆所载货物、车上人员意外撞击雷击、暴风、暴雨、洪水、龙卷风、雹灾、台风、海啸、热带风暴、地陷、崖崩、滑坡、泥石流、雪崩、冰陷、雪灾、冰凌、沙尘暴载运保险车辆的渡船遭受自然灾害（该车为随船照料）注意：天窗玻璃也是属于车损险的赔付范畴,基本险简介-车辆损失险,保险责任,7,按保险机动车的新车购置价确定；在新车购置价内协商确定，但保险金额不得低于新车购置价的20%。,基本险简介-车辆损失险,保险金额,8,按责免赔率：根据保险车辆在事故中所承担的责任比例，实行绝对免赔率负全责的免赔15%，负主责的免赔10%，负同责的免赔8%，负次责的免赔5%。单方事故绝对免赔率为15%无法找到第三方的免赔率：30投保时指定驾驶人，出险时非指定驾驶人，增加10的免赔自燃仅造成电器、线路、供油系统、供气系统的损失保险车辆上固定的机具、设备由于其内在机械或电器故障引起的自身损失；保险车辆吊升、举升的物体造成的损失发动机进水后导致的发动机损坏使用事故免赔率和绝对免赔率,基本险简介-车辆损失险,免赔规定,9,基本险简介-第三者责任险,关于“第三者”的定义,保险车辆发生意外事故的受害人，但不包括保险机动车本车上人员、被保险人,三责险VS交强险,10,文字表述强调“保险车辆发生意外事故”将被保险人、驾驶人的家庭成员的人身伤亡列入了保险责任。对于超过交强险各分项赔偿限额以上的部分给予赔偿。将车上货物掉落责任列入了保险责任中。,基本险简介-第三者责任险,保险责任,11,按责免赔率：根据保险车辆在事故中所承担的责任比例，实行绝对免赔率负全责的免赔20%，负主责的免赔15%，负同责的免赔10%，负次责的免赔5%投保时指定驾驶人，出险时非指定驾驶人，增加10免赔,基本险简介-第三者责任险,免赔规定,赔款（依合同约定核定的第三者损失金额-交强险的分项赔偿限额）（1-事故免赔率）（1-绝对免赔率）基金垫付的情况保险公司也予以赔偿,赔偿处理,12,保险车辆（含投保的挂车）全车被盗窃、被抢劫、被抢夺，经县级以上公安刑侦部门立案证实，满六十天未查明下落；（不包括被诈骗的）保险车辆全车被抢劫、被抢夺过程中发生事故造成保险机动车损失需要修复的合理费用保险车辆全车被盗窃、被抢劫、被抢夺后受到损坏或因此造成车上零部件、附属设备丢失需要修复的合理费用,基本险简介-全车盗抢损失险,保险责任,投保要求,投保时必须要具有机动车管理部门核发的机动车登记证书、正式号牌、行驶证，否则保险合同无效,13,在保险车辆的实际价值内协商确定，保险车辆的实际价值高于购车发票金额时，按购车发票金额确定保险金额（实际价值）,基本险简介-全车盗抢损失险,保险金额,绝对免赔率：20（全车被盗抢）缺少单证免赔率：每缺少一件，增加0.5（机动车行驶证、购车原始发票、车辆购置税完税证明或免税证明）；缺少钥匙免赔率：增加3超出行驶区域免赔率：10出险时非指定驾驶人增加5的免赔率,免赔规定,14,将驾驶人本人以及被保险人和驾驶人的家庭成员的人身伤亡列入了保险责任,基本险简介-车上人员责任险,保险责任,关于“车上人员”的定义,发生意外事故的瞬间，在保险车辆符合国家有关法律法规允许搭乘人员的车体内（或车体上）的人员，包括正在上下车的人员,投保时由投保人和保险人协商约定每次事故每座的最高赔偿限额,赔偿限额,15,与机动车损失保险相同。注意：座位数只有三种选择只买司机座位；只买除司机外的所有乘客座位数；所有座位都买,基本险简介-车上人员责任险,免赔规定,人伤损失确定标准：与第三者责任险相同列明了人伤赔偿项目：与第三者责任险相同出险时车上实载人数超过核定载客数，保险人按保险机动车投保的座位数赔付赔款计算时要扣除强制保险应当赔偿的金额,赔偿处理,16,第一部分07版车险产品（综合险）简介,条款结构基本险简介附加险简介特约条款简介,17,附加险简介-玻璃单独破碎险,车损险,包括风档玻璃、车门玻璃,不实行免赔,安装过程中的玻璃破碎灯具、车镜玻璃破碎,所属主险,保险责任,免赔规定,除外责任,18,附加险简介-车身油漆单独损伤险,车损险,无明显碰撞痕迹的车身表面油漆单独损伤,每次15的绝对免赔率,因投保人、被保险人与他人的民事、经济纠纷导致的任何损失车身表面自然老化、损坏在安装、装卸过程中造成的损失,所属主险,保险责任,免赔规定,除外责任,每一保险期间的累计保险金额分为4个档次：2千、5千、1万、2万，客户可以自由选择,保险金额,一次或累计赔款金额达到保险金额时，保险责任终止,赔偿处理,19,附加险简介-涉水损失险,车损险,由于在积水路面涉水行驶、在水中启动所导致的发动机损坏施救费用（以车损险保险金额为限）,15的绝对免赔率,所属主险,保险责任,免赔规定,20,附加险简介-自燃损失险,车损险,由于下列原因引起车辆燃烧造成的车辆损失：本车电器、线路、供油、供气系统发生故障运载货物自身原因起火燃烧；施救费用,按保险车辆的实际价值确定,所属主险,保险责任,保险金额,每次事故赔偿均实行15的绝对免赔率。其他免赔规定不适用,免赔规定,21,第一部分07版车险产品（综合险）简介,条款结构基本险简介附加险简介特约条款简介,22,特约条款简介-基本险不计免赔,任一基本险,特约了本条款的保险车辆发生保险事故造成损失，对其在符合赔偿规定的金额内按其投保的所有基本险规定的免赔金额，保险公司负责赔偿,所属主险,保险责任,条款列明的免赔金额之外的绝对免赔额；应由第三方赔偿但无法找到第三方的免赔金额；超出行驶区域的免赔金额；非指定驾驶人的免赔金额；违反超载规定增加的免赔金额发生盗抢时未能提供相关证件产生的免赔额。未特约本条款的基本险、附加险及特约的免赔额,除外责任,23,特约条款简介-附加险不计免赔,除玻璃单独破碎外任意附加险的特约,特约了本条款的保险车辆发生附加险责任范围内的保险事故，对其在符合赔偿规定的金额内按其投保的所有附加险规定计算的免赔金额，保险公司负责赔偿,所属主险,保险责任,除条款规定以外的保险合同中约定的绝对免赔额应由第三方负责赔偿但无法找到第三方的免赔金额超出行驶区域的免赔金额保险车辆发生一次以上事故而增加的免赔金额；非指定驾驶人而增加的免赔金额。零部件附属设备被盗抢发生在停车场、车库外增加的免赔金额基本险及特约条款中约定的免赔金额。,除外责任,24,第一部分07版车险产品简介第二部分理赔处理要点,25,第二部分理赔处理要点,客户出险后的索赔流程保险公司的理赔流程专营店代索赔流程太平洋保险公司理赔政策要点简介,26,客户出险后的索赔流程,应在出险后48小时内尽快拔打95500报案（否则有可能不予赔偿）；如属双方事故，在拨打95500的同时，还应该拨打110向交警报案,1、报案,对于一般事故，尽量不影响交通；对于较大事故，尽量不要移动现场；如果车辆无法移动的，应通知合作单位的维修服务人员安排拖车；在查勘过程中应尽自己的义务配合理赔人员查勘及初部定损。,2、等待查勘,现场已定损，价格合理的，马上可以维修现场已定损，但价格不合理的，可再通知第一查勘人员或重新打95500，要求重定损损失较大、现场无法定损的，通知查勘人员或重新打95500要求定损等待出定损单,3、定损,车辆维修完后，整理好索赔资料，向保险公司索赔说明：大部分赔案可由专营店代办索赔，客户只需向专营店提供完整的资料（包括填写车辆赔款代索赔授权委托书）,4、提交资料,车辆回到合作维修单位,27,第二部分理赔处理要点,客户出险后的索赔流程保险公司的理赔流程专营店代索赔流程太平洋保险公司理赔政策要点简介,28,保险公司的理赔流程,我司设立专门的客户中心接客户报案（95500）,1、接报案,保险公司接到报案后马上安排理赔人员20分钟赶到现场处理。理赔人员的工作有：确认事故的原因和事故的真实性确认驾驶员是否合格确认车辆是否合格,2、查勘,3、定损,查勘员将查勘报告和估价单交给到下一环节后，独立核赔人就会对整个案件进行检查，核定，最后划帐,4、核损、理算、核赔,现场能定损的，定损完后推荐客户回到合作单位维修现场无法定损的，推荐客户回到合作单位进行拆检定损,29,第二部分理赔处理要点,客户出险后的索赔流程保险公司的理赔流程专营店代索赔流程太平洋保险公司理赔政策要点简介,30,专营店代索赔流程,第一步：接听客户报案电话,第二步：接待到店事故车辆,第三步：代索赔,31,专营店代索赔流程1-接听客户报案电话,引导客户现场拨打95500向保险公司报案（我公司设立专门的客户中心接客户报案）如涉及双方责任，除引导客户向保险公司报案外，还应引导客户现场拨打110向交警报案,如果单方事故损失小于1000元，也可直接开车回专营店，再向保险公司索赔；如该次事故总损失（含对方车损失）在4000元以下，仅凭事故双方填写并签字的轻微交通事故协议书即可办理索赔；如该次事故总损失（含对方车损失）在4000元（含）以上，需由双方驾驶员驾驶事故车辆并持轻微交通事故协议书至交警指定定损点（详见事故协议书背面）换取交警证明,说明,备注,32,专营店代索赔流程2-接待到店事故车辆,对于单方事故损失小于1000元并直接开车回店的，接车员应及时拨打95500向保险公司报案，报案时应注意描述事故发生时间在24小时之内；（保险公司查勘定损员会在20分钟之内到店处理）对于已做现场查勘及定损（已持保险公司定损单）的，接车员可马上安排维修；对于已做现场查勘但并未定损的，接车员应立即拨打95500；（保险公司定损员会在20分钟之内到店处理，但若定损结果为5000元以上，会将该案移交给大案组，大案组定损员将在50分钟之内到店处理）对于仅持有交警证明但未向保险公司报案的双方事故车辆，请专营店谨慎处理。（保险公司若无法确定事故真实性，有可能拒赔）,33,专营店代索赔流程3-代索赔,代索赔需符合保险公司规定并应向保险公司提交完整索赔资料。不同事故类型需要提供的索赔资料有所区别。,单方责任应提供的索赔资料,双方责任应提供的索赔资料,涉及人伤事故应提供的索赔资料,盗抢险事故应提供的索赔资料,34,备注：不同事故类型需要提供的索赔资料,被保险人的有效身份证复印件出险车辆驾驶员有效的驾驶证和行驶证复印件商业险保险单或保险卡的复印件定损单原件维修发票原件车辆赔款代索赔授权委托书（由客户填写并签名、单位车盖章）原件,单方责任应提供的索赔资料,双方责任应提供的索赔资料，除上述1-6项之外，还应提供：,7、交警证明原件或者轻微交通事故协议书原件,涉及人伤事故应提供的索赔资料，除上述1-6项之外，还应提供：,7、交警证明原件或者交通事故认定书、交通事故调解书；8、交强险保险单正本原件；9、第三者医疗费发票、病例、症断证明、用药清单等原件；10、交通事故经济赔偿凭证,35,备注：不同事故类型需要提供的索赔资料,1、商业险保险单正本原件2、机动车辆登记证书原件、车辆购置税完税证明原件3、行驶证原件、全套（原装）车钥匙、购车原始发票及车辆购置税缴税凭证原件4、停放人的驾驶证、身份证复印件5、被盗抢车辆报案登记表（汽车盗抢的提供县、市级公安刑侦部门证明，摩托车盗抢的提供区、县级公安刑侦部门证明）6、养征所车辆注销报停证明、地税局车船使用税报停证明7、地市级报纸刊登的遗失声明、失窃地停车场证明及停车票据8、单位车辆提供被保险人营业执照复印件，营运车辆提供道路运输许可证或营运许可证复印件，整车出厂合格证或车辆来历证明（2006年7月1日前起保的，可免提供）9、权益转让书（需被保险人和行驶证车主签章）,盗抢险事故应提供的索赔资料,36,索赔资料（实物照片）,驾驶证,行驶证,所有类型案件均需提供,37,索赔资料（实物照片）,定损单,所有类型案件均需提供,38,索赔资料（实物照片）,维修发票,所有类型案件（盗抢除外）均需提供,39,索赔资料（实物照片）,车辆赔款代索赔授权委托书,由客户填写并签名（单位车盖章）,所有类型案件（盗抢除外）均需提供,40,索赔资料（实物照片）,交警证明,双方责任案件需提供（不涉及人伤）,41,索赔资料（实物照片）,轻微交通事故协议书,双方责任案件需提供（不涉及人伤）,42,索赔资料（实物照片）,交通事故认定书,涉及人伤案件需提供,43,索赔资料（实物照片）,交通事故调解书,涉及人伤案件需提供,44,索赔资料（实物照片）,病历,涉及人伤案件需提供,45,索赔资料（实物照片）,交通事故损害赔偿凭证,涉及人伤案件需提供,46,索赔资料（实物照片）,全套（原装）车钥匙,盗抢案件需提供,47,索赔资料（实物照片）,车辆购置税完税证明,盗抢案件需提供,48,索赔资料（实物照