儿童急性中毒的急救处理

儿童急性中毒的急救处理【概述】具有毒性作用的物质经过各种途径进入机体后，在一定条件下，与体液和组织细胞成分发生生物化学或生物物理作用，引起组织和器官的功能性或器质性改变，导致暂时性的病理状态，甚至危及生命，这一过程称为急性中毒。急性中毒是儿科常见的急诊。儿童急性中毒的原因大多由于年幼无知，缺乏生活经验，对一些物质不能辨别其有无毒性而误食。此外，家长及保育人员的疏忽和粗心大意也是重要原因。毒物可经过消化道、皮肤、呼吸道和眼等途径进入人体,儿童中毒的途径有:摄入中毒：最常见。接触中毒：儿童皮肤较薄，表面脂质较多，脂溶性的毒物易于吸收而中毒。吸入中毒：气体中毒的主要途径。注入中毒：包括误注药物，动物咬、蜇伤中毒。直肠吸收：多由灌肠所致。【诊断】1.急性中毒的诊断主要依据毒物接触史和临床表现。2.完整的急性中毒的诊断包括三点：是否是急性中毒；引起中毒的毒物名称，侵入途径；机体重要脏器的功能状态。在下列情况时应考虑到中毒的可能性：周围环境有导致中毒的可能；如火场救下来的患者或与毒物接触者出现临床症状。已出现某些中毒迹象；有自杀动机；集体先后或同时发病且症状类同；不明原因的代谢性酸中毒；不明病因的多系统损害。已出现的症状、体征无法用其他疾病解释者。出现难以解释的嗜睡、精神症状或其他奇怪行为。3.诊断步骤：包括询问病史、体格检查和辅助检查。大部分患儿经过这三步即可建立完整的诊断；少部分患儿需经过毒物分析，现场调查，综合分析以上结果方可明确诊断。【急救处理】急性中毒的病情发展急骤，严重者可危及患儿生命或留下严重后遗症。确诊急性中毒后，不论其毒物是否明确，均应立即组织抢救。治疗原则是最大限度地减轻毒物对机体的损害和维护机体的正常生理功能，阻止毒物继续作用于人体以及维持患儿生命。具体急救处理措施包括：清除尚未吸收的毒物。延缓毒物吸收。应用特效解毒剂。促进已吸收的毒物排泄。对症处理。一、 清除毒物1吸入性中毒：立即将患者脱离中毒现场，给予吸氧或呼吸新鲜空气，注意保暖，清除呼吸道分泌物和异物，保持呼吸道通畅，昏迷者应注意舌根后坠和喉头水肿引起窒息，必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸。2.皮肤接触中毒：立即除去污染衣物，对染毒的皮肤用碳酸钠液(碱水)、肥皂水清洗，或用大量清水反复冲洗。特别注意清洗毛发、指甲缝及皮肤皱褶处。热水可使体表血管扩张、促进毒物的吸收，应避免使用。有些毒物遇水能发生反应，加重损害，此时应先将毒物拭净后再用水冲洗。对于腐蚀性毒物，要选择相应的中和剂或解毒剂冲洗(强酸、强碱忌用中和剂)。若现场无此类药物，对水溶性毒物可用水反复冲洗，非水溶性毒物用无毒或低毒的有机溶剂冲洗。一般毒物的冲洗时间为1015 分钟，而对强酸、强碱、酚、有机磷和有机溶剂的冲洗时间为2030 分钟。皮肤黏膜发生糜烂、溃疡者，清洗后应敷以消炎药防止感染。毒物溅入眼内，应用生理盐水冲洗，没有生理盐水时，可用清水冲洗至少5分钟，然后送眼科处理。3. 食入性中毒: 采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法把毒物从消化道清除。催吐:适用于年龄较大和合作、神志清楚而食入毒物时间在46小时内、胃内尚存有毒物者。强酸、强碱中毒因灼伤粘膜，故不宜催吐，以防止胃及食道发生破裂、穿孔。神志不清者及小婴儿因不合作而易窒息或吸入性肺炎，故不宜催吐。洗胃：口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者切忌洗胃，因可导致胃及食道穿孔。误服石油制品，如汽油、煤油者，因易导致吸入性肺炎也应特别小心。急性中毒伴有惊厥尚未控制者，洗胃可加重损害。洗胃最适用于流质或水溶性毒物，固体有毒食物团块，易堵塞胃管，应先催吐，使胃内团块吐尽，然后洗胃。洗胃应尽早进行，一般于服入毒物46小时效果较好，但饱餐后服毒或用了减慢胃肠蠕动的药物, 服入毒物量大，毒物为固体颗粒或脂溶性不易吸收，或吸收后再向胃内分泌者( 如有机磷、巴比妥、鸦片类等)，超过6 小时仍要洗胃。甚至12 18h 后仍可考虑用适当的方法清除胃内残留的毒物。摄入毒物的种类尚未查明时，一般用清水或生理盐水作为洗胃液。先抽出胃内容物，再从胃管内注入洗胃液，每次灌入洗胃液儿童约100ml，婴幼儿相应减少，反复灌洗，尽量使毒物排尽。若已知毒物的种类，应以相应的溶液洗胃，有机磷农药中毒一般采用高锰酸钾溶液与碱性液体，但对硫磷禁用高锰酸钾，因高锰酸钾能使其氧化成毒性更强的对氧磷；敌百虫禁用碱性液体，因其在碱性环境中变成毒性更强的敌敌畏。强酸中毒可用镁乳、强氧化铝凝胶、稀肥皂液等弱碱中和。强碱则可用食用醋、果汁、3%醋酸等中和。强酸、强碱及腐蚀性毒物中毒早期亦可用蛋清或牛奶灌胃后吸出。活性炭吸附指利用活性炭吸附胃内毒物，活性炭对于儿童的意外性中毒效果较好。导泻：催吐、洗胃或灌入吸附剂后，再灌入泻药，加速肠道排泄，但强酸或强碱中毒及严重腹泻者忌用。常用的药物有：25硫酸钠，儿童为250mg/kg，50硫酸镁0.40.5ml/kg，20甘露醇、山梨醇100ml 儿童用量为2ml/kg。硫酸镁在肠道中可因镁离子吸收过多引起高镁血症，对中枢神经和心肌起抑制作用，因此对昏迷的中毒者，或中毒者心、肾功能不良时，应用硫酸钠比较安全。在灌入活性炭后用甘露醇或山梨醇导泻，可减少活性炭引起的肠梗阻，并增加未吸收毒物的排泄效果。一般不用油类泻剂，因其可增加酚类、磷和碘的溶解度，从而促进此类毒物的吸收。在导泻药物选择中，一般首选硫酸钠。凡脂溶性毒物忌用油类泻药。磷化锌杀鼠药中毒不能用镁类泻剂，因其与磷化锌可生成卤碱类有毒物质，可用服用液体石蜡，但忌用植物油。灌肠：经上述方法处理如无下泻，可用高张盐水或温水1温肥皂水连续多次灌肠，促进毒物从肠道排出。该方法尤其适合于抑制肠蠕动的药物( 如吗啡类、颠茄类) 及重金属中毒，但要注意灌肠液出入量要平衡。二、 延缓毒物吸收1对于经肢体吸收的中毒，如毒蛇咬伤、皮下注射、肌肉注射或局部皮肤被毒物污染，可立即于肢体近心端用止血带结扎，阻断血流和淋巴回流，从而阻滞或延缓毒物吸收。但应注意不能让止血带远端的脉搏消失和止血带产生搏动感，止血带每隔1530 分钟放松1分钟，以免引起肢体坏死。若毒物注入不久，可于注射部位注射1:1000的肾上腺素0.30.5ml，或局部放置冰袋，使血管收缩，延缓毒物吸收。若强毒注入，应切开吸引和冲洗。2.食入性中毒：在催吐、洗胃的同时或其后，可采用胃肠粘膜保护剂或能与毒物在胃肠内起理化作用的药物，从而降低毒物的毒性，阻滞和延缓毒物的吸收。 三促进已吸收的毒物排泄1.利尿疗法和血液净化疗法是促进已吸收毒物从体内排出常用有效的方法。2.利尿疗法：采用利尿疗法有两个先决条件，其一是患者的肾功能良好或损害不严重；其二是毒物可以经肾脏排泄、且可随尿量的增加而加快排泄。最简单的利尿方法是足量补液( 口服或静脉补液)，不但可以增加尿量，而且可以稀释血中毒物的浓度。另一方法是给予利尿药物，效果可靠，临床常用速尿静注，必要时可以多次重复注射。若同时根据毒物性质相应酸化或碱化尿液则效果更佳，理想的利尿效果为应用利尿剂后尿量达到5ml/kg.h以上。大量利尿能引起电解质紊乱，因此，必须监测尿排出量，液体出入量，电解质等。3.血液净化疗法适用于某些危重急性中毒，或伴有肾功能不全者，通过各种不同的血液净化技术，排除血循环中的毒物，是新的治疗中毒的有效手段。血液净化疗法包括：腹膜透析，常用于巴比妥类药物、抗生素、溴化剂等中毒。血液透析，这种透析能部分替代肾脏功能，将血液中的有毒物质和机体的代谢废物排除。血液灌流，能清除脂溶性或与蛋白结合的化学物、能清除血液中的巴比妥类、百草枯等。血浆置换, 血浆置换疗法清除毒物广泛，特别是对蛋白质结合率高的毒物效果好。4.供氧 一氧化碳中毒时，吸氧可