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文档简介

兽药经营许可证申请表 编号： 申请单位（盖章）： 法 定 代 表 人： 联 系 电 话： 经 营 地 址： 申 请 日 期 ： （本申请不含兽用生物制品）填 表 说 明1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。8. 本表签章复印件无效。申请编号： 1.企业名称2.注册地址邮编电话传真3.仓库地址及负责人邮编电话4.法定代表人学历/职称从事兽药经营时间5.法定代表人住址邮编电话6.企业类型7.经济性质8.固定资产（万元）9.流动资金（万元）10.专营或兼营11.批发或零售12.年营业额（万元）13.年利润额（万元）14.经营范围15.面积（m2）营业用房 m2 冷库 m2仓储用房 m2 其它 m216.职工情况总数姓名性别年龄职务职称学历17.县级动物卫生监督所审查意见盖 章 年 月 日县级畜牧兽医行政管理部门审批意见已通过GSP认证盖 章 年 月 日18.许可证编号（201 ）兽经营证字 号19.有
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