双硫仑样反应宣教

双硫仑样反应宣教（一）双硫仑样反应双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。临床表现用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至6070/3040mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。分级分级临床表现轻度颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌。中度头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热。重度胸痛、呼吸困难、休克甚至意识障碍，大小便失禁。诊断病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；在用药后一周内使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物；乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；有典型的双硫仑样反应的临床表现；所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；无乙醇和使用该类药物的过敏史；双硫仑样反应时若无相关疾病血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。鉴别与乙醇中毒的鉴别双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处，极易误诊。鉴别点有：1、摄入乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75g，仅为平时饮酒量的1/2或1/10；2、症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；3、症状出现与饮酒量和酒的种类无关。与乙醇过敏的鉴别1、双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红；2、双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹；3、双硫仑样反应无痒感，乙醇过敏有痒感；4、双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。双硫仑样反应的时间变化其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。具体情况如下：（1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。（2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周-3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。引起双硫仑反应的常见药物抗菌药物： 头孢菌素类：头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、头孢曲松、头孢美唑、头孢地尼、头孢替胺、头孢唑啉、头孢克洛、头孢地嗪、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢吡肟等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。注：头孢克肟、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。双硫仑样反应快速处理方法1.立即停止饮酒，催吐。2.有条件时洗胃。3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。治疗方法 及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。 边抢救边询问病史。保持呼吸道通畅，吸氧，改善组织缺氧。监测生命体征。 建立静脉通道，予地塞米松510mg加入葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予血管活性药物治疗。抗组胺药物可改善症状。 对症处理。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠脉循环。 床旁备齐急救器械及药品。 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。 对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗温馨提示：一、为预防药物不良反应：请您在使用头孢菌素类或硝基咪唑等药物治疗期间及结束后一周内勿饮酒或食用含酒精的饮料、药物与食物1、 各类酒精饮品：白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等；2、 以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等）；3、 糖果（酒心巧克力）；4、 各类药物：头孢菌素类：头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、头孢曲松、头孢美唑、头孢地尼、头孢替胺、头孢唑啉、头孢克洛、头孢地嗪、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢吡肟等，硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。降血糖药物：氯磺丙