电子病历操作手册

资料类别：产品知识资料级别：无资料文件名：无数据用例文件名：无电子病历操作手册资料拟订记录：拟制:岳华良日期:2012-12-28审核:日期:批准:日期:资料修订记录：日期修订内容简述修订人审核人2013-2-17Oracle 11g如何安装黄菲菲前言产品背景:之前公司已经历过多个版本的电子病历系统开发，已经实现了电子病历的数据结构化和内容编辑方面的丰富格式(Rich)和灵活性。但因为之前采用的核心编辑控件的限制，我们电子病历在编辑功能及对表格病历的支持方面存在先天缺陷，导致专业性方面存在不足。随着近几年医疗信息电子化的不断深入应用，电子病历应用的涉及范畴越来越广、重要程度越来越高，已经成为临床应用的核心，卫生部重新出台了相关的规范，对病历书写，电子病历的应用以及内容架构、数据标准方面作出了相应的规范，我们现有的电子病历已经不能完全符合标准。新版电子病历系统针对市场竞争格局和用户要求开发而成，旨在提供先进的、专业的病历产品，扭转我们在目前产品中存在的劣势。资料内容提要：1、 新版电子病历系统的安装。2、 新版电子病历系统的文档基础结构制作及维护。3、 新版电子病历的临床应用。资料学习目标：1、 掌握新版电子病历系统的安装。2、 掌握新版电子病历文档基础结构的制作、管理及维护。3、 进行病历文件的管理，包括病历检索、病历封存、病历书写监测。4、 熟练进行临床操作。目录新版电子病历功能说明1前言21 安装与部署41.1系统基本架构41.2环境要求41.3 产品安装51.4 接口配置131.5 服务器升级132 文档基础结构132.1 元素132.2 组句182.3 提纲202.4 片段212.5 原型242.6 动作332.7 范文372.8 活动382.9 密级413 临床应用423.1 系统介绍423.2 病历文件操作433.3 文档编辑453.4 组文档的使用523.5 文档的签名与审核553.6 打印与预览574病历文件的日常管理594.1 病历书写监测594.2 文档封存604.3 文档检索621 安装与部署1.1 系统基本架构图【1-1-1】新版电子病历系统（ZLEMR）由独立的数据库+应用服务器+客户端组成。由ZLEMR客户端向应用服务器发起请求，应用服务器和ZLEMR数据库进行数据的交互。ZLEMR认证账户为独立的账户。如果ZLEMR程序和ZLHIS集成，ZLEMR应用服务器从ZLHIS数据库中读取账户认证信息。ZLEMR数据库和ZLHIS数据库均为独立的数据库，两个数据库之间通过数据接口紧密结合。通过数据接口，从ZLHIS数据库读取主体、活动、诊断等信息到ZLEMR数据库，ZLEMR程序根据这些信息判断并产生各种业务数据进而开始发生业务活动。1.2 环境要求数据库：数据库版本要求是Oracle 11gR2(.0-.0)。新版电子病历需要新建独立的数据库实例。ZLHIS：ZLHIS版本无特别要求。客户端环境要求：客户端操作系统Windows XP（带 SP3）Windows Server 2003（带 SP2）Windows Server 2008Windows Vista（SP1或更高）Windows 7（带 SP1）.net Framework（必须）2.0 SP2 或更高SP版本3.0 SP2 或更高SP版本3.5 SP1 或更高SP版本(推荐)4.0 或更高版本Windows Installer（必须）3.1 或更高版本MDAC（必须）2.8 或更高版本IE（必须）6.0 或更高版本应用服务器环境要求：应用服务端操作系统Windows XP（带 SP2）(不建议使用)Windows Server 2003(推荐)Windows Server 2008Windows VistaWindows 7.net Framework（必须）2.0 SP2 或更高SP版本3.0 SP2 或更高SP版本3.5 SP1 或更高SP版本(推荐)4.0 或更高版本Windows Installer（必须）3.1 或更高版本MDAC（必须）2.8 或更高版本Oracle Data Provider for .NET Oracle Data Provider for .NET：因新电子病历服务端程序依赖Oracle产品组件(Oracle Data Provider for .NET 2.0 .0)的安装，所以需先手工安装。Oracle Data Provider for .NET 2.0的版本需要高于或等于 .0。Oracle Data Provider for .NET 2.0组件的安装应该在安装oracle客户端的时候勾选安装。如果使用ODP组件简易安装包进行安装，存在一定风险，导致程序不能运行。注：将oracle11g的两个压缩包解压到同一目录，即database，然后单击解压目录下的setup.exe文件进行安装。Oracle Data Provider for .NET 2.0组件推荐安装方式：oracle客户端安装时安装方式选管理员，则直接包含ODP.NET组件及其他Oracle客户端工具的安装，不需要做额外的安装组件选择。Oracle Data Provider for .NET 2.0组件其他安装方式：此时需要手工勾选组件Oracle Data Provider for .NET 2.0 .0。如图，勾选“Oracle Windows Interfaces Oracle Data Provider for .NET 2.0”：图【1-2-1】1.3 产品安装【应用服务器安装与配置】：当第一次安装新版电子病历系统（ZLEMR），或者扩充应用服务器时，需要进行应用服务器端的安装。应用服务器安装的环境要求及安装界面如下图所示：图【1-3-1】安装方法比较简单，根据向导提示执行下一步即可：图【1-3-2】安装完成之后，会弹出一个安装日志概要：图【1-3-3】同时会自动启动应用服务器配置程序：图【1-3-4】执行下一步，进行初始化方式的选择。如果是第一次新安装ZLEMR系统，需要选择“新初始化”并执行相应后续向导设置。否则只需要选择“已经初始化过的数据库”，只安装应用服务器端的程序，通过配置指向已安装的ZLEMR系统。如图【1-3-5】。图【1-3-5】数据库的初始化是一个执行安装脚本、创建数据库对象的过程。 初始化方式选择完毕后，执行下一步，配置ZLEMR系统数据库。可通过Oracle服务名和TNS两种方式设置，其中用户名是ZLEMR数据库所有者的用户名，密码是数据库真实密码。由于新版电子病历系统使用了独立的实例，选择初始化数据库时一定注意需要选择的是ZLEMR新版电子病历数据库。如图【1-3-6】。图【1-3-6】执行下一步，设置服务器端口号和登录账号认证方式。监听端口号可自行确定，与客户端配置的连接端口对应。不同应用服务器的端口号可以不同。登陆账号的认证方式：新版电子病历系统的登陆账号需要使用zlhis中的账号，因此这里选择Oracle认证，并配置指向ZLHIS系统的数据库服务器，其中用户名是ZLHIS系统所有者用户名，密码是数据库真实密码，其中“ZLHIS专用认证”必须勾上。如图【1-3-7】。图【1-3-7】执行下一步，设置与ZLHIS接口需要的参数。为创建dblink对象提供参数数据。其中默认为上一步中登陆账号认证方式中设置的认证服务器配置。如图【1-3-8】。图【1-3-8】执行下一步，然后出现应用服务器其他参数设置界面，一般保持缺省值即可。如图【1-3-9】。图【1-3-9】根据安装程序向导，依次完成服务器的安装配置。完成服务器配置后，在使用过程中如果需要更改应用服务器配置时，也可以手工执行应用服务器配置程序。具体在“开始菜单电子病历系统配置管理工具：服务端配置程序”，或者执行安装目录下面的AppServerCfg.exe。配置界面如下图所示，与安装应用服务器后自动启动的设置内容相同。图【1-3-10】服务器配置管理程序界面中包含四个部分：基础设置、系统数据源、登陆认证、高级设置。其中：基础设置的内容是服务器端口号的设置。系统数据源设置的是EMR数据库实例和所有者。登陆认证设置的内容是登陆账号的认证方式及认证服务器。高级设置的内容是数据库实例的一些基础参数，如线程设置及缓冲区大小等等。具体的设置方法与1.3 产品安装中关于服务器配置中设置方法一致。【应用服务器启动】：ZLEMR的应用服务器安装并配置好之后，就可以启动应用服务器。具体在“开始菜单电子病历系统：启动电子病历服务”，或者执行安装目录下面的ApplicationHoster.exe。应用服务器启动成功时，显示的界面如下：图【1-3-13】【客户端安装与配置】：客户端安装的环境要求及安装界面如下图所示，根据安装向导执行下一步即可。图【1-3-14】客户端安装完成之后，会自动运行客户端配置程序。也可以通过“开始菜单电子病历系统配置管理工具：客户端配置程序”启动，或者执行客户端安装目录的zlDocConfig.exe文件启动。配置程序界面如下：配置客户端要连接的应用服务器IP地址和端口，可以配置多个可用的应用服务器的IP地址和端口，并设置优先级。当前面的应用服务器因为异常原因不可用时，重新登录客户端会自动连接后面的应用服务器。图【1-3-15】客户端的配置信息也可以通过直接修改“安装目录BIN：ClientServerSetting.config”文件来实现，该文件是一个XML格式的文本文件。图【1-3-16】2 文档基础结构2.1 元素2.1.1 元素的定义及种类元素是一个病历结构化的最小单位，是一份文档中的关键字。根据元素的表现形式分为字符型、数值型、布尔型、日期时间型、日期型、时间型。：元素内容的组成形态为各种字符。字符型元素内容的形态共有四种：任意字符、数字字符、字母字符、字母或数字字符。：由数字字符组成元素的全部内容。：对表达的结果为“是”或者“否”的项目进行标记。在应用中表现为结果为“是”的项目前标记“”，而结果为“否”的项目前无任何标记。：元素内容为日期和时间。：元素内容只包含日期。：元素内容只包含时间。2.1.2 元素的值域及种类值域是元素表现内容的集合或者范围，元素在文档中最终的表现结果应该符合值域的限定。值域可以单独存在，但不能单独使用。值域的种类有：范围、枚举、列表、父子树、编码树共5种。：设定最小值和最大值，表示将该值域的内容限定在此范围之中。：值域选项的列举集合。：通过编辑SQL语句，得出值域内容，返回结果处理成列表形式。：通过编辑SQL语句，得出值域内容，返回结果处理成父子树形式。:通过编辑SQL语句，得出值域内容，返回结果处理成编码树形式。2.1.3 元素的管理执行【电子病历管理】【系统管理】【元素&值域】，进入元素&值域的管理界面。如图：元素管理与值域管理图【2-1-1】界面左侧是元素分类目录，右侧是元素列表。在元素列表上方有“元素管理”和“值域管理”页卡，可进行元素管理和值域管理的切换。【新增分类】：对元素进行分类管理，点击工具栏中“新增分类”功能按钮，在弹出的对话框中编辑分类的编码、名称、说明，点击确定完成新增元素的分类。图【2-1-2】【修改分类】：选中分类，工具栏中“修改分类”，可以对元素分类信息进行修改。【删除分类】：选中分类，工具栏中“删除分类”按钮可删除元素分类。【新增元素】：执行工具栏中“新增元素”，按钮，在新增元素的对话框中填写元素信息，包括名称、类型等。点击确定完成元素的新增操作。图【2-1-3】元素形态可以对相应类型的元素进行内容的限定。如：字符类型的元素，形态可以包括“S-任意字符”、“N-数字字符”、“A-字母字符”、“AN-字母数字字符”。如果形态为数字字符，则该元素的值只能为数字，如果为字母字符，则元素的值只能为字母字符。元素长度可以通过“最小长度”和“最大长度”进行限制，长度为“0”，表示长度不限制。缺省值的设定即是元素默认值的设定。占位符表示将元素固定在文本中相对位置的符号，没有占位符则默认为元素标题作为占位符。【修改元素】：执行工具栏中“修改元素”按钮，对元素信息进行修改。【删除元素】：执行工具栏中“删除元素”按钮，完成元素的删除。【设为匿名】：执行工具栏中“设为匿名”按钮，将元素设置为匿名元素。如果该元素已经是匿名元素，则对应的功能按钮为“取消匿名”。匿名元素结合相应的保密处理手段从而达到保密的效果。【特殊元素】：在本系统中，程序需要从一些已经指定的元素中读取数据并进行处理，这种已经指定的元素在本系统中称为特殊元素。如：在“病历检索分析”模块中，对于检索的结果需要进行科室的过滤，程序固定从“参与部门”这个元素中读取当前系统的科室信息，然后加载到提供过滤的下拉列表中，供选择过滤。“参与部门”这个元素就属于特殊元素。图【2-1-4】经过初始化的程序，各种特殊元素已经指定。随意更改特殊元素的设置，可能会导致数据读取异常。2.1.4 各种值域的制作点击位于元素管理界面元素列表上方的“元素管理”、“值域管理”，可进行元素管理和值域管理的切换。值域管理界面和元素类似，左侧为值域分类目录，右侧为值域列表。值域的分类目录和元素分类目录是用一个目录。【新增值域】：执行工具栏中“新增值域”，在新增值域对话框中填入名称、类型等信息，点击确定完成操作。值域的种类有：范围、枚举、列表、父子树、编码树共5种。如果值域种类为范围，需要填写最大值和最小值。如果值域种类为枚举，则需要先填写枚举的类型信息：单选、标准多选、有无多选。：在使用时只能选择一个选项。：在多选的基础上，可以设置排斥组。不同的排斥组不能同时选择。：在原有选项的基础上，根据是否选择，在选项前面加上特定的前缀来标志选择与否。选项主要由“值”+“含义”+“说明”组成。根据使用的情况可以选择最终显示的效果。可以选择显示“值”、“含义”、“值+含义”。如名为“常见疾病”的一个单选枚举值域需填入的信息如图【2-1-2】：图【2-1-5】如果值域种类为列表、父子树、编码树，则先需要编辑SQL语句，通过验证后对结果进行处理。如增加一个名为部门名称的列表类型的值域：图【2-1-6】编辑完SQL后，点击验证，通过验证后就可以对结果进行编辑。图【2-1-7】设置完成后点击确定完成一个列表类型值域的新增操作。值域设置完成后，需要将值域对应到相关的元素。在对应的种类下选择具体某一个值域。选择值域种类图【2-1-8】在新增元素或者修改元素的对话框中，选择值域种类，然后再值域一栏中选择对应的值域，点击确定完成。注：在菜单栏“编辑”菜单下有“刷新元素缓存”菜单项。新版电子病历采用了缓存的机制，减少对数据库的访问，从而提高系统性能。“刷新元素缓存”就是将元素下载并保存在本地，使用时从本地读取。新版电子病历涉及刷新缓存的地方还包括刷新片段缓存、提纲缓存、组句缓存等，本手册将不再另行说明。2.2 组句组句是多条语句的组合，每条语句有“元素+文本”的形式组成。根据不同的使用需求，组句分为单选组句和多选组句。多选组句因为可以设置排斥组，所以多选组句可以分为标准多选和分组多选。执行【电子病历管理】【文档基础】【组句管理】进入组句管理界面。组句分组目录短语列表图【2-2-1】工具栏中提供了关于组句管理的功能按钮，包括组句管理和短语的管理。界面左侧是组句分组信息，及分组目录。并提供了过滤栏，可以根据标题、编号、说明进行过滤快速定位到组句。界面右侧是当前选中组句的内容，及短语列表。【新增组句】：点击工具栏“新增组句”按钮，在弹出的新增组句对话框中填写相关信息，包括名称、编码、类型等。分组信息可以从已有的分组信息中选择，也可以手工输入分组的名称完成新建分组。图【2-2-2】：单选组句表示该组句下所有的短语只能进行单项选择。：多选组句表示该组句下同一个排斥组的短语可以多选。不同的排斥组之间只能进行单选。如果勾选了【立即新增短语】则关闭当前新增组句窗口，进入新增短语窗口。【修改组句】：点击工具栏“修改组句”按钮，完成对组句名称、分组、类型和说明信息的修改。【删除组句】：点击工具栏“删除组句”按钮完成对组句的删除。【新增短语】：点击工具栏“新增短语”按钮，完成组句中短语的新增。组句的每一条短语都需要提供标题信息。如果是多选组句，则可以为每条短语设置排斥组(手工输入排斥的标识，在该分组目录下的不相同标识的短语相排斥)。短语内容的编辑区可以编辑自由文本，界面中【插入元素】按钮可以从元素的目录中选择需要的元素并插入到短语中。如果勾选了【连续新增】则继续进行下一条短语的编辑。多选组句可以设置排斥组图【2-2-3】【修改短语】：点击工具栏“修改短语”按钮，完成包括标题、内容、排斥组等短语信息的修改。【删除短语】：点击工具栏“删除短语”按钮，完成删除短语操作。2.3 提纲新版电子病历中的提纲有两种，预备提纲和临时提纲。：预先设定完成的提纲，任何文档均可使用。：在书写过程中需要临时使用提纲是，可以根据当前文档实际需要而设定。该提纲只保存在当前使用的文档中。执行【电子病历管理】【文档基础】【原型管理】，菜单栏中“工具”菜单下，选择“预备提纲”菜单项，进入预备提纲管理。图【2-3-1】【新增提纲】：直接点击“新增”按钮，提纲列表最后一行自动生成空白行，填入编码、名称、说明，点击确定完成提纲的新增操作。图【2-3-2】【修改提纲】：直接在提纲列表中对需要修改的信息进行编辑，点击确定完成提纲的修改。【删除提纲】：选中需要删除提纲，点击“删除”按钮完成删除。2.4 片段2.4.1 片段的管理片段即文档内容的一个部分，由“元素+文本+组句”的形式组成。片段分为三种：自由片段、专用片段、配套片段。：使用时，可以将片段内容插入到文档任意位置。：使用时，只能将片段的内容插入到指定的提纲之后。：编辑这类片段，需分别指定两个提纲下的内容（类似两个专用片段组成一个配套片段）。使用时，在一个提纲下插入该片段，会自动在另一个提纲下插入指定内容。执行【电子病历管理】【文档基础】【片段】进入片段管理界面。片段的内容片段分类目录片段列表图【2-4-1】片段管理界面左侧是片段的分类目录，右侧上方是所选目录下的片段列表，右侧下方是片段内容的一个预览。在菜单栏的右侧提供了过滤窗口，根据名称快速定位到片段。工具栏提供了对片段目录的管理功能按钮和片段管理功能按钮。【新增分类】：点击工具栏中“新增分类”按钮，在弹出的窗口中填写分类信息，包括编码、名称、说明、上级目录等。图【2-4-2】【修改分类】和【删除分类】可以通过点击工具栏中的相应功能按钮完成分类信息的修改和删除。【新增片段】：点击工具栏中“新增片段”，在弹出的新增片段对话框中进行片段信息编辑，包括分类、名称、类型、学科、是否共享等。图【2-4-3】：学科性质指的是部门的临床性质，而不是部门名称。区别于以前电子病历中科室的概念。如果没有勾选学科，则表示该片段不受学科范围的限制。：勾选共享后，该片段在学科范围内实现共享。如果没有学科范围的限制，则表示该片段在全院范围内共享（如果不勾选共享，表示只有本人才能使用）。：标签表示该片段的简单说明，在使用片段的时候可以根据标签进行快速过滤。注：涉及学科、共享、标签概念的还包括范文等其他内容，本手册将不再另行说明。点击“新增片段”对话框中“内容编辑”按钮，可进行片段内容编辑。图【2-4-4】片段内容包括了普通文本、元素、组句。点击编辑片段对话框中“插入元素”、“插入组句”按钮可将元素、组句插入到片段内容中。专用片段和配套片段需要提供所属提纲信息，下拉列表中提供了所有的预备提纲供选择。编辑完成后点击“确定”完成片段内容的编辑，然后点击“新增片段”中“确定”按钮完成片段的新增操作。点击工具栏中“修改片段”和“删除片段”完成片段的修改和删除操作。2.4.2 片段的关联要使用片段将大量内容快速插入到文档中，必须设置关联片段。将片段和原型（病历模板）关联起来，在书写该原型的时候，就可以使用该原型已经关联的片段。执行【电子病历管理】【文档基础】【原型管理】，选中需要关联片段的原型，点击工具栏中的“设置片段树”即可进行片段的关联操作。整体片段树选用片段树结果预览图【2-4-5】片段树设置对话框分左侧是整体片段树，整体片段树是所有片段的目录树结构。右侧上方是选用片段树，表示在该原型下已经关联的片度树形目录。右侧下方是预览区域。该区域可以查看已经成功管理的片段。在整体片段树勾选需要关联在该原型下的片段目录，选用片段树实时更新当前的选择结果，点击“结果预览”，在预览区域就能看见已经关联成功的片段。点击“确定”完成片段的关联。2.5 原型2.5.1 界面介绍和原型管理新版电子病历系统中的原型是指病历文件的模板，等同于ZLHIS电子病历模板的概念。执行【电子病历管理】【文档基础】【原型管理】进入原型管理界面。图【2-5-1】原型管理界面左侧是原型列表，以列表形式列出各种文档种类下的原型。文档种类管理可以点击原型管理界面中菜单栏“工具”下“文档种类”进行管理。图【2-5-2】该界面可以完成文档种类信息的维护，包括新增、修改、删除。具体维护的方法与预备提纲的维护方法类似。参照2.3 提纲。原型管理界面中间区域是原型内容预览。右侧上方是该原型下设置关联的片段目录，右侧下方是该原型下设置的文档动作列表。【新增原型】：选择需要新增原型的文档种类（如：住院病历），点击工具栏中“新原型”。图【2-5-3】在“新增文档原型”对话框中编辑名称、类型、说明等信息，点击“确定”完成新增原型的操作。：独立文档、组文档。如果光标选中了组文档，再点击新原型，增加子文档类型供其选择。组文档是指由一份或多份文档共同组成的文档，组成这份组文档的每一份文档称为“子文档”。如病程记录是一份组文档，病程记录下的日常病程记录、首次查房记录就是该组文档下的一份子文档。入院记录和其它文档没有从属关系，是典型的独立文档。：勾选后，以该原型为基础建立的文档可以进行页面、页眉、页脚的设置。否则不允许设置。：勾选后，以改原型为基础建立的文档可以设置字体、样式。：根据实际需求设置页眉页脚不同的打印方式。：勾选后，使用续打功能时，打印完当前页后，继续打印其他后续页。：确定此原型是否进行打印控制。勾选了“签名后才允许打印”后，文档必须在编辑签名、审核签名后才可以进行打印。【修改原型】和【删除原型】可以通过点击工具栏中“修改原型”和“删除原型”功能按钮完成。2.5.2 组文档的定义组文档是由一份或多份文档共同组成的文档，组成这份组文档的每一份文档称为“子文档”。编辑组文档时，子文档之间是共用页面，而编辑独立文档时都是新建页面。如典型的独立文档“入院记录”，病程记录是典型的“组文档”，病程记录下的所有组成文档即“子文档”。图【2-5-4】2.5.3 内容构造新建原型后，点击“原型管理”界面工具栏中的“内容构造”，对原型的内容进行编辑。原型的提纲结构文档提纲结构和关联片段目录切换图【2-5-5】原型编辑界面左侧文档导航列出了当前原型的文档结构、关联片段目录。界面中间为文档编辑区域。提纲的操作：【插入提纲】：点击菜单栏“插入”，选择“提纲”（快捷键F8），弹出插入提纲对话框：勾选后，编辑提纲标题，点击“确定”，完成临时提纲的插入。不勾选，只能插入已经定义完成预备提纲。：提纲级别设置。:插入的提纲在正文中不显示提纲标题。图【2-5-6】选择提纲，编辑提纲相关信息，点击确定完成插入提纲的操作。【删除提纲】：在原型内容构造界面的左侧有文档导航，选择文档结构，列出了该原型下的所有提纲。在提纲上点击右键，弹出菜单可以完成提纲的删除操作，也可以在该菜单下完成提纲级别的编辑功能。元素的操作：【插入元素】：点击菜单栏“插入”菜单，选择“元素”（快捷键F7），弹出元素目录：通过元素标题快速定位图【2-5-7】在元素目录中，找到所需元素（可以快速定位），点击确定后即可将元素插入到文档中。：如果元素是日期时间型、日期型、时间型则可以在下拉列表中选择所需格式串进行设置格式。：设置元素以特定文本固定在文档中的一个位置。：勾选后，元素将不能通过手工的方式改变元素的值。如果元素值域是枚举，可以选择元素的展现方式。可以选择下拉列表和平铺。：将元素可选范围限制为有限的几个值，有效范围只有本文档有效。【删除元素】：将光标定位到元素上，“DELETE”键可以删除元素。【修改元素】：将光标定位的元素上，再次选择插入元素（F7），弹出元素目录并自动定位到当前的元素，此时可以修改元素的相关信息。组句的操作：【插入组句】：点击菜单栏“插入”菜单，选择“组合句”（快捷键F9），弹出组合句对话框：图【2-5-8】在该对话框中可见每个组句的分组情况及组句下的每条短语和每条短语的内容。选择需要的组句，或通过搜索快速定位到组句，点击“确定”可将组句插入到文档中的指定位置。【删除组句】：将光标定位到组句，“DELETE”键可以删除组句。签名位的操作：【插入签名位】：点击菜单栏“插入”菜单，选择“签名位”，弹出插入签名位对话框：图【2-5-9】编辑签名级别、签名前缀、占位符、类型等信息，点击“确定”完成插入签名位。：签名级别是根据zlhis中人员的聘任职务而定。分为：主任医师、主治医师、经治医师、实习医师四个级别。：签名位的前缀信息。：签名类型是限定签名的使用，可选择仅用于编辑签名、仅用于审签和不限。【修改签名位】：将光标定位的签名位上，选择插入签名位，弹出签名位信息的对话框，可以编辑修改签名位信息。【删除签名位】：将光标定位于签名位上，选择菜单栏“插入”菜单下“删除签名位”，完成删除签名位操作。文本锁定操作：【锁定文本】：在原型编辑中，菜单栏“格式”下“锁定文本”和“解锁文本”可以完成文本的锁定和解锁操作。锁定的文本无法删除，只能通过解锁然后删除。图【2-5-10】【表格设置】执行菜单【插入】【表格】，弹出插入表格对话框：图【2-5-11】在插入表格对话框中设置所插入表格的基本参数，包括行列数、表格布局，点击“确定”即将所设置的表格插入到文档的指定位置。当光标置于表格内时，菜单栏自动出现“表格”菜单。表格菜单中包括了对表格的基本设置，如合并单元格、删除单元格等。本手册关于表格设置内容着重讲解表格边框线形的设置，其余设置与日常办公软件类似，将不再描述。【表格边框设置】将光标置于表格中，然后执行菜单栏中“表格”“表格属性”，在弹出的表格属性对话框中，执行“表格边框”：图【2-5-12】图【2-5-13】在表格线设置对话框中，选择边框类型、边框线的颜色、宽度，点击确定完成表格边框的设置。【单元格边框设置】选中表格中需要设置边框的单元格，执行菜单“表格”“表格属性”，在弹出的表格属性对话框中选择“单元格”页卡：图【2-5-14】图【2-5-14】在单元格选项卡中，可以对单元格边框线进行设置。设置单元格边框的线的颜色、宽度、样式，在可见边区域点击选择所需要设置的边框，可见边会出现最终效果的一个简单预览：图【2-5-15】得到所需的效果预览后，点击“确定”完成表格单元格边框线形的设置。【页码格式设置】执行“文件”“页面设置”，弹出页面设置对话框：图【2-5-16】选择“页码格式”选项卡，进入页码格式设置界面：图【2-5-17】在页码格式设置界面中，可以设置页码的格式、是否显示首页页码、页码位置、页码开始数等信息。：页码的显示格式，其中“&p”表示页号，“&P”表示总页数（“P”大写），“&d”表示当前日期，“&t”表示当前时间。可以在文本编辑框中使用这几种特殊的符号组合，代表特定的参数。：不勾选“首页页码”后，文档第一页没有页码显示。：表示第一页从所设置的数字开始。注：原型内容构造部分，本说明手册只介绍新版电子病历特有的操作。其余如插入图片、表格、设置段落、设置行距等等操作，其方法和日常办公软件类似，将不再另行说明。2.5.4 自定义事件新版电子病历中的事件主要有两种，基础事件和扩展的文档事件。基础事件是系统固有的事件，包括了文档加载、编辑保存、编辑签名、审订签名。除了基础事件，其余都属于扩展的文档事件。自定义事件的有效范围是当前原型，在当前原型定义的事件不能在其他的原型下使用。【新增事件】：在原型管理中，菜单栏“工具”下菜单项“事件管理”，可以进行自定义事件。图【2-5-11】文档事件管理界面中列出了当前系统的所有事件。其中类型为“基础”的事件不允许进行删除、修改等管理。事件被使用后，就无法删除。点击“新增”进行编辑事件。图【2-5-12】在新增文档事件的对话框中，填写事件名称，选择当前原型中的对应元素，编辑动作说明，点击“确定”完成新增事件。事件类型为“元素值改变”，即对应元素的值发生改变后触发此事件。事件和动作是紧密相关的，执行一个动作需要指定一个执行该动作的事件。如：在文档编辑签名时执行给病人姓名元素赋值。文档编辑签名是一个事件，姓名元素赋值是一个动作。当发生了一个事件后，该事件下的动作会自动执行。关于动作的具体说明详见2.6 动作。【修改事件】：在文档事件管理界面中，选择需要修改的事件，点击“修改”，更新事件信息，点击“确定”完成事件的修改。【删除事件】：系统基础事件不能删除和修改，已经在使用的事件不能删除。在文档事件管理界面中，选择未使用的自定义事件，点击“删除”完成。2.6 动作2.6.1 动作的定义新版电子病历中的动作指的是在特定的使用环境中，在特定的时间，完成对文档特定的处理。如：在文档加载的时候，完成对文档中部分元素的自动填充。动作的有效范围是当前原型，即设定的某动作只针对当前的原型有效。新版电子病历的动作分为五种，元素直接赋值、元素SQL赋值、元素XML查询校验、文档内容校验、插入SQL结果文本。2.6.2 动作的设置在原型管理界面中，工具栏中点击“新动作”，进行动作的设置。动作分为五种：元素直接赋值、元素SQL赋值、元素XML查询赋值、文档内容校验、插入SQL结果文本。【元素直接赋值】：图【2-6-1】：对动作进行命名：执行动作的事件选择。在选择的事件触发后，执行该动作。：除了可以在指定事件触发时执行该动作，也可在需要的时候手工执行。：当前原型中所包含的元素。：来源元素主要有两个来源，病人的基本信息和病人在医疗活动中产生变动过程中的信息。如：病人在办理入院时，对病人基本信息进行采集，形成病人信息。当病人入科后，关于住院这个变动的信息，如科室、床号等信息，形成活动信息。关于活动的具体内容见2.8 活动。【元素SQL赋值】：图【2-6-2】编辑SQL，通过验证，将获取的结果赋值给指定的元素。可插入变量中列出的变量可以直接在SQL中使用。SQL的结果赋值给元素有两种方式：1、 将查询结果中首行记录的值，分别赋给与列名称相同的元素。2、 用查询结果的列指定赋值给列值同名的元素。【元素XML查询赋值】：图【2-6-3】元素XML查询是建立在XQuery基础之上，通过XQuery查询得出的结果赋值给指定的目标元素。在新增元素XML查询赋值的界面，点击右侧绿色增加按钮，弹出新增XML查询赋值相对话框。选择目标节点，编辑XQuery语句，通过验证后，点击“确定”完成。【文档内容校验】：文档内容校验建立在XQuery基础上，通过XQuery查询完成文档的校验。图【2-6-4】在文档内容校验对话框中，点击右侧“增加”按钮，弹出新增文档内容校验项对话框。图【2-6-5】：当校验的结果不符合时，有两种操作方式，提示后中断和提示后用户选择继续或中断。【插入SQL结果文本】：将SQL的结果文本插入到文档中。图【2-6-6】：SQL的结果插入到文档内容中位置的选择。可选位置对象有文档中的元素和提纲。具体位置包括位置对象的前面和后面。最终插入到指定位置的文本结果为SQL查询结果首字段的值。【修改动作】：在原型管理界面的工具栏中，点击“修改动作”按钮，弹出动作内容修改对话框，可以对动作的内容、执行事件、是否手工执行经行修改。在原型管理界面的右下角有当前原型的动作分类列表。双击（右键菜单选择修改项）要修改的动作，调出修改动作对话框。图【2-6-7】【删除动作】：选择需要删除的动作，点击工具栏中“删除动作”按钮，或在动作上右键菜单中选择对应操作项。2.7 范文执行【电子病历管理】【文档基础】【范文管理】，进入范文管理界面。范文列表文档种类分类图【2-7-1】界面左侧是文档种类的分类列表，对应的文档种类下是根据原型分类的范文列表。包括了范文的名称、作者、学科等基本信息。工具栏中“增加”、“修改”、“删除”按钮可以完成对文档的基本管理操作。范文内容的修改操作需要通过“内容构造”完成。【新增范文】：点击工具栏“增加”按钮，弹出新增范文对话框：图【2-7-2】填写范文名称、说明、学科信息，点击“确定”完成范文的新增。：从下拉列表中选择范文，并复制该范文内容。【内容构造】：对范围内容进行编辑。具体编辑方法和原型管理中内容构造一致。详见2.5.3 内容构造2.8 活动2.8.1 活动的定义新版电子病历中活动的定义是指病人在医疗活动中状态的变动。如：住院入院、检查、检验、手术等等。病人产生活动，进而产生该活动下的书写任务。图【2-8-1】本系统中活动有三个重要属性：长活动、可单独、仅回滚。：有明确的开始和结束标志，并且状态可持续。：各种活动之间可以有相互依赖的关系，如转科活动依赖住院入院。可单独活动可以不依赖其他活动单独发生。：仅回滚活动指该活动可以进行回退操作。2.8.2 活动的设置执行【电子病历管理】【系统管理】【活动设置】，进入活动设置界面：文档书写要求文档任务列表活动列表图【2-8-2】界面左侧是活动列表，包括每个活动的基本信息。右侧上方是该活动的书写任务列表。右侧下方是某文档的书写要求。对应的活动产生后，对应的书写任务产生，书写任务又对应了具体的书写要求。【新增活动】：点击活动列表上方的“新增”工具按钮，弹出新增活动对话框：图【2-8-3】编辑活动编码、名称、说明、类型，点击“确定”完成活动的新增。新版电子病历系统和ZLHIS集成，需要在接口文件中定义活动发生的规则，以此来判断活动是否发生。如果新版电子病历系统作为独立的系统使用，那么可以直接给主体（病人）登记活动信息。【修改活动】：选择活动，点击活动列表上方的“修改”工具按钮，修改所选活动的信息。【删除活动】：选择需要删除的活动，点击活动列表上方的“删除”工具按钮，删除所选活动。【活动关联】：活动关联是指设置活动的依赖关系。一些不可单独发生的活动必须设置依赖关系，必须依赖另一个主活动的发生而发生。如：转科活动必须依赖于住院活动的发生，出院活动必须依赖住院活动的发生。即如果被依赖的活动没有发生，则依赖活动也不可发生。在活动管理界面工具栏中，“活动关联”按钮可以完成活动关联的操作。图【2-8-4】在活动关联界面中，点击“新增”，在下拉列表中选择关联的活动，点击“保存”设置完成。活动关联的设置确定了活动之间的依赖关系及发生条件。如：“转科”活动的关联活动为“住院入院”，即“转科”这个活动依赖“住院入院”，只能在“住院入院”活动已发生的前提下才能发生“转科”活动。2.8.3 文档书写要求活动需要对应相关的书写任务之后，该活动产生后，才能产生相关的书写任务。如：在住院入院活动下设置了入院记录的书写任务，在病人产生住院入院活动后，进而产生入院记录的书写任务。【新增书写任务】：选择活动后，在右侧书写任务列表上方点击“新增”进行该活动下一个书写任务的新增操作。书写任务即是将一个原型以特定的书写要求关联至该活动。不同的原型可以设置不同的书写要求。图【2-8-5】：勾选表示该书写任务在该活动产生前书写。如术前讨论记录在“手术”活动发生之前书写。：为该书写任务选择一个原型。：为该书写任务设置书写的时限要求。可以选择无时限要求和参照发生时间两种方式。：循环书写指该书写任务完成一次，自动产生新一次的书写任务。一次性书写指该书写任务只需书写一次。不定时书写指该书写任务没有指定书写时间，可随时书写。：该书写任务必须书写，并指定书写的部门和书写的人员。：该书写任务必须进行审订操作，并指定审订的时限和审订部门及人员。：元素条件是该书写任务必须满足前提条件。如：神经外科的专科病历，可以通过元素条件的限制，使只有神经外科才存在该书写任务。【修改书写任务】和【删除书写任务】：通过书写任务列表上方的“修改”和“删除”按钮完成该操作。【文档替代】：设置了文档替代后的文档，在替代文档完成后，本文档等同完成。点击书写任务上方“文档替代”，在已经设置的书写任务中选择替代文档即可。2.9 密级2.9.1 密级的定义密级指的是保密等级。每个保密等级可以对应不同的保密手段。对电子病历设置保密等级，对操作人员的权限实行分级管理，实现患者隐私保护功能。新版电子病历的保密手段有三种，不处理、匿名、隐藏。：不做任何处理。：如果该文档设置了匿名元素，在密级达不到该文档密级的情况下，匿名元素显示成特定的处理符号（“”）。：在当前账户密级达不到该文档密级的情况下，对应的书写记录不显示。如果账户所具备的保密等级低于文档的保密等级，则对匿名处理的文档不允许编辑、审订、删除。2.9.2 密级的使用和设置执行【电子病历管理】【系统管理】【系统设置】，在系统设置中点击密级设置：图【2-9-1】【新增密级】：点击工具栏“新增”按钮，在“新增密级”对话框中编辑密级信息。图【2-9-2】【修改密级】：点击工具栏“修改”按钮，可以修改密级的名称、手段、说明等信息。【删除密级】：选择密级，点击工具栏“删除”按钮，可以删除密级。【操作人员密级的设置】：本系统中，操作人员对不同模块有不用的操作密级。执行客户端安装目录下“zlDocAdmin.exe”（账号权限管理程序），登陆后选择需要设置密级的账户，点击工具栏的“模块授权”，可以对该账户操作不同模块时的密级进行设置。图【2-9-3】文档的密级设置详见3.2 病历文件操作。3 临床应用3.1 系统介绍新版电子病历是基于his10.30.60及以上版本。3.1.1 进入系统进入住院医生工作站，选择电子病历选项卡，进入电子病历界面。已书写文档列表范文列表书写任务列表病人列表图【3-1-1】3.1.2 界面介绍电子病历界面主要由四大部分组成，左侧的病人信息列表、