2掌握青霉素皮试液的配制

绍兴护士学校 陈晓燕,青霉素过敏试验,（Penicillin allergies test）,教学内容,一、青霉素简介,二、青霉素过敏反应的原因,三、青霉素过敏反应的预防,四、青霉素过敏试验的方法,青年因感冒打针死亡 青霉素过敏休克致死? 来源：大洋网-广州日报 作者：黄健能 陈杰,2008年17日上午9时许，张华贵到双水医院上凌分院求诊，要求注射长效青霉素。分院医生问清楚病情并开处方，打青霉素。之前张华贵一向有类风湿关节炎史，已经多次在分院及双水医院诊治，打过同类药物的针水。随后，护士先进行了皮试，呈阴性，然后开始进行肌注，打完针后，护士叫张华贵先休息一下才走。张称打惯了这种针水，没事。然后走出注射室，当步行到注射室门口4、5米左右时，张忽然晕倒在地，医生、护士立即进行急救，2小时40分钟仍未复苏，当急救中心医生前来诊治后，于11时左右确认病人死亡。初步诊断为：青霉素过敏休克致死。”,关 注 新 闻,杀菌力强、毒性低、临床应用广泛。 人群中3%-6%对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见。 多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。【下图】 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应。,青霉素过敏反应的特点,如 图：,教学目标,1.说出青霉素过敏反应的特点；2.描述青霉素过敏反应的原因；3.针对案例合理实施青霉素过敏反应的预防措施。,1.严格遵守操作规程，确保患者用药安全；2.慎独，养成良好的护理职业道德。,1.根据所需浓度,正确配制青霉素皮试液；2.及时准确判断青霉素皮试结果；3.正确处理青霉素皮试结果阳性的案例。,教学重点,1.掌握青霉素过敏的预防措施；2.掌握青霉素皮试液的配制；3.掌握青霉素皮试结果的判断。,1.青霉素过敏反应的原因；2.青霉素皮试液的配制。,案 例 ,患者，女，24岁，因急性扁桃体炎在村卫生室做青霉素皮试(-)，肌注青霉素80万U，5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8，P100次/min，律齐，R 32次/min，BP80/55mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，大小便失禁。,为什么她皮试是阴性，却发生了过敏反应？,案 例 ,男童，6岁，因肺炎球菌肺炎入院，医生欲用青霉素、链霉素治疗。青霉素皮肤过敏试验结果（+）。链霉素皮试结果（-），医生决定停用青霉素，嘱护士单以链霉素治疗。患儿注射后全身发麻，口渴，护士发现其面色苍白，口角流涎，继之呕吐，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，抱至急救室时心跳、呼吸已停止，抢救无效死亡。,为什么他只用了链霉素，仍发生过敏反应？,青霉素G（半抗原）,体内,组织蛋白,青霉噻唑酸青霉烯酸,青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白（全抗原）,机体,抗体（IgE）,吸附在靶细胞,再次刺激,破裂释放,组织胺,缓激肽,5-羟色胺,白三烯,血清素,乙酰胆碱,平滑肌收 缩,微血管扩 张,Cap通透性,腺体分泌,支气管痉挛,组织水肿,血管容积增 大,血浆渗出,胃肠道痉挛,皮肤过敏,一、青霉素过敏反应的原因,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,二、青霉素过敏反应的预防,1 试验前详细询问三史：用药史、过敏史、家族史。无过敏史者用药前必须做过敏试验，已知有过敏史者禁止做过敏试验。2 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。青霉素皮试液必须现配现用，皮试液浓度与注射剂量要准确，配置青霉素皮试液时生理盐水、注射器及针头应专用。,案例谜团揭底：事后检查发现稀释链霉素的生理盐水瓶中混有微量青霉素,操作前、操作中、操作后,4 护士要加强责任心，严格“三查七对”制度。青霉素过敏试验前或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和氧气等）。严密观察局部和全身反应，倾听病人主诉，注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。5 试验结果阳性者（+）禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、注射单、床头卡、门诊病历上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应（五注明），并告知病人及其家属（三告知）。,案例的症结,三、青霉素过敏试验的方法,皮内试验液的配制 试验方法 结果判断 注意事项,技术14-1 青霉素过敏试验法目的：安全用药，预防青霉素过敏反应。,青霉素皮试液浓度为：200-500U/ml注入剂量（0.1ml) ：20-50U/ml,举例：青霉素G一瓶80万U+NS 2ml40万U/ml取0.1ml+NS 0.9ml4万U/ml- 0.9ml，余0.1ml+NS 0.9ml4000U/ml- 0.9ml，余0.1ml+NS 0.9ml400U/ml*每次配制时均需将溶液混匀*青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h,皮内试验液的配制,抽三推二,举一反三,思考：1.现有80万单位的青霉素一支，请问如何配制成200U/ml的皮试液？2.现有80万单位的青霉素一支，请问如何配制成500U/ml的皮试液？3.现有160万单位的青霉素一支，请问如何配制成400U/ml的皮试液？,皮内试验液的配制,试验方法,注射盘、皮内试验液、0.1%盐酸肾上腺素、急救药品与器械询问患者用药史、有无青霉素过敏史在前臂掌侧下段用75%酒精消毒，按皮内注射法注入青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果，交待患者勿按揉、勿离开病室，如有异常及时按铃呼叫。,试验方法,结果判断,阴性（） 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状阳性（+）局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。,可注射青霉素,记录（双签名制）；不可注射青霉素；“五注明”；三告知,处 理,皮试阳性结果：,注意事项,准确配制皮试液，正确判断试验结果。 患者空腹时不宜进行皮试。 皮试后注意观察，门诊患者20min内不准离开注射室。,青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液）0.25%普鲁