ERCP早期并发症-危险因素、预防及处理.ppt

ERCP早期并发症危险因素、预防及处理,中国消化内镜培训中心第二军医大学附属长海医院消化科2003.08.22,ERCP34年发展,1970.ERCPOi97:612-616,对高张Oddi括约肌的影响,ns,ns,ns,0.01,0.001,P*,14.71.3,14.31.3,12.10.9,12.61.0,管内压力,6.20.5,6.40.6,8.00.6,5.90.6,收缩频率,1358.8,1418.1,1157.4,1176.6,收缩压,19611.3,2019.9,1688.0*,1907.7,峰值压,63.35.9,61.65.3,52.86.0*,73.38.0,基础压,后,前,后,前,对照组（n=19）,善宁（n=19）,前后,前后,200,150,100,50,0,善宁，P0.001,盐水，PNS,善宁，P0.001,盐水，PNS,200,150,100,50,250,基础压（mmHg),峰后压（mmHg),静点善宁与盐水治疗前后SO基础压变化,前后,前后,静点善宁与盐水治疗前后SO峰值压变化,善宁明显降低Oddis括约肌基础压与峰值压,AJG2002,0,40,80,120,160,200,基础压,峰值压,用药前,善宁0.1mgiv用药后5分钟,压力(mmHg),善宁对人的Oddi括约肌压力的影响,降低Oddis括约肌的基础压与峰值压,GastrointestEndosc1993.,P=0.04,P=0.002,预防ERCP术后胰腺炎的发生,.ActaMedicaCroatica,1999,37,110,131,120,95,43,237,240,171,105,0,50,100,150,200,250,300,0,1.5,2,6,24,对照组,善宁（n=104)0.5mg皮下,71,211,261,210,169,83,372,392,285,194,0,50,100,150,200,250,300,350,400,450,0,1.5,2,6,24,淀粉酶IU/L,脂肪酶IU/L,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*p0.01,作者组病例数剂量/用法对照组预防组Stetnlieb1992840.1mgERCP前、后45m11%35%Binmoeller19922450.1mgERCP前、后45m1.6%2.5%Testoni1994400.1mgERCP前30m0%5.0%Arcidiacono19941510.1mgERCP前、后4h6.6%6.7%Arvantidis1998734ug/kgERCP前推注11.1%10.8%Testoni20011140.2mgERCP前24、16、14.3%12.0%8、0h,PoonRT,JOP，2003,善宁预防PEP的临床实验研究,PoonRT,JOP，2003,施他宁预防PEP的临床实验研究,P0.05,结论,善宁可应用于SOD及胰腺疾病的治疗，且不会增加SO的痉挛，影响胆汁排泄或进一步加重胰腺疾病,PEP处理,PEP的处理和普通胰腺炎相似关键早期识别：高危人群ERCP术后2-4h淀粉酶淀粉酶明显升高，警惕PEP重症PEP应进入ICU,预防PEP：小结,尽量避免诊断性ERCP，CT、MRCP、EUS等无创方法替代避免高危操作，如预切开、胰管切开、气囊扩张内镜医师接受培训考虑药物预防,BaillieJetal,CurrGastroenterolRep,2002,中国ERCP未来,ERCP技术方兴未艾治疗性ERCP将占主导地位加强ERCP医师培训ERCP分级操作，制订我国ERCP操作指南逐步建立ERCP资格认证制度,建立完善ERCP知情告知制度,应象外科手术一样，建立一套完善的知情告知制度术前讨论、小结、制定方案术者亲自谈话患者自己签字/委托签字麻醉知情同意书有创检查知情同意书手术知情同意书,根据麻醉风险，酌情选择麻醉,1级健康病人2级不伴有功能障碍的轻度系统性疾病，无恶性病变（如高血压已控制、轻度糖尿病、哮喘等）3级伴有功能障碍的严重系统性疾病（如频发心绞痛、心梗等）4级严重系统性疾病，病情不稳定（如充血性心衰、急性肾衰等）5级濒危病人,JohF.GastrointesEndosc,2002,ASA麻醉风险分级,按ERCP操作难度，实行分级操作,Schulzetal,GastrointesEndosc,2000,ERCP操作难度分级,充分了解ERCP相关风险因素,内镜医师培训、实践及经验与ERCP并发症的发生有密切的相关性EST操作40例次/年：并发症6.3%,P2.0cm的CBD结石肝内胆管结石正方形CBD结石伴有CBD下段狭窄者可机械碎石可母子镜下EHL可激光碎石置入支架防止结石嵌顿是明智选择,Costamagna,Endoscopy,2002,难治性胆管结石,并发症明显升高,CBD结石支架引流,术者经验：循