CT入-门-PPT课件.ppt

医学课件,1,CT入门,福建医科大学附属厦门市第一医院放射科吴秀蓉,医学课件,2,CT是以X-ray束对人体某一选定体层层面进行扫描，由探测器接受经该层面后衰减的X-ray，测定并数字化后，经计算机处理，得出各种组织单位容积的吸收系数，再重建为图像的一种成像技术。,计算机体层成像Computedtomography,CT,医学课件,3,CT检查技术,平扫(Plainscan)对比增强(Contrastenhancement，PE)包括：1、口服对比增强2、静脉内对比增强造影扫描(Contrastscan)：如CTM（CT脊髓造影）,医学课件,4,静脉内使用造影剂（增强）的指征：,区分血管与非血管结构正常或异常血管及明确病理性血管，例如动脉瘤显示与肿块有关的血管，了解病灶的血供情况，帮助定性提高解剖细节，如显示胆总管提高病灶的检出率，如肝内局灶性肿块显示尿路结构,医学课件,5,CT的窗技术,窗技术是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括：窗宽和窗位窗宽和窗位设置不当，会影响对病变的观察与分析，并可能导致漏、误诊。,医学课件,6,CT的窗宽和窗位,1、窗宽是CT图像上显示的CT值范围，在此CT值范围内的组织和病变均以不同的模拟灰度显示。而CT值高于此范围的组织和病变，以白影显示；反之，低于此范围的组织结构，以黑影显示，均不存在灰度差别。2、窗位是窗的中心位置，同样的窗宽，由于窗位不同，其所包括CT值范围的CT值也有差异。通常欲观察某一组织的结构及发生的病变，应以该组织的CT值为窗位。,医学课件,7,CT值反映密度的高低，具有量的概念,医学课件,8,几个常用的CT窗宽及窗位,纵隔窗：WW350；WL60肺窗：WW1000；WL700脑窗：WW100；WL37骨窗：WW1500；WL447肝窗：WW200；WL60腹窗：WW300；WL60软组织窗：WW500；WL50中间窗：WW2000；WL300,医学课件,9,胸部肺窗,医学课件,10,胸部纵隔窗及定位图,医学课件,11,如何阅读一张CT片？,医学课件,12,常见病、多发病的CT表现,医学课件,13,颅脑解剖一,医学课件,14,颅脑解剖二,医学课件,15,正常颅脑CT表现,医学课件,16,脑萎缩,医学课件,17,轻度脑积水,医学课件,18,先天性导水管狭窄致脑积水,医学课件,19,诊断急性颅内出血首选CT,一颅内出血包括：1蛛网膜下出血（SAH）2脑内出血3脑室内出血（IVH）4硬膜下出血（SDH）5硬膜外出血（EDH）二分期：1急性期（12天）2亚急性期（314天）3慢性期（15天以上）,医学课件,20,脑实质出血,包括：1高血压性脑出血：常见部位基底节外囊纹状体屏状核（豆纹动脉或出血动脉破裂）内囊和丘脑（常破入脑室）脑干小脑2外伤性脑出血3血管畸形或动脉瘤破裂4脑肿瘤出血5出血性脑梗塞,医学课件,21,脑卒中（stroke）,常见原因：1、脑梗死（infarction）:供血动脉闭塞，血流灌注障碍，引起脑缺血坏死的永久性损害缺血性中风2、脑出血（hemorrhage）出血性中风3、一过性脑缺血（transientischemicattack,TIA）：24小时内恢复,医学课件,22,高血压脑出血脑干,医学课件,23,高血压脑出血外囊,医学课件,24,高血压脑出血基底节区,医学课件,25,脑出血吸收期,医学课件,26,丘脑脑出血并破入脑室系统,医学课件,27,颅内钙化（甲旁亢）,医学课件,28,动脉瘤破裂致SAH,医学课件,29,脑梗塞,大面积脑梗塞：皮层动脉系统阻塞所致腔隙性梗塞：穿支动脉系统阻塞所致分水岭梗塞：发生于两支主要脑动脉供血交界区出血性脑梗塞：又称为梗塞后出血，多继发于脑栓塞及大面积脑梗塞,医学课件,30,大脑中动脉供血区大面积脑梗塞,医学课件,31,另一例大面积脑梗塞,医学课件,32,基底节区及放射冠多发腔隙性脑梗塞,医学课件,33,脑干梗塞,医学课件,34,出血性脑梗塞及脑软化,医学课件,35,陈旧脑梗塞,医学课件,36,分水岭脑梗塞及脑外积液,医学课件,37,正常婴幼儿颅脑CT表现：,1额叶低密度2透明隔未闭3颅缝未闭4皮髓分界不清5脑外间隙略宽,医学课件,38,新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）,医学课件,39,CT是颅脑外伤的首选的影像学方法：,一外伤性颅内出血：1脑实质出血2脑外出血：a.硬膜外血肿（EDH）b.硬膜下血肿（SDH）c.蛛网膜下腔出血（SAH）二脑挫伤：水肿出血弥漫性脑轴索损伤三、外伤性脑肿胀四其他：气脑、异物、颅骨骨折等,医学课件,40,外伤性蛛网膜下腔出血,医学课件,41,外伤性急性硬膜外血肿,医学课件,42,亚急性、慢性硬膜下血肿,医学课件,43,外伤性脑挫裂伤并脑室内出血,医学课件,44,颅骨骨折与头皮血肿,医学课件,45,蛛网膜囊肿,医学课件,46,颅内海绵状血管瘤,医学课件,47,颈动脉海绵窦瘘（CCF）carotidcavernousfistula,医学课件,48,积水性无脑畸形,医学课件,49,细菌性脑脓肿,医学课件,50,结核性脑膜炎（PSCE）,医学课件,51,颅内肿瘤的CT诊断,一肿瘤的检出二肿瘤的定位1区分幕上和幕下2区分脑内和脑外3区分脑室内和脑室外三肿瘤的定性根据肿瘤的CT表现和特征好发部位等结合临床症状体征及发病年龄而定,医学课件,52,颅内肿瘤的CT表现,一CT平扫1密度变化：等低高混杂密度2占位性改变3脑水肿与脑肿胀4脑积水5脑疝二CT增强扫描（有助于定性诊断）肿瘤强化程度取决于其血供及血脑屏障情况,医学课件,53,脑膜瘤1,医学课件,54,脑膜瘤2,医学课件,55,恶性星形细胞瘤（多形胶母）,医学课件,56,髓母细胞瘤,医学课件,57,脑转移瘤,医学课件,58,垂体腺瘤,医学课件,59,垂体微腺瘤,医学课件,60,救死扶伤,医学课件,61,正常肺后处理图像,医学课件,62,原发性支气管肺癌,一、按解剖部位分型：1中心型肺癌发生在叶及段支气管以上的气道2周围型肺癌发生在段以下的支气管二、WHO的组织分型：1鳞状上皮癌2腺癌：细支气管肺泡癌（BAC）小细胞未分化癌大细胞未分化癌,医学课件,63,周围型肺癌（鳞癌）,1分叶征2毛刺征3小泡征及支气管充气征4胸膜凹陷征5结节周围血管连接征,医学课件,64,中心型肺癌,医学课件,65,转移性肺癌,医学课件,66,肺类癌,医学课件,67,胸壁良性占位肋间神经鞘瘤,医学课件,68,结核病（tuberculosis）,型原发型肺结核型血行播散型肺结核急性栗粒型肺结核慢性血行播散型肺结核型继发型肺结核（结核性肺内浸润结核球、干酪性肺炎纤维空洞性肺改变慢纤空）型结核性胸膜炎型其他肺外结核,医学课件,69,继发型肺结核(纤维硬结为主),医学课件,70,结核球,医学课件,71,急性粟粒型肺结核,血行播散型肺结核（）,医学课件,72,胸膜肥厚钙化（结核性胸膜炎）,医学课件,73,结核性腹膜炎及LNTB,医学课件,74,支气管扩张,医学课件,75,弥漫性肺病脱屑性间质性肺炎,医学课件,76,弥漫性肺病先天性肺纤维化,医学课件,77,肺气肿及肺大泡,医学课件,78,气胸,医学课件,79,肺曲霉菌病（曲霉菌瘤）,医学课件,80,肺炎,医学课件,81,肺脓疡,医学课件,82,纵隔肿瘤,CT与常规X线一样将肿瘤所在部位作为基本诊断依据一前纵隔：1胸内甲状腺2胸腺瘤3原发性生殖细胞肿瘤二中纵隔：1恶性淋巴瘤2支气管囊肿三后纵隔：神经源性肿瘤,医学课件,83,胸腺瘤,医学课件,84,纵隔恶性淋巴瘤（NHL）,医学课件,85,食道癌,医学课件,86,进展期胃癌Borrmann型,医学课件,87,胸水,医学课件,88,心包积液并双侧胸水,医学课件,89,腹水,1膈肌征2膈脚移位征3界面征4裸区征,医学课件,90,肺动脉血栓形成,医学课件,91,夹层动脉瘤,医学课件,92,夹层动脉瘤（3D）,医学课件,93,腹主动脉瘤,医学课件,94,凤凰花开,医学课件,95,上腹部CT轴位解剖,医学课件,96,全腹MPR（冠位后重建）,医学课件,97,肝细胞性肝癌（Hepatocellularcarcinoma,HCC）,一、生长方式：1、膨胀性纤维包膜形成2、浸润性二、大体分型:1、巨块型（5cm）2、结节型3、弥漫型,医学课件,98,HCCCT表现,平扫肿瘤呈混杂低密度病灶，有包膜时边界清楚增强动脉期见一过性不均匀强化（提示病灶富血供以肝动脉供血为主），偶可见供血动脉或动静脉分流门静脉期呈低密度，其内伴有更低密度区（提示肿瘤合并坏死液化）其它：门脉或肝静脉内癌栓形成；腹水；肝硬化；肝门区腹膜后淋巴结肿大等,医学课件,99,HCC多灶结节型,医学课件,100,HCC（包膜型）,医学课件,101,HCC（巨块浸润型）,医学课件,102,另一例巨块型HCC,医学课件,103,弥漫型肝癌（HCC）,医学课件,104,门脉癌栓,医学课件,105,肝癌介入后（碘油栓塞）,医学课件,106,转移性肝癌,医学课件,107,肝海绵状血管瘤,医学课件,108,肝脏海绵状血管瘤CT表现,平扫呈现低密度，边界清楚，密度均匀，少数可伴钙化或更低密度（提示血栓或纤维化）增强早期，病灶边缘呈斑点团片状强化，密度与Ao相同延迟扫描，造影剂逐渐填充病灶，病灶显缩小至完全充填，与肝相比呈等或略高密度,医学课件,109,（化脓性）肝脓疡,医学课件,110,肝囊肿（Hepaticcyst）,1单纯性囊肿2多囊肝,医学课件,111,多囊肝(polycystic）,医学课件,112,肝脂肪浸润（脂肪肝）,1弥漫性2局灶性,医学课件,113,肝硬化CT表现,早期可能无阳性发现形态学改变：体积缩小，肝叶比例失调；肝裂增宽，；肝表面结节样改变肝实质密度：肝实质密度不均匀，肝内血管纹理不规则扭曲继发性改变：主要为门静脉高压（表现为门脉主干扩张15mm；脾静脉扩张；门静脉侧支开放）；脾大；腹水,医学课件,114,肝硬化、门脉高压,医学课件,115,食道下端、胃底静脉曲张,医学课件,116,脾脏增大,脾大标准1前后径10cm；厚度6cm；上下径15cm2轴位5个肋单元,医学课件,117,副脾及多脾综合征,医学课件,118,脾梗塞,医学课件,119,脾恶性淋巴瘤,医学课件,120,胆囊炎、胆石症,医学课件,121,肝内胆管积气,医学课件,122,胆管梗阻性扩张（软滕征）,医学课件,123,胰颈癌并胰管梗阻性扩张,医学课件,124,急性胰腺炎（Acutepancreatitis）,1水肿型2出血坏死型,医学课件,125,胰腺炎的CT表现,一急性胰腺炎：1胰腺肿大2密度均匀或不均匀（坏死出血）3胰腺周围脂肪层模糊4胰腺周围液体渗出：肾筋膜增厚以及小网膜囊肾前肾后间隙液体潴留二慢性胰腺炎：1胰腺增大（弥漫性或局限性）缩小或正常2胰腺钙化假性囊肿形成3胰管扩张胰石形成,医学课件,126,胰岛素瘤,医学课件,127,肾上腺腺瘤,医学课件,128,肾上腺皮质腺癌,医学课件,129,正常肾盂及输尿管,医学课件,130,双肾盂双输尿管畸形,医学课件,131,孤立肾（肾缺如）,医学课件,132,肾囊肿,医学课件,133,多囊肾,医学课件,134,输尿管结石并肾积水,医学课件,135,肾结石及肾积水,医学课件,136,外伤性肾包膜下血肿,医学课件,137,肾癌（RCC）,医学课件,138,肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）,医学课件,139,肾盂癌,医学课件,140,膀胱肿瘤（膀胱癌）,医学课件,141,前列腺增生并结石,医学课件,142,正常子宫并宫内节育器,医学课件,143,子宫肌瘤（浆膜下型）,医学课件,144,卵巢囊性畸胎瘤,医学课件,145,卵巢粘液性囊腺瘤,医学课件,146,结肠癌,医学课件,147,直肠癌,医学课件,148,黄龙奇景,医学课件,149,眶内球后视神经胶质瘤,医学课件,150,副鼻窦炎症,医学课件,151,正常鼻咽与颅底三孔,医学课件,152,鼻咽癌,医学课件,153,甲状腺腺瘤,医学课件,154,正常椎间盘及扫描定位片,医学课件,155,椎间盘病变,1椎间盘膨出2椎间盘疝出3髓核压迹（Schmorlsnode）,医学课件,156,椎间盘疝出示意图,医学课件,157,椎间盘疝出（dis