Cerebralvenousthrombosis.ppt

,脑静脉血栓形成的诊断治疗华中科技大学同济医学院附属协和医院神经科李红戈,发生于颅内静脉系统包括静脉窦、大脑深、浅静脉的血栓性疾病。占卒中0.5-1%，年轻人脑出血5%多发于青壮年（78%50y）诊断治疗困难：危险因素多种多样，缺乏规范治疗,脑静脉血栓形成CerebralVenousThrombosis(CVT),脑静脉血栓形成常见病因临床特征检查手段治疗措施,1常见病因,感染性少见，如鼻窦炎、中耳乳突炎、急慢性脑膜炎等。非感染性常见于产褥期、妊娠期、口服避孕药、血液病、白塞病、系统性红斑狼疮、肿瘤等。无明确病因,脑静脉血栓形成易感因素,高凝状态,妊娠产后期脱水FeverDiureticsContrastagents,高凝状态,脑静脉血栓形成易感因素,高凝状态遗传性血栓形成倾向,脑静脉血栓形成易感因素,高凝状态遗传性血栓形成倾向恶液质,脑静脉血栓形成易感因素,高凝状态遗传性血栓形成倾向恶液质系统性疾病,系统性疾病,白塞氏病恶性肿瘤淋巴瘤系统性红斑狼疮,肾病综合征血管炎溃疡性结肠炎抗磷脂抗体综合征,脑静脉血栓形成易感因素,高凝状态遗传性血栓形成倾向恶液质系统性疾病药物,脑静脉血栓形成与药物,oralcontraceptivescorticosteroidsDihydroergotamine双氢麦角胺,脑静脉血栓形成易感因素,高凝状态遗传性血栓形成倾向恶液质系统性疾病药物感染(localorgeneral),脑静脉血栓形成易感因素,高凝状态遗传性血栓形成倾向恶液质系统性疾病药物感染(localorgeneral)腰穿,脑静脉血栓形成易感因素,高凝状态遗传性血栓形成倾向恶液质系统性疾病药物感染(localorgeneral)腰穿unknown(20-25%!),2011AHA/ASA专家共识（危险因素）,抗凝血酶III、C蛋白、S蛋白缺乏抗磷脂、抗心磷脂抗体FVLeiden基因突变、活化C蛋白抵抗凝血酶原G20210A突变高同型半胱氨酸血症妊娠、产褥期口服避孕药癌症（直接压迫、高凝状态、化疗药）其它：感染（鼻窦、口腔、面部、颈项）8.2%、发作性夜间血红蛋白尿、缺铁性贫血、血小板增多症、肝素导致的血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜、肾病综合症、炎性肠疾病、SLE、白塞氏病、脑外伤、硬膜外血肿、自发性低颅压、腰穿,2临床特征,头痛、视乳头水肿癫痫神经系统局灶体征意识障碍,脑静脉血栓形成临床表现,(sudden)headache90%onlyfeaturein25%!,woman,39yearsexaminationnormalCSF:pressure250mmH2O,protein,cerebralvenousthrombosismimickingSAHonCT,benignintracranialhypertensionandcerebralvenousthrombosis,Tehindrazanariveloetal.,CerebrovascDis1992LekerandSteiner,EurJNeurol1999,Biousseetal.,Neurology1999,2,13,CVT,BIH,脑静脉血栓形成临床表现,(sudden)headache90%onlyfeaturein25%!epilepticseizures40%,thrombosisofsigmoidsinus,Ltemporalinfarct,脑静脉血栓形成临床表现,(sudden)headache75%onlyfeaturein15%!epilepticseizures35%focaldeficits50%,Acasehistory,55yearsHistorypreviouslyingoodhealthoneevening:couldnotseewifeproperlyatnight:vomitedonceortwicenextmorning:nospeech,except“Icannotseeyou”,Acasehistory(II),Examinationrestlessanduncooperativesevere,mixeddysphasiarighthemianopiaBabinskisignrightside,thrombosisofLtransverse&sigmoidsinus,脑静脉血栓形成临床表现,(sudden)headache75%onlyfeaturein15%!e