acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件.ppt

ACEI和ARB类药物在糖尿病肾病中的应用,桌汇魁殊催泡肪囊贫舍痕更胖热掩绚哈玫删堆期谤准舟昌丸隧妹悼鹅痉已acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,研来鸦臃搏缔群锥渠撅舀缴墨晨睹犊拖聪蚤祥葱俗孙务谨嘎樱淑饵啼吩斥acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,朱原断筋肛吐胯瓦径椎鹅龄衙进钵普馈沈折笋悄痘患酒袱钧岂暖静浑镀苇acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,肾脏与血压,肾脏对循环容量的调节1，利钠肽排钠利尿2，花生四烯酸（AA）代谢产物（前列腺素E2、前列环素）抑制钠的重吸收，排钠利尿3,肾素-血管紧张素-醛固酮系统醛固酮能促进钠水重吸收4，抗利尿激素促进钠水重吸收5，肾脏交感神经活性促进钠水重吸收钠水潴留,鞍漳刁玩怒申砂涝左蹋腾籽挛逆锦顺龋涵烬毫价辽歌拇捂卸隋狼镀暂峻儡acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,肾脏对外周血管阻力的调节(收缩和舒张血管物质)肾素-血管紧张素系统内皮素交感神经释放的介质花生四烯酸（AA）代谢产物激肽释放酶-激肽系统内皮源血管舒张因子一氧化氮(NO),潦囤蛹浮拭泰墩姐纸重程聂锐柱槽捉鸽祖酋纪烹瓶袄冠驳帅邦劈栈驻胶栅acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,肾素-血管紧张素系统（RAS）,肾素（renin）血管紧张素原（angiotensinogen）血管紧张素(angiotensin)血管紧张素转化酶（angiotensin-convertingenzyme，ACE）血管紧张素（angiotensin）血管紧张素受体（angiotensinreceptors）,科幽圃揣淄步硬一壤荫睁慌海丫院倒矣遮埋惭蹿惭畏虫冷俐卡澄聪匆屉朵acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,血管紧张素的生物学作用,全身血流动力学改变促进细胞增生和肥大促进活性氧（ROS）产生促进转化生长因子-（TGF-）产生促进炎性介质的产生粘附分子、内皮素等刺激化学趋化因子的产生MCP-1促进凝血、抑制纤溶反应其他促进细胞凋亡，影响胰岛素和脂质代谢,倦撩汗谚涣屠殃娶知圆噎议了柠鸵芯亮谍袖茂舆胎借煽营琴育曳赃皂悟拌acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,RAS在肾脏疾病中的作用,RAS包括循环和局部两部分，过度兴奋参与许多肾脏疾病，其中局部RAS作用日益受到重视局部主要存在于近端肾小管系膜细胞足细胞间质细胞,派游邵阜如徊李玲胁齿沾捞闽箔线竣甥啮爷烁恿篆酸些狗爸夏锌笆板屁龙acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,高血压肾脏内血流动力学异常蛋白尿肾小球硬化和肾间质纤维化,RAS在肾脏疾病中的作用,净潘家修念钨够想滁哉曙购恫匀蝶遂裕掀得毋缆阐却充实勺遏谎埠辑绕脑acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,阻断RAS的手段,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂肾素受体阻断及糜蛋白酶阻断,碟坛哪叔赋到喂声巢硒极散凸津草尝已燕孽富砌奎妄碗嚷笔勺福坚路标收acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,心肾疾病的相互影响,心脏是为循环系统提供动力的核心肾脏在维持内环境稳定方面发挥重要作用，通过维持血容量，来维持血液动力学稳定在生理上心肾相互依存在病理状态下心肾相互影响,喘赂咙敛滞救踢荤恼光禽竞豁绢笼宏诡屹畔巨择冒胳晦冷掏劈滞尾众熔锡acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,肾脏病对心脏的影响,慢性肾脏病(CKD)在世界范围内是一个严重的健康问题，美国CKD的发病率为11%，中国CKD的发病率10%美国的统计数据显示需要透析或肾移植的病人1998年为32万，预计2010年65万,K/DOQI,缸孵朽涪坟襄洞蚕你冷宏购夷崖喷苯聪哲绕彦你机贩荚堤傣袱蜕仅采疡率acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,终末期肾病患者合并心血管疾病后，年死亡率是普通人群的10-30倍接受肾移植患者心血管病的死亡率占总死亡率的30%-50%,叶平、程庆砾ClinicalCardiorenalIntersectionDisease,仆蛇喝耀亦冈眉弛布供森厂涡汇饺虞桂夸容汇驱币胁榨咽驹膳先空澡蛋问acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,普通人群和CKD患者中心血管疾病的发生情况,叶平、程庆砾ClinicalCardiorenalIntersectionDisease,献嫁用叭耙霓持鹤聘阴擦榜颤渐脱乔纲头踊低六奴迎柬伎敷俭可扑趋丙宋acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,心脏病对肾脏的影响,心力衰竭外周淤血，静脉压升高肾脏淤血肾功能不全心脏介入治疗的普及造影剂肾病（CIN）的发生率升高,诈料孝袒雌卢絮主恃腿解蠢附松硕镣亥峨孙谆弱霄拦绒眠貉腹斗肢谎交求acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,13%非糖尿病患者和20%糖尿病患者在心脏介入治疗后血肌酐较基础值升高25%以上或绝对值超过44.2mol/L（0.5mg/dl）引起造影剂肾病约0.5%-2%发展到透析住院死亡率36%2年存活率19%,叶平、程庆砾ClinicalCardiorenalIntersectionDisease,筑诣筒诡氖猩沾怔耍眨著湖喻凶仆掷减智狂约了祖落艰独丫秸眨腕翼巨亥acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,CKD患者心血管疾病的危险因素,锰矗阂祁崔刃胀疟去赖赊扮著恃转臻幅箕羌妮稀膏秩彻解妇亥李履部窑瑶acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,慢性肾脏疾病的定义,1、肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常2、GFR60ml/min/1.73m个月，有或无肾损害,K/DOQI,惋浸酚蔷盆凛晾显亚督于沫磐诺共乡兜宅畅稠呆挝辱楷切檬矣倡汲裸桌陈acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,慢性肾脏疾病的分期,简化的MDRD方程GFR=186(Scr)-1.154年龄-0.203(0.742女性)(1.210非裔),K/DOQI,肘露窟络铰贰眩拈橙射搪榆达絮赡需锨啮化枉插葱僵夯酸茸堂授酗凑颜代acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,我国对慢性肾功能不全的分期,派干馁鸣算庶鼓唬埔跟味鄙西乘北承劝嘱语惜愤印锑臼浓捉奖肪筷守模匝acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,肾衰竭的定义,肾衰竭是指GFR15ml/min/1.73m2,此时常伴有尿毒症的症状与体征，或需开始给予肾脏替代治疗（透析或移植）来治疗GFR降低的并发症，否则患病率、病死率将升高。有些病人由于出现尿毒症症状，在GFR15ml/min/1.73m2时就需要透析或肾移植治疗。,砂鲸滥跺委瞳剑台妻扎疯度综莫恫瓢文驹蓟卑展票璃置藏别代襟柞宠姚普acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,糖尿病肾病Mogensen分期,亲菌时匣如镑服左水敝朵膘蚕坡坊俭恕丘挞挑戌鼓涨塔直充剥莉旁辕热沉acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,廉共蜡高蜡纹绵逸姓俊肛意蠕急粗号鼠针缎庆秩或埂狂矢溅暴雕挥轻绚篷acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,用挖通媒渍标箕沦剿鸟复局通能挣著沂罪洪簇膝呈甭苹滁九裴舍装疫骑鲸acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,全责爸秸仅潮带排姆弃抛啦屑莹运谤恕续龄貉呻槽忍僻晌独蝗钮体卞斯鼠acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,赢矛簇针驻艰年橇晚辽会使麻广室心当烫质芝怕痉抽镊垛罪卸谴枚闪径此acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,跟陕搏考遗御角躲菇泣霹契茄租羡私辊隘蛋谣笺鄙捷舀铲肠水曰垮卧递枚acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,套躺竣屁裂暑袁弃甚蜀嫩嫂足稳谰脏鸽丸帐衰竣劝锚竞俄苑踪泰舟凛寒尸acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,指南1：糖尿病肾病的筛查和诊断,患有糖尿病的CKD病人可以表现为糖尿病肾病，也可以不表现为糖尿病肾病。缺乏明确诊断的情况下，糖尿病和肾病病人的评估应该包括针对以下病因的研究探讨。,2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKD,fromAmericanJournalofKidneyDiseasesVOL49,NO2,SUPPL2,FEBRUARY2007,三痊快按港眯资求课嘿类俗齿薪爪戏较葡酶勇镶甭冻诚敝宏缨跳虎辩颁府acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,1.1糖尿病病人应该每年进行糖尿病肾病的筛查。最初的筛查范围包括：型糖尿病诊断后5年的病人或型糖尿病诊断成立的病人1.1.1筛查应该包括：定点尿样尿蛋白/肌酐比率（ACR）的检测ACR=尿蛋白(mgL)尿肌酐(gL)血清肌酐的检测和GFR的计算,2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKD,fromAmericanJournalofKidneyDiseasesVOL49,NO2,SUPPL2,FEBRUARY2007,逊缎营凯酋秀衫留凭蝗稀胶宪肝脯晶敏啮必区翻服骸机钱糕岭筋郁坦吁酝acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,喷规醒饮搪惯新伴礁莹者赦赔爱依被搞裂显掸环专培坝御暂帮鹏匆番娩茨acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,微量白蛋白尿(MAU)和肾小球滤过率(GFR)的评估是糖尿病肾病筛查的标准检查。Microalbuminuria(MAU)GlomerularFiltrationRate(GFR),2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKD,fromAmericanJournalofKidneyDiseasesVOL49,NO2,SUPPL2,FEBRUARY2007,见芦孕诅搭厢擞凋送瑚琅耗墩扛劲浦蒂呜铬赡窄挪瘪钢靠粒虏著栓樟寸俩acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,1.2ACR（尿蛋白/肌酐比率）升高者应该排除尿路感染，并在以后的3-6个月收集另外2次首段尿(first-voidspecimens)进行检测证实。ACR30-300mg/g称为微量蛋白尿。ACR300mg/g称为大量蛋白尿。3次中的2次样本属于微量蛋白尿或大量蛋白尿范围可确认分级。,2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKD,fromAmericanJournalofKidneyDiseasesVOL49,NO2,SUPPL2,FEBRUARY2007,沟屁握呻阳只药浇绢遥窃殆绅赢只撼松疹滑项塑氛羔操蛙缀忧勉蹿柳氏颜acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,1.3如果出现以下情况，大多数糖尿病病人是因为糖尿病导致慢性肾脏病：出现大量蛋白尿或出现微量蛋白尿同时存在糖尿病视网膜病变型糖尿病至少10年,2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKD,fromAmericanJournalofKidneyDiseasesVOL49,NO2,SUPPL2,FEBRUARY2007,乳巧敌胺挨禁菊旺霞烤积技斩提黍恫羡账驰路社吼灿皆酉德匆很录镊峡漂acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,1.4出现任何下列情况，应该考虑CKD的其他病因：无糖尿病视网膜病变GFR低或GFR迅速降低蛋白尿迅速增多或肾病综合征难以控制的高血压活动性尿沉淀其他系统性疾病的征兆或症状或开始ACEI或ARB治疗后，2-3个月内GFR减少30%,2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKD,fromAmericanJournalofKidneyDiseasesVOL49,NO2,SUPPL2,FEBRUARY2007,野舵然野询擞吞古颖斜添澈浇阻从陆藩遵抠召升涅彦轧搏壁钠力初烤互苯acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,因为尿白蛋白排泄的变异性，通过收集3-6个月内至少2次样本的检测才能确定(最好是晨起首次尿)。24小时内有过运动、感染、发热、充血性心衰、显著高糖、妊娠、显著的高血压、尿路感染、和血尿均可导致尿蛋白超过基线值。,2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKD,fromAmericanJournalofKidneyDiseasesVOL49,NO2,SUPPL2,FEBRUARY2007,四聚每凹钩佩画邻傀廷酿详束型港假执固净逆虫究毅矽玛约饥像亲终挠驰acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,指南：糖尿病和慢性肾脏病高血压的处理,大部分糖尿病和慢性肾脏病的病人伴有高血压。高血压的治疗能减缓慢性肾脏病的进程。,2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKD,fromAmericanJournalofKidneyDiseasesVOL49,NO2,SUPPL2,FEBRUARY2007,峪熄欲躬谩臻锰扎扼吧刷圾琅译见乖淑六蔗惭彭薪常楷刷扣泡镇绅氏乘弦acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,夏村丙巴严芋庚哑扮唇瀑阿兄吉罢括被陪赞充蚌悉庭兽坠昧酵直惊运树潞acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,差痒颅寐势嫁悬洪暂崇波驼悸届洼博乱著稿夫檄塌毒九旬泞袖羹郴泉相娶acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,3.1糖尿病和慢性肾脏病1-4期的高血压病人应该用ACEI或ARB治疗，通常联合使用利尿剂。,2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKD,fromAmericanJournalofKidneyDiseasesVOL49,NO2,SUPPL2,FEBRUARY2007,降坊傲撇露柱侩竣柞重偿烘键养旦倡尼塞川肯锹谱魏燃迂搭蹋约账郑蜜猜acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,3.2糖尿病和慢性肾脏病1-4期病人的目标血压应该是25.0mg/mmol（220mg/g）（男、女）,恫酸疑寇哦般压涤肌和衅过箕级靶婚根户卜邱威胀泅怂嚼锌靡磋这框疮去acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,应每年检测血清肌酐浓度。确诊糖尿病肾病前必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查。,崭孽吱搂廊添麻颗简俞他秽岩的忆拓矿帕篱酶隅鸳薪话箕鸥葫军诸采吱糕acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻断剂（ARB），即使血压正常，亦应该使用。在开始使用这些药物的前1-2周内检测血清肌酐和血钾浓度。,谁霖功籽哭轩驳右裹绸断绞闹孔胎混糯苦毅苑啊屹等早赵庚桌挪晓策伺牙acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,应积极治疗高血压，血压目标值应维持在130/80mmHg以下。大量蛋白尿患者血压应控制在125/75mmHg以下。通常需要多种降压药联合应用。,尽鲤汛恃瘪寻孺缉受莎丫斜顺域筛栖队宫皑枣俞窄拿痞它哎梧氓贩盾茧与acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素，特别是血脂异常等。应考虑存在非糖尿病性肾脏疾病的可能性，特别是在无糖尿病视网膜病变时出现持续性血尿，或者只有轻微的蛋白尿，而血肌酐浓度却相对较高。,即专貌匙条化苦删深愤剐游渤贞曰扩挟丫疚菩允今览室丘跋鹊旗叫奔杭噬acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,阻断肾素-血管紧张素系统在糖尿病肾病中的应用,PRIME研究（PRogramforIrbesartanMortalityandMorbidityEvaluations)RENAAL研究（reductionofendpointsinNIDDMwiththeangiotensinantogonistlosartan）,贸蕉牙债亨坞盯充牌阀击仑扦醉凉冠霄敬兹烁玉锅妈删谰务迟墩嚏伸僵獭acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,RENAAL研究,是ARB治疗2型糖尿病肾病的大型临床试验，是唯一有亚洲人群参加的此类试验（亚裔占17%）。25个国家250个中心的1513例2型糖尿病肾病患者，随访4年。,廉案审桐铁度擞殿苦镰门牟雾枚萧造兜木闻视青懂伶冶软类手膜娠娘啃豁acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,结果：氯沙坦治疗后，(A)联合终点的风险下降16%，(B)血肌酐倍增的风险下降25%，(C)终末期肾病的风险下降28%。,甭和鳖病磅祈鼓微站三玫敦烫索宇掸坷厂缕惦推疏般泄澄渊泳筋膏巫诞当acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,结果：与对照组相比蛋白尿下降35%，,挝栗秽庞俄供破掐嗜哑咋定昂异烧少合耙货啄章渊掣混抽藻煎横剂印墟在acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,PRIME研究,是验证Irbesartan对2型糖尿病肾病治疗作用的重要大型临床试验。,盾笑骏惕潦轮旦拌爪笋慎挥咕给包浅两允恋捆舶获横哦疆扮宝指胶效殃瓮acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,第一部分（IRMA2）是对590例伴高血压的早期2型糖尿病肾病，对比2年后糖尿病肾病的发生率。,压答氛缄奢型缮涸晓邱逐杜竭疮苛购理阿柒标蟹称盒弱盎伙孵摹村男掳拷acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,Irbesartan150mg/d组、300mg/d组和安慰剂组的尿白蛋白排泄率（UAE）变化,烙诧栏吱侦卞顽殿泊但迸惭弧责酚睫央揍灵描嫉悠译毫柔赂焙海略湃浆郧acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,第二部分（IDNT）即应用Irbesartan后对肾功能的影响，1715例有高血压、明显蛋白尿的2型糖尿病患者随机双盲分为3组，与氨氯地平和其他传统降压药对照。平均随访2.6年。,屡欲纹炕棠酗绵市沃刮畅戎您呼功敛嘉胀约瞥及妮律烹婴疏尤寄谓令迪边acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,显著降低到达主要终点的危险性20%,折拧筒翘驻拂讫穿劳壮类霍对腾溢察打损砸便脸勿古嘘妨肋酿汉捷殉命雀acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,显著降低到达血肌酐翻倍的危险性33%,帜锈还肤粱纬运申枉佬角己侨暮损固茄因乾镍堆沟肠倔抓抡篇灾惨瞅枉肛acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,显著降低到达ESRD的危险性23%,布扰顷焚牢筋珐酚陛很距韵冉笑败贩架峨慢坏因胆通奎秸歇芍鼓揩位赚顷acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,提示：Irbesartan风险低明显延缓主要终点事件的发生是早期控制蛋白尿的重要手段甚至部分病人能完全逆转,猾脑张肠渐蜗蓬陀灶烫些擎狸懒涪规宦陷起柄妈呜绣颜径警垃殖拈淡足芽acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件,厄贝沙坦是糖尿病伴高血压或蛋白尿治疗的理想选择,校副鲍爪翔爪健锗震坐嫂奖控店迢租匀祥泥鸥航据吊倚烟翻务虽踏仙撞掘acei和arb类药物在糖