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一、心跳呼吸骤行,判断标准1.无反应2.无呼吸或呼吸不正常，例如临终喘息3.10秒内未能扪及脉搏注：1.无反应即意识丧失2.成人应检查颈动脉,抢救流程,C、按压：100次分，5cm（2英寸），确保胸壁回弹，中断小于10秒A、气道：仰头提颏法（疑有外伤用推举下颏法）B、呼吸：30：2,避免过度通气使用高级气道：8-10次/分，与按压不同步，1秒，有胸廓起伏除颤：AED，双相120-200J，单相360J药物复苏：肾上腺素1mg，3-5分钟1次胺碘酮300mg，二剂150mg阿托品0.5mg，3-5分钟1次,病因干预：低血容量缺氧酸中毒低（高）钾血症低体温张力性气胸心包填塞毒素肺栓塞冠状动脉血栓脑保护,注：1.派人或施救者自已启动应急反应系统2.使患者躺在地上，如无反应，无呼吸或呼吸不正常，立即开始CPR,不用检查脉搏3.行人工呼吸前检查口腔，清除呼吸道异物4.按压5个周期或2分钟应更换人员5.CPR按C-A-B进行，强调不间断按压，重建自主循环最重要,二、眼外伤,判断标准1.病史：颜面部受到钝性打击或眼部受到尖锐物刺伤，光或化学损伤等,2.症状体征：眼部青紫肿胀、充血、出血或视力改变抢救流程1.冷敷处理：适用：眼眶周围软组织肿胀，而无破口的眼外伤作用：消肿镇痛方法：冰带或冷毛巾局部冷敷,2.清创缝合适用：外眼部皮肤裂伤出血作用：止血，变开放伤口为闭合方法：常规清创缝合。术后注射破伤风抗毒素，避免消毒液入眼内3.快速包扎眼内伤口适用：眼球外伤，角膜挫裂伤，眼内容物外溢，眼部利器扎伤，眼内异物，视力障碍作用：保护内眼，限制眼部活动摩擦，减少光亮刺激方法：双眼包扎，不能加压，不可还纳眼内容物，不盲目取出异物并应固定之,4.处理光电性眼炎适用：电焊弧光、紫外线灯照射后引起的眼皮、结膜、角膜浅表组织损伤方法：表面麻醉剂如丁卡因滴眼，用抗生素眼药水药膏防感染，冷敷或滴鲜牛奶促愈合，外出戴眼镜5.处理酸碱物质烧伤适用：酸、碱物质溅入眼内方法：紧急情况下用清水反复冲洗，酸性损伤用2%-3%碳酸氢钠液，碱性损伤用2%-3%硼酸水或1%醋酸液冲洗,三、开放性腹腔脏器损伤,判断标准：1.腹部锐器伤病史2.腹壁皮肤裂伤或有锐器伤口3.腹腔内脏器外露抢救流程1.伤道检查方法：常规消毒铺巾，局麻，无菌操作，用手指沿伤道探查目的：确认是否为开放性腹腔损伤，否则按闭合性腹腔损伤处理,注：1.已明确者禁止探查2.有大出血危险者，禁止探查3.伤口大小与伤情严重程度的不一致2.外露脏器的处理方法：常规消毒，无菌操作，用消毒敷料覆盖溢出内脏，后用消毒碗或容器覆盖外露脏器，再用绷带固定消毒容器目的：保护脏器，防止感染注：1.切忌将外露脏器盲目纳入腹腔，以免感染2.切忌加压包扎溢出脏器，以免致脏器环死3.如需还纳应在手术室进行,3.清创缝合适用：伤口未与腹腔脏器相通，且无腹腔内脏器损伤的病人方法：消毒无菌操作，浅表伤口，深层伤口，清创止血，完后覆盖伤口并用腹带包扎目的：清创、止血、防止感染,四、脊柱脊髓损伤,判断标准：1.外伤史：如高空坠落，坠物砸伤、车祸等2.症状：脊柱部位疼痛和/或四肢感觉运动障碍抢救流程1.正确搬运病人：数人平托法滚动法,2.判断脊髓损伤程度：检查生命体征询问疼痛部位检查四肢屈伸运动及感觉情况3.固定颈部及躯干颈托、围领颈部固定躯干固定注：1.检查及搬运时方法正确，避免加重损伤2.简单固定后转上级医院,五、四肢骨折,判断标准1.外伤史2.畸形、反常活动或骨擦感3.皮肤裂开骨折端外露4.肢体肿胀、疼痛明显、但无畸形，不能除外骨折者，也应按骨折处理抢救流程1.快速全面检查目的：除外颅脑、胸腹部脏器及骨盆损伤,2.判断骨折类型开放性骨折闭合性骨折3.清创止血防止休克压迫止血填塞止血加压包扎止血止血带止血4.包扎伤口止血上肢下肢,5.简单复位固定夹板或木板、树枝或木棍躯干对则肢体注：1.处理休克止血时防止远端肢体坏死2.骨折固定时防止远端肢体缺血3.开放性骨折清创前不能将骨折复位及缝合伤口，以免感染,六、淹溺,判断标准1.病史淹没于淡水或海水中2.临床表现症状：淡水淹溺有头痛或视觉障碍、咳嗽、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴明显，最初可有寒战、发热。,体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。神志改变，呼吸困难或停止。肺部干湿啰音，心律失常，腹部膨隆，四肢厥冷。抢救流程1.开放气道及清除口鼻污物（1）开放气道仰面抬颈法托下颌法仰面举颌法（2）清除口鼻污物,2.倒出气管及口咽胃内积水目的：畅通呼吸防止误吸方法（1）急救者半跪位，将溺水者的腹部放在膝盖上，头朝下，平压病人背部。（2）抱住溺水者的双脚，腹部放在急救者的肩部，快步奔走，倒出积水。（3）抱住病人腰腿部，使其背部向上，头朝下垂，晃动病人。3.吸氧急性肺水肿在湿化瓶内可加装20%-30%酒精。4.监测和维持生命体征心跳呼吸骤停者应行CPR,5.处理并发症（1）处理肺水肿：淡水淹溺限制液体入量，补充氯化钠溶液，应用脱水剂。海水淹溺补充低渗或等渗液体（2）处理电解质紊乱：淡水淹溺补充高渗盐水纠正低钠、低氯血症。葡萄糖胰岛素拮抗高钾血症并纠正低钙血症。海水淹溺用低渗或等渗液体稀释血液。（3）纠正代谢性酸中毒（4）治疗溶血或贫血（5）治疗肾衰（6）治疗脑水肿（7）预防和控制肺部感染,七、中暑,判断标准1.病史在高温环境下劳动或生活2.临床表现（1）热射病体温大于41度，无汗，意识障碍，循环衰竭，重者可致MODS或MOF（2）热痉挛体温多正常，大量出汗，口渴后，大量饮水致盐分补充不足，出现四肢痉挛（3）热衰竭体温可轻度升高，多发生在老幼和慢性病人，乏力，眩晕，头痛呕吐，心动过速，呼吸浅快，多汗,抢救流程1.脱离高温环境半卧位和平卧位除去潮湿衣物，解开衣扣用扇子，电扇等降温，但切忌对准病人猛烈吹风2.口服清凉含盐饮料补充液体不能口服或意识障碍者，需静脉补液3.吸氧4.监测生命体征及其它对症治疗5.降温体外降温体内降温药物降温,八、急性有机磷杀虫剂中毒,判断标准1.病史有机磷农药接触史2.M受体症状恶心呕吐腹痛腹泻；出汗流涕流涎；尿失禁；咳嗽气促口吐白沫；心跳减慢瞳孔缩小3.N受体症状面部眼睑四肢及全身肌肉震颤可有肌肉强直；呼吸肌受累可引起呼吸骤停4.中枢神经系统头晕头痛乏力烦躁不安谵妄抽搐昏迷5.胆碱酯酶活力降低,抢救流程1.监测生命体征及一般处理保持气道通畅吸氧建立静脉通路2.清除进入体内的有机磷杀虫剂（1）洗胃（2）清洗皮肤、毛发、更换衣服用肥皂水清洗皮肤和毛发更换所有衣物，包括床单被褥注：1.洗胃机洗胃时，应识别因洗胃引起的消化道出血2.敌百虫中毒者禁用碳酸氢钠液洗胃3.对硫磷禁用高锰酸钾溶液洗胃,3.应用阿托品和复能剂的解毒治疗（1）阿托品开始剂量轻度中毒1-2mg，每1-2h1次；中度中毒2-4mg，每0.5-2h1次；重度中毒3-10mg，每20-30min1次；维持阿托品化轻度中毒0.5-1mg，每4-6h1次，逐渐减量；中度中毒1-2mg，每1-2h1次，逐渐减量；重度中毒1-5mg，每1-2h1次，逐渐减量（2）解磷定轻度中毒首剂0.4，必要时2h重复；中度中毒0.8-1.2，以后0.4，4-6h重复；重度中毒1.2-1.6,以后0.4,每4-6h重复（3）氯磷定轻度中毒首剂0.25-0.5肌注，必要时2h重复；中度中毒0.5-0.75肌注，以后0.5，每4-6h重复；重度中毒0.75-1静注，每4-6h重复,阿托品化标准：瞳孔扩大心率加快肺部啰音减少或消失颜面潮红，皮肤干燥，无汗轻微烦躁注：1.阿托品化至关重要2.复能剂的使用，应以胆碱酯酶活力恢复为依据，通常需用5-10天3.脏器功能维护是治疗的关键,九、急性酒精中毒,判断标准1.有饮酒史2.临床表现：兴奋期共济失调期昏睡期：面色苍白，体温下降，口唇微绀，重者深昏迷可因呼吸衰竭而死亡,抢救流程1.一般处理保温平卧位，保持呼吸道通畅，呕吐时防止误吸约束适量饮水吸氧开放静脉通路2.治疗兴奋期病人镇静剂使用仅限极度兴奋安定10-20mg肌注,3.吸氧4.促进酒精代谢、促醒（1）纳洛酮0.4-0.8mg，15-30分钟1次，至病人清醒（2）保护胃黏膜（3）葡萄糖维生素C、B1、B6、烟酸注：如病人治疗后无好转，病重持续，应立即转上级医院行血液透析或血液灌流,十、急性呼吸道梗阻,判断标准1.多数近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史2.必有急性呼吸困难、吸气性呼吸困难常见、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难3.多数有缺氧烦躁不安，有躁动甚至发绀，濒死时可见面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止,抢救流程1.迅速开放呼吸道维持呼吸通畅（1）仰面抬颈法（2）托下颌法（3）仰面举颌法（4）坐位伸舌法（5）口对口人工呼吸和胸外心脏按摩注：1.颈椎外伤着，可使用托下颌法，但不要让头过度后仰2.注意口咽部异物并及时取出2.判断梗阻原因并采取相应的措施（1）咽喉镜检查,（2）X线检查3.清除部分未嵌顿的呼吸道异物（1）嘱病人用力咳嗽（2）用手指或其他工具（咽喉镜、纤支镜）取出异物4.环甲膜穿刺迅速解除上呼吸道梗阻5.下呼吸道梗阻需用纤支镜等解除6.气管切开建立可靠人工气道注：1.病情严重缺氧明显者，应即刻开放呼吸道2.已心跳呼吸停止者，应即刻行CPR，同时解除气道梗阻,十一、呼吸道异物,判断标准1.近期有异物吸入病史2.表现为急性呼吸困难或阵发性呛咳、发绀、异物多位于喉或气管，常为活动性。异物较大时可有急性吸气性呼吸困难，随时可能窒息死亡。喉异物往往伴随声嘶3.听诊一侧呼吸音降低或消失，表明一侧气道阻塞4.对急性呼吸道梗阻，在排除喉头水肿和其他炎症、肿瘤后，应考虑异物,抢救流程注：1.呼吸道异物为呼吸道梗阻的原因之一2.除外了水肿、炎症、肿瘤后，应考虑异物可能,十二、烧伤,判断标准1.病史由热力引起的组织损伤，如火烧、热液、热蒸气、热金属等2.烧伤深度识别度：表面红斑，干燥、表皮完好，无水疱度：局部红肿，水疱形成度：烧伤达全皮层，皮下、肌肉或骨骼,3.面积计算病人手掌面积约为烧伤面积的1%4.吸入性损伤的判断燃烧现场相对密闭呼吸道烧伤表现为呼吸困难、哮鸣音等面颈口鼻深度烧伤，如鼻毛烧伤，声音嘶哑等抢救流程1.检查伤员以确定有无吸入性烧伤2.确定烧伤面积及程度制度治疗方案（1）烧伤面积判断体表面面积计算法手掌计算法,（2）烧伤深度的识别度烧伤伤及表皮浅层，生发层健在度烧伤伤及表皮生发层、真皮乳头层度烧伤达皮下、肌肉或骨骼（3）烧伤程度的判断轻度烧伤度烧伤面积9%以下中度烧伤度烧伤面积10%-29%，或度烧伤面积不足10%重度烧伤烧伤总面积30%-49%；或度烧伤面积10%-19%；或度、度烧伤面积不到上述百分比，但已发生休克等并发症，呼吸道烧伤或有较重的复合伤,（4）特重烧伤烧伤总面积50%以上，或度烧伤面积20%以上；或已有严重并发症注：1.计算烧伤面积及程度前，应首先除外呼吸道烧伤及相关复合伤或并发症，如有应先进行抢救2.如有呼吸衰竭，应即刻呼吸支持治疗3.如有休克，应即刻开放有效通路纠正休克4.如有心跳呼吸停止，应即刻行CPR3.其它对症治疗（1）清创预防感染（2）注射破伤风抗毒素（3）抗生素预防感染,十三、细菌性食物中毒,判断标准1.病史进食致病菌或其毒素污染的食物，易群体发病，依据病原、病变发生部位及临床表现不同分为：胃肠型细菌性食物中毒，神经型细菌性食物中毒2.胃肠型多表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状3.神经型由肉毒杆菌外毒素引起，以中枢神经系统症状为主，肠炎症状缺如或很轻，死亡率高,抢救流程1.监测生命体征判断有无休克（1）监测生命体征（2）判断中毒类型（3）如有休克积极纠正2.清除毒物防止毒素进一步吸收（1）催吐（2）洗胃用2%碳酸氢钠或1：4000高猛酸钾溶液（3）导泻50%硫酸镁3.其它对症治疗及控制中毒的进展（1）一般处理腹痛处理补液处理,纠正电解质紊乱控制体温应用抗生素神经型注射多价抗毒素5万10万单位静脉及肌肉各半量注射必要时6h重复注：1.不可盲目镇吐及止泻，防止毒素进一步吸收2.抗毒素注射前需做皮试3.神经型应尽早转上级医院,十四、哮喘严重发作,判断标准1.既往有支气管哮喘病史2.近来持续喘息，呼吸困难3.发绀、大汗，呼吸浅快，两肺广泛呼气哮鸣音，严重时可听不到哮鸣音抢救流程1.面罩给氧提高吸入氧浓度2.输注糖皮质激素控制哮喘发作地塞米松每天10-30mg甲基泼尼松龙每日80-320mg,氨茶碱3.抗感染4.机械通气注：1.已发生呼吸衰竭者应及时行有效呼吸支持措施2.病情控制不住应尽早转往上级医院,但要评估转运风险,十五、头皮撕脱伤,判断标准1.头部外伤史，如机器头发卷入或头部碾挫伤2.头皮部分或全部撕脱3.撕脱处常位于帽状腱膜和骨膜之间，亦有自骨膜撕脱者，重者肌肉、耳郭等一并撕脱抢救流程1.加压包扎（1）检查伤口（2）加压止血,（3）防止疼痛性休克（4）保护头皮撕脱头皮应尽早在无菌、无水、低温密封下运送（5）纠正休克（6）注射破伤风抗毒素注：1.头皮创面禁用任何止血或消毒药剂，以免给随后的清创及回植术造成困难2.撕脱头皮妥善保存后随病人一同转上级医院,2.监测生命体征、治疗休克3.判断头皮撕脱类型、采取相应处理（1）小面积头皮撕脱清创缝合，加压包扎（2）不全头皮撕脱迅速转至上级医院行血管吻合，保护好皮瓣（3）完全头皮撕脱低温，干燥下保护创面包扎止血急转上级医